1、OGTTOGTT试验试验PPTPPT讲座讲座背景背景早期干预早期干预OGTT试验临床意义试验临床意义OGTT试验试验背景背景 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由）是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱性疾病，是一个严重影响人类健康的全球紊乱性疾病，是一个严重影响人类健康的全球性问题，其患病率正在逐年增加。性问题，其患病率正在逐年增加。背景背景 去年联合国糖尿病日统计结果表明去年联合国糖尿病日统计结果表明, , 中中国糖尿病患病率达国糖尿病患病率达9.7%9.7%，已经成为全球糖尿病，已经成为全球糖尿病患病率增长最快
2、的国家之一。预计到患病率增长最快的国家之一。预计到20202020年将年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。背景背景 随着人们生活方式的改变，随着人们生活方式的改变，2型糖尿病的型糖尿病的患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流行病学调查显示行病学调查显示2型糖尿病患者往往在很长一型糖尿病患者往往在很长一段时间内都不能被及时诊断。段时间内都不能被及时诊断。背景背景 未被诊断者大约占所有糖尿病患者未被诊断者大约占所有糖尿病患者50%
3、，而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口服葡萄糖耐量试验（服葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断地位逐渐）的诊断地位逐渐被重视。被重视。背景背景 最近最近WHO总结多年的临床调查数据显示，总结多年的临床调查数据显示，OGTT作为唯一可以确定糖耐量受损（作为唯一可以确定糖耐量受损（IGT）的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖（FPG）导致的糖尿病漏诊；而且餐后）导致的糖尿病漏诊；而且餐后2小时小时血糖（血糖（2hPG）是早期死亡、心血管疾病
4、以及）是早期死亡、心血管疾病以及糖尿病微血管病变的独立危险因子。糖尿病微血管病变的独立危险因子。OGTT概述概述 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）是检查人体）是检查人体血糖调节功能的一种方法。血糖调节功能的一种方法。 OGTT概述概述 正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿一定量葡萄糖后，间隔一
5、定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。 OGTT试验适应症试验适应症1、有糖调节受损（即糖尿病前期）史；、有糖调节受损（即糖尿病前期）史； 2、年龄、年龄40岁；岁；3、超重肥胖，体质指数（、超重肥胖，体质指数（BMI）24，男性腰，男性腰围围90 cm，女性腰围，女性腰围86 cm； 4、2型糖尿病患者的一级亲属；型糖尿病患者的一级亲属； OGTT试验适应症试验适应症5、有巨大儿（出生体重、有巨大儿（出生体重4 kg）生产史及妊娠糖尿病史；）生产史及
6、妊娠糖尿病史； 6、高血压（血压、高血压（血压140/90 mmHg）或正在接受降压治）或正在接受降压治疗；疗； 7、血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（、血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）35 mg/dl（0.91 mmol/L）及甘油三酯（）及甘油三酯（TG）200 mg/dl（2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗；），或正在接受调脂治疗； OGTT试验适应症试验适应症8、心脑血管疾病患者，静坐生活方式者；、心脑血管疾病患者，静坐生活方式者； 9、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；10、BMI30 kg/m2的多囊卵巢综合征（的多囊卵巢综合征（P
7、COS）患者；）患者；11、严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治、严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。疗的患者。OGTT检测方法检测方法 WHO推荐：推荐： 成人成人75g无水葡萄糖无水葡萄糖 孕妇孕妇100g无水葡萄糖无水葡萄糖 儿童每公斤体重儿童每公斤体重1.75g，总量，总量75g用用250-300ml水溶解，水溶解，5分钟内服完。分钟内服完。OGTT检测方法检测方法 先取空腹血标本测空腹血糖，然后从饮第一口先取空腹血标本测空腹血糖，然后从饮第一口糖水开始计时，于糖水开始计时，于30分钟、分钟、60分钟、分钟、120分分钟和钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿
8、查尿分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖。糖。 测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线 OGTT试验注意事项试验注意事项1、患者接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、患者接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。周以上。2、做、做OGTT试验前试验前3天，停止胰岛素治疗，可天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于于150克（但要控制在克（但要控制在250300克范围），克范围），并且维持正常活动。并且维持正常活动。OGTT试验注意事项试验注意事项3、受试者空腹、
9、受试者空腹812 h，从早晨，从早晨79时开始时开始 。4、由于、由于OGTT试验需要进行试验需要进行3个小时，在试验个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。 OGTT试验注意事项试验注意事项5、影响本试验的药物（如咖啡因，儿茶酚胺，、影响本试验的药物（如咖啡因，儿茶酚胺，引哚美辛、口服避孕药、磺胺、乙醇、水杨酸引哚美辛、口服避孕药、磺胺、乙醇、水杨酸盐、肾上腺素等）应在盐、肾上腺素等）应在3天前停用天前停用 OGTT结果判读结果判读OGTT临床意义临床意义1OGT
10、T对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化简化OGTT，即只取空腹和服糖后，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血小时标本测定血糖值，一般认为糖值，一般认为2小时值是关键性的。小时值是关键性的。 2内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(如库兴综如库兴综合征合征)，有，有70%80%病人有糖耐量降低；反之肾上腺病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。糖耐量曲线。 OGTT临床意义临床意义3慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。慢性胰腺炎
11、患者常呈现糖尿病曲线。4肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。 5心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。可能与病人处于应激状态有关。 OGTT临床意义临床意义6肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。OGTT临床意义临床意义7肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，
12、以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。肾性糖尿。 8急性肝炎患者服用葡萄糖后在急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.51.5小时小时之间血糖急剧增高，可超过正常。之间血糖急剧增高，可超过正常。OGTT结果早期干预结果早期干预 改变生活方式改变生活方式 ： 1、科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总、科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总热量的热量的50%60%、蛋白质占总热量的、蛋白质占总热量的10%15%、脂、脂肪占总热量的肪占总热量的25%30%，做到少量多餐。，做到少量多
13、餐。 2、戒烟，限酒。、戒烟，限酒。 3、增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少、增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少150 min/w。例如。例如1周运动周运动5天，每天约天，每天约30 min。 OGTT结果早期干预结果早期干预 药物干预药物干预: 有证据证明二甲双胍、有证据证明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。性。总结总结 OGTT可以全面的评价可以全面的评价FPG和和2hPG，减少，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查糖尿病的漏诊率，可以筛查IGT人群，以尽早人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生，降的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生，降低死亡率。因此，低死亡率。因此，OGTT作为标准试验，在糖作为标准试验，在糖耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。
