1、安全注射安全注射管理管理 内容提要内容提要 一、安全注射基本慨念一、安全注射基本慨念二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因三、不安全注射的危害三、不安全注射的危害四、安全注射的六个方面四、安全注射的六个方面五、不安全注射的预防五、不安全注射的预防六、安全注射的制度六、安全注射的制度七、职业暴露的防护七、职业暴露的防护一、基本概念安全注射定义安全注射定义是指对接受注射者无害是指对接受注射者无害对实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险对实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险注射的废弃物不对他人造成危害注射的废弃物不对他人造成危害注射包括注射包括肌肉、皮内和皮下
2、注射，牙科注射、静脉输肌肉、皮内和皮下注射，牙科注射、静脉输液和注射（包括中心置管）、采血和各类穿刺。液和注射（包括中心置管）、采血和各类穿刺。二、导致不安全注射和滥用注射的原因1、人们认识和观念上的偏差 注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。较之口服给药相比，不论是患者还是部分医生都认为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果却缺乏认识。2、有些医生认为注射使病人有较好的依从性。有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射。有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。在一些医院，尤其是基层医院，“打针”、“吊水”被作为就诊或治疗的代名词
3、，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。3、安全注射意识淡薄病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施社会监督医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但由于未亲眼见到由于自己的注射给被注射对象传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性的影响，虽然有安全注射的知识和操作技能，但实际工作中并不按要求去做。4、经济利益驱动由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，受经济利益驱驶，一些医院或医生将“注射”视为增加收入的一种重要手段。三、不安全的危害不安全注射不安全注射 带给我们的是什么带给我们的是什么不安全注射不安全注射 带给我们的是什么带给我们的是什么不安全
4、注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。 WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的 HBV感染为8001600万人，占新感染数的33% HCV感染为230470万人，占新感染数的42% HIV感染为816万人，占新感染数的2% (在南亚为9%)不安全注射不安全注射 带给我们的是什么带给我们的是什么 不安全注射还可导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。不安全注射不安全注射 带给我们的是什么带给我们的是什么药物毒、副作用注射给药比较口服给药的药物出现毒、副作用频率和严重性明显增加。滥用抗菌药物注射，不仅增加耐药菌株的
5、产生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。不安全注射 带给我们的是什么 对医务人员的影响： 针刺伤：每年临床约有80.6%88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！ 原因“防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件1984198420042004年：医务人员发生年：医务人员发生HIVHIV( (美国美国CDC)CDC)确认确认感染累感染累计计5959例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139139人次。人次。5959例职业分布构成比为：例职业分布构
6、成比为：护士护士 2424人人 40.740.7检验检验 2020人人 33.933.9医生医生 8 8人人 13.513.5 其他其他 7 7人人 11.911.9 其中其中4848人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIVHIV感染感染不安全注射不安全注射 带给我们的是什么带给我们的是什么对社会的危害：如何保证安全注射？WHO制定了四个目标规范安全合理进行注射的国家政策和计划； 确保注射器材的质量和安全； 促进安全注射操作及设备的公平分配和普及； 做到适当、合理、经济的注射。阻断院感注射传播，让注射更安全（阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）年）专项工作指导方案专项工
7、作指导方案依照相关管理规范和条例1.血源性病原体职业接触防护导则2.静脉治疗护理技术操作规范3.医疗废物管理条例其目的致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。阻断院感注射传播，让注射更安全（阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案量化考核标准：量化考核标准：医疗卫生机构安全注射环境、设施、条件、器具配置等合格医疗卫生机构安全注射环境、设施、条件、器具配置等合格100% 医务人员安全注射培训覆盖率医务人员安全注射培训覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率医务人员安
8、全注射知识知晓率95%医务人员安全注射操作依从率医务人员安全注射操作依从率90一次性无菌注射器实施注射率一次性无菌注射器实施注射率100%医疗机构对注射后医疗废物正确处理率医疗机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗机构内部安全注射质控覆盖率医疗机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员注射相关锐器伤发生率较基础下降医务人员注射相关锐器伤发生率较基础下降20%四、安全注射的六个方面四、安全注射的六个方面执行手卫生熟悉操作规程正确物品管理警惕锐器伤重视环境的准备安全注射1、重视环境的准备、重视环境的准备治疗室（配药间）的环境：治疗室（配药间）的环境： 1. 1. 进行注射操作前半小时应停止清扫
9、地面等工作。进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。 2. 2. 避免不必要的人员活动。避免不必要的人员活动。 3. 3. 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2、认真执行手卫生、认真执行手卫生手卫生之前先做脑手卫生之前先做脑卫生！卫生！观念的改变非常重观念的改变非常重要！要！安全注射，安全注射，“手手”当其冲！当其冲！3、操作前的准备、操作前的准备手卫生和规范着装是无菌操作的前提！手卫生和规范着装是无菌操作的前提！3、操作前的准备、操作前的准备查对药品，检查无菌物品包装及有效期，查对药品，检查无菌物品包装及有效期，检查用物，确保所有注射所需物品合格有效
10、。检查用物，确保所有注射所需物品合格有效。4、熟悉操作规程，严格无菌操作4、熟悉操作规程、熟悉操作规程皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 ！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！严格无菌操作严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！红圈标注地方绝对不能碰触！配药配药皮试、胰岛素注射、免疫接种等皮试、胰岛素注射、免疫接种等严禁使用严禁使用用过的针头用过的针头及注射器及注射器再次再次抽取抽取药液。药液。一人一针一管一用一人一针一管一用重复使用注射器的隐患重复使用注射器的隐患都是节约惹的祸吗？都是节约惹的祸吗？治病治病 VS 致
11、病？致病？理念很重要！理念很重要！5、物品管理、物品管理2小时内：小时内：输注类药品；应注明开启时间。输注类药品；应注明开启时间。 24小时内：小时内：溶媒启封抽吸后；溶媒启封抽吸后；灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换每周更换2次：次：非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器应灭菌。非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器应灭菌。 7天内：天内：启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。药品保存：药品保存：应遵循厂家的建议（温度、避光）。应遵循厂家的建议（温度、避光）。不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。
12、不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。6、警惕锐器伤、警惕锐器伤 （1 1）禁止双手回套针帽。）禁止双手回套针帽。（2 2）禁止用手传递利器。）禁止用手传递利器。（3 3）禁止直接接触针头或利器。）禁止直接接触针头或利器。（4 4）禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒）禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒（5 5）禁止用手直接抓取医疗废物。）禁止用手直接抓取医疗废物。（6 6）禁止用手挤压医疗废物。）禁止用手挤压医疗废物。 （1 1）操作时保证充足光线、空间宽敞。）操作时保证充足光线、空间宽敞。（2 2）操作时从容不迫。）操作时从容不迫。（3 3）操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器。）操作时尽可
13、能采用有安全保护装置的锐器。六禁止六禁止三操作三操作树立安全注射意识！树立安全注射意识！掌握安全注射知识！掌握安全注射知识！ 严格执行操作规程！严格执行操作规程！ 强化标准预防观念！强化标准预防观念！正确使用锐器盒五、不安全注射的预防五、不安全注射的预防加强医疗器具的管理加强医疗器具的管理使用一次性无菌注射器和针头，保证一人一针一管。使用一次性无菌注射器和针头，保证一人一针一管。在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血，注在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血，注意减少意外刺伤。意减少意外刺伤。为了使医护人员不暴露给任何危害，针头应该在使用后立即放入防
14、刺破的为了使医护人员不暴露给任何危害，针头应该在使用后立即放入防刺破的容器中统一处理，不要向用过的一次性注射器针头盖针头套、不要用手毁容器中统一处理，不要向用过的一次性注射器针头盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。坏用过的注射器。为了不使任何废物危害公众和社会，勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一为了不使任何废物危害公众和社会，勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。起，勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。五、不安全注射的预防五、不安全注射的预防加强医务人员教育，提高认识加强医务人员教育，提高认识标是：标是：100%100%安全注目射安全注目射五、不安全注射
15、的预防五、不安全注射的预防针刺伤后的处理针刺伤后的处理迅速挤压针刺点，使之出血。迅速挤压针刺点，使之出血。用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口，然后用用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口，然后用碘伏消毒碘伏消毒 。向有关部门（院感科）报告被刺、被割的事件。向有关部门（院感科）报告被刺、被割的事件。尽早主动免疫，主动免疫是预防锐器伤害最经济尽早主动免疫，主动免疫是预防锐器伤害最经济、最有效的措施。、最有效的措施。 六、安全注射管理制度一、无菌操作技术规范一、无菌操作技术规范1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2. 疑似有污染的药品不可以使用。3. 消毒剂在有效期内使用。4.一次性使
16、用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7.注射操作前应进行手卫生。8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10.操作后应进行手卫生。二、锐器伤防护规范二、锐器伤防护规范1.禁止双手回套针帽。2.禁止用手分离注射器针头。3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4.禁止手持锐器随意走动。5.禁止将针等锐器随手传递。6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀
17、片等锐器刺伤或划伤。三、医疗废物处置规范三、医疗废物处置规范1. 锐器盒需防渗漏、防穿透。2. 锐器使用后应立即放入锐器盒内。3. 应正确使用锐器盒。4. 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。5. 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。，药具完整有效期，疑似污染不可用，药具完整有效期，疑似污染不可用，消毒剂效不过七，一针一管不重复，皮肤消毒等待干，消毒剂效不过七，一针一管不重复，皮肤消毒等待干，溶媒配置有规定，每次必须换新具。操作之前应洗手，溶媒配置有规定，每次必须换新具。操作之前应洗手，手不消毒不触点。多剂药物不同组，操作完毕又洗手。手不消毒不触点。多剂药物不同组，操作完毕又洗手。，
18、不用双手回套帽，分离针头不用手。，不用双手回套帽，分离针头不用手。接触体液戴手套，手持锐器需谨慎，不将针器随手传，接触体液戴手套，手持锐器需谨慎，不将针器随手传，侵袭操作光线足，防止刺伤或划伤。侵袭操作光线足，防止刺伤或划伤。，锐器专盒防穿透，锐器用后即入盒。，锐器专盒防穿透，锐器用后即入盒。放置适当方便用，转运过程要密封。放置适当方便用，转运过程要密封。职业暴露时机与预防对策发生时发生时机机主要主要危险危险 表现形式表现形式预防对策预防对策使用前非危感染性抽完药物重新盖帽的针头单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置使用中感染性抽血或注射后；从患者身上拔除针头静脉注射后；拔除带翼针头；穿刺中；拔除导
19、管芯转移血样到试管；断开与针尖连接的辅导静脉管路；手术中传递刀片和缝合针，缝合中。带手套、操作过程中应从容不迫，如病人抵抗或慌张时应寻求帮助；使用真空采血系统：在手术室使用消毒盘传递锐器；使用后感染性使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头；运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器；放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头；拆卸一次性注射器再利用；使用后将针头弄弯或用剪刀剪断禁止使用双手重新盖帽使用过的针头，使用单手保护技术重新盖、禁止用手移去注射器针头，使用后应立即丢入锐器盒，锐器盒放置在使用处方，禁止将针头放置在床边、治疗车顶部，禁止不规范运送未盖帽的针头丢弃中感染性锐器盒物品过盛，
20、针头从锐器盒中突出每天检查，锐器盒物品不能过3/4，不适当的废物处置感染性针头放弃在塑料袋中，针头丢弃在普通垃圾箱中垃圾分类，并确保医疗废物被丢弃在一般人不能接触到的地方职业暴露的处理粘膜损伤 用生理盐水或清水反复冲洗。完整皮肤污染 清洗后冲洗，常规皮肤消毒。尖锐物体刺伤 从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用流动水冲洗。冲洗后用消毒液如：0.5%碘伏消毒，包扎伤口HBV暴露预防用药未接种疫苗的暴露者：尽早使用（24h内）免疫球蛋白，同时尽快注射乙肝疫苗（24h内）。暴露者正在进行疫苗接种但没有完成接种：按计划完成疫苗接种，并加用免疫球蛋白。 接种过乙肝疫苗但未产生乙肝抗体的暴露者：尽早使用（2
21、4h内）免疫球蛋白，同时尽快注射乙肝疫苗（24h内）。全程接种三针乙肝疫苗后（分别在第0、1、6个月完成），在最后一针注射后12个月后进行抗体监测，若血清乙肝抗体浓度10mIU/ml即具有保护作用，即使暴露于HBsAg阳性患者也无需复种HCV暴露目前没有针对HCV的疫苗，在发生HCV暴露后，不推荐使用免疫球蛋白和抗病毒药物进行预防。梅毒暴露可进行预防性用药。一般推荐苄星青霉素240万U，每周一次肌肉注射（每侧臀部注射120万U/次，连用2周）。青霉素过敏者，多西环素(强力霉素)100mg，2次d，连用14天；或四环素500 mg，4次d，口服，连用14天；艾滋病病毒职业暴露预防性用药在发生艾滋
22、病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时。，药具完整有效期，疑似污染不可用，药具完整有效期，疑似污染不可用，消毒剂效不过七，一针一管不重复，皮肤消毒等待干，消毒剂效不过七，一针一管不重复，皮肤消毒等待干，溶媒配置有规定，每次必须换新具。操作之前应洗手，溶媒配置有规定，每次必须换新具。操作之前应洗手，手不消毒不触点。多剂药物不同组，操作完毕又洗手。手不消毒不触点。多剂药物不同组，操作完毕又洗手。，不用双手回套帽，分离针头不用手。，不用双手回套帽，分离针头不用手。接触体液戴手套，手持锐器需谨慎，不将针器随手传，接触体液戴手套，手持锐器需谨慎，不将针器随手传，侵袭操作光线足，防止刺伤或划伤。侵袭操作光线足，防止刺伤或划伤。，锐器专盒防穿透，锐器用后即入盒。，锐器专盒防穿透，锐器用后即入盒。放置适当方便用，转运过程要密封。放置适当方便用，转运过程要密封。
