1、手卫生指征手卫生指征及注意事项及注意事项手卫生的重要性手卫生的重要性手卫生之父150150年前，奥地年前，奥地利医生利医生WelssWelss首首先证实了手卫生先证实了手卫生的价值的价值医生用漂白粉洗医生用漂白粉洗手后，产褥热的手后，产褥热的发病率由发病率由15%15%降降至至1%1% 患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。因外伤致截瘫的王某同住一病室。 郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿
2、化脓，细菌培养为臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄凝固酶阳性金黄色葡萄球菌色葡萄球菌。 当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手给王某换药后不洗手, ,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。即检查他的伤口造成的，是医疗事故。 主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出细菌培养，结果也培养
3、出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。 “手” 感染事件 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿在10日内先后死亡。 尸体解剖病理推断：柯萨奇病毒感染。 卫生部联合调查组实地调查发现：医院消毒隔离不严， 手卫生不好，治疗护理操作后先整理治疗车上的东西，再洗手或手消毒造成了污染。 该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。20082008年西安交大新生
4、儿医院感染事件年西安交大新生儿医院感染事件“手” 感染事件美国CDC国内统计美国每年有200万300万病人发生医院感染，直接导致88000病人死亡，需要额外花费45亿美元用于治疗医院感染。我国医院感染发生率8%左右，按照每年住院病人5000万计算，每年发生医院感染病人400万人，直接经济损失160 240亿元。正确的手卫生可以预防正确的手卫生可以预防20% 20% 30%30%的医院感染发生的医院感染发生 WHO:WHO: 2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南” 2009年5月5日为首个“手卫生日” 我国卫生部：我国卫生部： 2006年医院感染管理办法明确医务人员手卫生规定措施。 20
5、09年医务人员手卫生规范。手卫生手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济最简单、最有效、最方便、最经济 第三章 患者安全 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 3.4.1 医院全员手卫生依从性95%。 3.4.2 全员洗手正确率95%， 手术室、新生儿室重点科室正确率达100%。 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 二十：医院感染管理与持续改进 4.20.4 全员手卫生知识知晓率100%。三甲评审相关要求：手卫生原则及指征手卫生原则及指征一、手卫生的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1
6、2二、手卫生指征.三前三前两两先后先后三前后三前后抽血抽血扎针扎针穿刺穿刺1、无菌操作前要洗手或手快、无菌操作前要洗手或手快 消消三前三前一次性一次性物品物品供应室供应室消毒灭菌消毒灭菌2、接触清洁、无菌物品前要接触清洁、无菌物品前要洗手或手快消洗手或手快消三前三前配药配药换换“输液输液”配餐配餐3、接触药品、配餐前要洗手接触药品、配餐前要洗手或手快消或手快消三前三前不同不同病人间病人间同一病人同一病人不同部位不同部位1、接触病人前后要洗手或手接触病人前后要洗手或手快消快消前后前后周围环境周围环境患者用品患者用品2 2、接触患者用品前后要洗手接触患者用品前后要洗手或手快消或手快消前后前后隔离衣
7、隔离衣口罩帽子口罩帽子手套手套3 3、穿脱隔离衣前后要洗手或穿脱隔离衣前后要洗手或手快消手快消前后前后两先后接触患者的血液、体液和分泌物后要先洗手，后消毒。接触处理传染患者污物及为传染病患者检查、治疗、护理后先洗手，后消毒。1 12 2手卫生存在的问题手卫生存在的问题脱手套后需要手卫生吗？ 需要需要戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手，脱手套后手部细菌菌落数高达5104cfu。所以脱手套后一定要作手卫生。能戴着手套使用快速手消吗？ 不能不能 医务人员在戴手套前，应将快速手消待干。 不推荐不推荐戴着手套使用快速手消。手快消会引起皮肤干燥？ 不会不会 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 如今所有的揉搓剂都含有润肤成分，以预防皮肤干燥。 研究表明：经常使用揉搓剂的护士，比经常使用皂液洗手的护士更少有皮肤干燥和刺激现象。
