1、输液反应及火灾的应急预案输液反应及火灾的应急预案 南华附一急诊科南华附一急诊科 夏崇春夏崇春1内容提要 一、 输液发生空气栓塞的防范及处理 二、 药物过敏性休克的防范与处理 三、紧急封存反应标本的应急预案及程序 四、药物外渗的防范及处理 五、火灾的应急预案及程序21、输液发生空气栓塞的防范及处理原因、发生机理、临床表现、护理31、输液发生空气栓塞的防范及处理原因： 空气未排干净； 导管连接不紧， 由漏气； 加压输注无人守护。 液体输完未及时更换或拔针。41、输液发生空气栓塞的防范及处理原因： 空气未排干净； 导管连接不紧， 由漏气； 加压输注无人守护。 液体输完未及时更换或拔针。51、输液发生
2、空气栓塞的防范及处理发生机理： 空气量小-右心房-右心室-肺动脉-肺小动脉-毛细血管吸收。 空气量大-右心房-右心室-阻塞肺动脉入口右心室的血不能进入肺动脉。6胸部异常不适胸骨后疼痛严重的呼吸困难、发绀，有频死感空气栓塞临床表现临床表现1、输液发生空气栓塞的防范及处理7 1、输液发生空气栓塞的防范及处理 护理1 1、预防：、预防：排尽空气。加强巡视，及时更换液体或拔针。加压输注时专人守护。拔出深静脉导管严密封闭穿刺点。8 1、输液发生空气栓塞的防范及处理 护理2 2、处理：、处理：左侧卧位， 头低足高有条件中心静脉导管抽出空气。高流量吸氧。严密观察病情。9二、药物过敏性休克的处理 应急处理10
3、二、 药物过敏性休克的处理123一旦发生立即停药、平卧、保暖、就地抢救报告医生和护士长。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mL小儿酌减， 如症状不缓解， 可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5mL,直至脱离危险。改善缺氧症状。给予氧气吸入，呼吸受抑制时， 应立即进行口对口的人工呼吸， 并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。11二、 药物过敏性休克的处理4675根据医嘱给药。地塞米松5-10mg静脉推注或氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖液500mL静脉滴注。根据病情给予血管活性药物。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸
4、、血压、尿量及其他临床变化，并做好记录。患者未脱离危险期， 不宜搬动。如发生心跳骤停，立即进行心肺复。 根据护士医疗法规， 在六小时内做好抢救记录。12三、封存反应标本的应急预案及程序应急预案、程序13三、封存反应标本的应急预案及程序1342患者在医院期间进行输液、输血、注射药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本封存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。疑似由于输液、输血、注射药物等引起的不良后果时，科室应向医部处 （夜间向总值班） 报告。 同时由护士长报告护理部。封存标本需在封口处加盖科室图章， 同时注明封存日期
5、和时间。应急预案应急预案1457869封 存 标 本 由医务处保管， 晚 间 及 节 假日 由 院 总 值班保管， 次日 或 节 假 日后 移 交 医 务部。需 要 进 行 检验 的 标 本 ， 应 当 到 由 医患 双 方 共 同指定的、 依法具有检验 资 格 的 检验 机 构 进 行检验。双 方 无 法 共同 指 定 检 验机构时， 由上 一 级 卫 生行 政 部 门 指定。对 封 存 标 本进行启封时， 应 由 双 方 当事 人 共 同 在场。疑似输血引起的不良后果， 科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报， 同时通知医院血库， 由院方与提供该血液的采供血机构联系。应急预案应急预案
6、三、封存反应标本的应急预案及程序15三、封存反应标本的应急预案及程序程序双方共同指定的、 具有检验资格的检验机构进行检验当场将标本保存加盖科室图章向分管部门报告双方共同在场时现场封存实物通知本院血库发生不良后果疑似输血反应封存标本启封时双方当事人共同在场注明封存日期和时间医务处保管标本需进行检验时或由上一级卫生行政部门指定与供血机构联系封存保留血液16171819四、药物外渗的预防及处理 图片、概述、因素、预防、处理20四、药物外渗的预防及处理 一.药物外渗的图片21四、药物外渗的预防及处理 一.药物外渗的图片22四、药物外渗的预防及处理 二.药物外渗的概述我国医疗事故分级标准 （试行） 规定
7、： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%， 属于四级医疗事故。23四、药物外渗的预防及处理2.药物的渗透压1.药物的PH值药物因素药物因素: : 三.与渗漏发生有关的因素2421正常血清的PH值：7.35-7.45PHPH值低于值低于4. 54. 5或高于或高于9. 9. 0 0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤常见药物的PH值环丙沙星 3.3-4.6氨苄青霉素 10.0 多巴胺 2.5-4.5钾盐 4.0非那根 4.0万古霉素 2.5-4.5四、药物外渗的预防及处理1.药物的PH值2521血浆渗透压为血浆渗透压为280280310mOsm/L 310mOsm/L 等
8、 渗 标 准 线 是等 渗 标 准 线 是285mOsm/L285mOsm/L渗透压影响血管壁细渗透压影响血管壁细胞水分子的移动胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 mOsm/L340mOsm/L340mOsm/L-如10%葡萄糖 20%甘露醇四、药物外渗的预防及处理1.药物的PH值2.药物的渗透压2621血浆渗透压为血浆渗透压为280280310mOsm/L 310mOsm/L 等 渗 标 准 线 是等 渗 标 准 线 是285mOsm/L285mOsm/L渗透压影响血管壁细渗透压影响血管壁细胞水分子的移动胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 mOsm/L340mOsm/L340mO
9、sm/L-如10%葡萄糖 20%甘露醇四、药物外渗的预防及处理1.药物的PH值2.药物的渗透压271血浆渗透压为血浆渗透压为280280310mOsm/L 310mOsm/L 等渗标准线是等渗标准线是285mOsm/L285mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水渗透压影响血管壁细胞水分子的移动分子的移动四、药物外渗的预防及处理1.药物的PH值2.药物的渗透压28四、药物外渗的预防及处理脂肪乳漏形成脂肪小滴造成局部毛细血管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿坏死及纤维性变等脂肪乳外渗发生坏死的机理29四、药物外渗的预防及处理13425选择合适的血 管 ， 进针的长度适宜 ， 固 定妥当；教育患
10、者： 告知患者防止药物外渗的 方 法 ， 注射部位如有不适， 及时告知护士。接特殊药物前检查注射部位是否有外 渗 ， 前后用生理盐水冲管；护士经常巡视病房；拔针后按压注 射 部 位 5分钟以上。四.药物外渗的预防30四、药物外渗的预防及处理四.药物外渗的处理134256立即拔针， 更换注 射部位， 肿胀部位 抬高超过 心脏位置；发 现 药 物外 渗 立 即报 告 护 士长， 必要时 报 告 护理部；化 疗 药 物外 渗 较 多时， 应保留 针 头 ， 回 抽 外 渗药物；肿 胀 消 退前 不 能 在外 渗 部 位远端输液。硫 酸 镁 湿敷前， 穿刺 点 碘 伏消毒， 并用 无 菌 可隔 水 的
11、 敷贴覆盖， 避免感染。如出现 静脉炎建 议使用康 惠尔透明贴、 痊愈妥 薄片、 银离子敷料 等敷料外敷。31立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因局部封闭；50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。立即拔针，更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因局部封闭；654-220mg加生理盐水10ml加2%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。（2）脂肪乳剂、 前列地尔外渗的处理：（1）碳酸氢钠、胺碘酮、甘露醇、甘油果糖外渗的处理：四、药物外渗的预防及处理 常见药物外渗的处理方法32立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因局部封闭；香丹注射液湿敷至肿胀消
12、退。立即拔针， 更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化；50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。（4）多巴胺、阿拉明外渗的处理：(3)葡萄糖酸钙外渗的处理：四、药物外渗的预防及处理 常见药物外渗的处理方法33四、药物外渗的预防及处理立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；可用芦荟湿敷。立即拔针，更换注射部位， 肿胀部位抬高超过心脏位置；1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次；50%硫酸镁湿敷冰敷24小时；可用芦荟湿敷。立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过
13、心脏位置；50%的硫酸镁湿敷加冰敷至肿胀消退。禁止热敷。请在此添加小标题请在此添加小标题常见药物外渗的处理方法（5）环磷酰胺、 VP-16、5-FU外渗的处理：（6）阿霉素、氮芥、盖诺外渗的处理：（7）碘海醇等造影剂外渗的处理：34必要时请伤口护理小组指导换药。烧伤湿润膏涂抹q2h；报告护理部， 请会诊；经以上处理效经以上处理效果不佳，果不佳， 进进行以下处理：行以下处理：四、药物外渗的预防及处理1.1.2.2.3.3.35正确处理及时报告及时发现追踪效果重在防范结束语结束语请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。四、药物外渗的预防及处理36五、火灾的应急预案及程序 预防、
14、处理374.5.6.做好病房的安全管理工作，定期检查库房、电源、线路及消防器材，消除隐患，做到防患于未然。定期组织学习消防安全知识及消防器材的使用方法。病房按要求配备必要的消防设施及设备，消防设施完好、齐全，防火通道通畅。1.2.3.加强住院患者、陪护人员及探视人员的消防安全知识宣教及管理，严禁携带易燃、易爆物品进入病房。病房内一律禁止吸烟，住院患者不允许私用任何电器。病房内禁止烧纸及使用蜡烛等明火用具。五、火灾的应急预案及程序:预防384.5.6.遵循“高层先撤、患者先撤、危重者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则。“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。当班护士和医生要立即组织好患者及陪护人员，不得在楼道内拥挤、围观，保持消防通道畅通。集中现有的灭火器材及人员积极扑救，同时报告医院保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班，紧急报警。1.2.3.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪。撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿势匍匐快速前进。在保证人员安全撤离的条件下，尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并积极抢救贵重物品、设备及重要的科技资料。发现火灾无法扑救要立即拨打“119”报警，并告知准确位置。五、火灾的应急预案及程序:处理39THANKS40
