1、1ppt课件一、静脉输血的目的及原则一、静脉输血的目的及原则、血制品的种类、血制品的种类、静脉输血的适应症及禁忌症、静脉输血的适应症及禁忌症四、静脉输血的注意事项四、静脉输血的注意事项五、常见输血反应及护理五、常见输血反应及护理2ppt课件一、静脉输血的目的及原则l1、输血的目的：、输血的目的：l（1）补充血容量）补充血容量l（2）纠正贫血）纠正贫血l（3）补充血浆蛋白）补充血浆蛋白l（4）补充各种凝血因子和血小板）补充各种凝血因子和血小板l（5）补充抗体、补体等血液成分）补充抗体、补体等血液成分l（6）排除有害物质）排除有害物质3ppt课件l2、静脉输血的原则、静脉输血的原则l（1）输血前必
2、须做血型鉴定及交叉配血试验）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验l（2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注l（3）患者如需再次输血，必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产）患者如需再次输血，必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。生抗体的情况。4ppt课件二、血制品的种类l1、全血：、全血：l（1）新鲜血：一周内的血，它基本保留了血液的所有成分，可以补充）新鲜血：一周内的血，它基本保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者。各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者。l（2）库存血：）库
3、存血：23周，大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发周，大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生。库存血适用于各种原因引起的大出血。生。库存血适用于各种原因引起的大出血。5ppt课件l2、成分血：、成分血：l（1）血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。无需做血）血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。无需做血型鉴定及交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。（新型鉴定及交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。（新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆）鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆）l（2）红细胞：可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血过多的手术或）红
4、细胞：可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血过多的手术或疾病也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重。疾病也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重。（浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液）（浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液）6ppt课件l（3）白细胞浓缩悬液（）白细胞浓缩悬液（48小时内有效）可增加粒细胞的获得率，用于小时内有效）可增加粒细胞的获得率，用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。粒细胞缺乏伴严重感染的患者。l（4）血小板浓缩悬液：）血小板浓缩悬液：22环境下保存，环境下保存，24小时内有效。用于血小板小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。减少或功能障碍
5、性出血的患者。l（5）各种凝血制剂：有针对性的补充某些凝血因子的缺乏。）各种凝血制剂：有针对性的补充某些凝血因子的缺乏。7ppt课件三、静脉输血的适应症与禁忌症l1、适应症：、适应症：l（1）各种原因引起的大出血）各种原因引起的大出血l（2）贫血或低蛋白血症）贫血或低蛋白血症l（3）严重感染）严重感染l（4）凝血功能障碍）凝血功能障碍l2、禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性、禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者。红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者。8ppt课件四、静脉输血的注意事项l
6、1、在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，、在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据所需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的一定要由两名护士根据所需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。发生。l2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。l3、血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或、血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶血。低渗液体，以防血液凝集或溶血。9ppt课件l4、输血过程
7、中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问、输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。血反应进行处理。l5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速易慢。速易慢。l6、输完的血袋送回输血科保留、输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。检查分析原因。10ppt课件五、常见输血反应及护理l（
8、一）发热反应（一）发热反应l（二）过敏反应（二）过敏反应l（三）溶血反应（三）溶血反应l（四）与大量输血有关的反应：（四）与大量输血有关的反应：l1、循环负荷过重、循环负荷过重l2、出血倾向、出血倾向l3、枸橼酸钠中毒反应、枸橼酸钠中毒反应11ppt课件（一）发热反应l发热反应是输血反应中最常见的反应。发热反应是输血反应中最常见的反应。l1、原因：、原因：l（1）由致热源引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。）由致热源引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。l（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时
9、，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。引起发热。l（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。12ppt课件l2、临床表现：可发生在输血过程中或输血后、临床表现：可发生在输血过程中或输血后12小时内，患者先有发小时内，患者先有发冷、寒颤，继之出现高热，体温可高达冷、寒颤，继之出现高热，体温可高达3841，可伴有皮肤潮红、头，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下
10、降。发热持续时间不等，轻者持续续时间不等，轻者持续12小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。13ppt课件l3、护理、护理l（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。执行无菌操作。l（2）处理：）处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理；应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理；必要时遵医嘱必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；给
11、予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；将输血将输血器、剩余血连同输血袋一并送检。器、剩余血连同输血袋一并送检。14ppt课件（二）过敏反应l1、原因：、原因：l（1）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。l（2）输入的血液中含有致敏物质。）输入的血液中含有致敏物质。l（3）多次输血的患者体内可产生过敏性抗体）多次输血的患者体内可产生过敏性抗体l（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。抗原接触，即可发生过敏反应。15ppt课件l
12、2、临床表现：过敏反应大多发生在输血后期或即将输血结束时，其轻、临床表现：过敏反应大多发生在输血后期或即将输血结束时，其轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越重。重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越重。l（1）轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。）轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。l（2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音
13、。音。l（3）重度反应：发生过敏性休克。）重度反应：发生过敏性休克。16ppt课件l3、护理：、护理：l（1）预防：）预防：正确管理血液和血制品；正确管理血液和血制品；选用无过敏史的供者；选用无过敏史的供者；供供血者在采血前血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡食物或饮糖内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡食物或饮糖水，以免血中含有过敏物质；水，以免血中含有过敏物质；对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。予抗过敏药物。17ppt课件l（2）处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。）处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应，减
14、轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物；慢输血速度，给予抗过敏药物；中重度过敏反应，应立即停止输血，中重度过敏反应，应立即停止输血，遵医嘱注射抗过敏药物；遵医嘱注射抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；循环衰竭者给予抗休克治疗；检测生命体征。检测生命体征。18ppt课件（三）溶血反应l溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶临床症状。溶血反应是最严
15、重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。血。19ppt课件1 1、血管内溶血：l（1）原因：）原因： 输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血；内溶血；输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液储存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入储存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。20ppt课件l（2）临床表现：轻重不一，轻
16、者与发热反应相似，重者在输入）临床表现：轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入1015ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段：为以下三个阶段：l 受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛
17、等反应。21ppt课件l凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、发绀和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。压下降等。 l一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰内
18、皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。可致死亡。22ppt课件l（3）护理）护理l1）预防：）预防：l 认真做好血型鉴定与交叉配血试验；认真做好血型鉴定与交叉配血试验；l 输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；l 严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。23ppt课件l2）处理：）处理： 立即停止输血，并通知医生。立即停止输血，并通知医生。 给予氧气吸入，建立静脉给予
19、氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 将余血、患者血标本和尿将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。标本送化验室进行检验。 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。解除肾小管痉挛，保护肾脏。 碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 严密观察生严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾命体征和尿量，插入导尿管，检测每
20、小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。 若出现休克症状，应进行抗休克若出现休克症状，应进行抗休克治疗。治疗。 心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。24ppt课件2 2、血管外溶血l多由多由RH系统内的抗体引起。系统内的抗体引起。RH阴性患者首次输入阴性患者首次输入RH阳性血液时不会发阳性血液时不会发生溶血反应，但输血生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗周后体内即产生抗RH因子的抗体，如再次输因子的抗体，如再次输入入RH阳性血液，即可发生溶血反应。阳性血液，即可发生溶血反应。RH血型不合所引
21、起的溶血反应较血型不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等，对此类患者应查明原因，确诊后，轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等，对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。尽量避免再次输血。25ppt课件（四）与大量输血有关的反应l大量输血一般是指在大量输血一般是指在24h内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应有：见的与大量输血有关的反应有：l1、循环负荷过重：即肺水肿（同输液反应）、循环负荷
22、过重：即肺水肿（同输液反应）l（1）原因：速度过快；心肺功能不良。）原因：速度过快；心肺功能不良。l（2）表现：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。）表现：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。l（3）护理：预防：控制输血速度；）护理：预防：控制输血速度；l处理：立即停止输血；端坐位，高流量吸氧；强心、利尿；四肢轮扎，处理：立即停止输血；端坐位，高流量吸氧；强心、利尿；四肢轮扎，减轻心脏负荷等。减轻心脏负荷等。26ppt课件2 2、出血倾向：l（1）原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中）原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝
23、血因子减少而引起出血。的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。l（2）临床表现：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口）临床表现：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。渗血。l（3）护理：）护理： 短时间输入库存血时，应密切观察患者的意识、血压、短时间输入库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 严格掌握输血量，严格掌握输血量，每输入库存血每输入库存血35个单位，应补充个单位，应补充1个单位的新鲜血；个单位的新鲜血； 根据凝血因子根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。缺乏情况补充
24、有关成分。27ppt课件3 3、枸橼酸钠中毒反应l（1）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。下降。l（2）临床表现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出）临床表现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现现Q-T间期延长，甚至心跳骤停。间期延长，甚至心跳骤停。l（3）护理：遵医嘱常规输入库存血）护理：遵医嘱常规输入库存血1000ml，静脉注射，静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，防止发生低血钙。，防止发生低血钙。28ppt课件
