1、外科护理教研室外科护理教研室第十九章第十九章机机 械械 通通 气气 Mechanical Ventilation Mechanical Ventilation 外科护理教研室外科护理教研室本章学习目标本章学习目标了解：了解：n 呼吸机的工作原理与结构呼吸机的工作原理与结构熟悉：熟悉：n 使用呼吸机的目的、适应证与禁忌证、参数设置方使用呼吸机的目的、适应证与禁忌证、参数设置方法与使用步骤、常见并发症法与使用步骤、常见并发症掌握：掌握：n 简易呼吸器的使用方法简易呼吸器的使用方法n 应用人工呼吸机病人的护理措施应用人工呼吸机病人的护理措施外科护理教研室外科护理教研室第一节第一节 概概 述述外科护理
2、教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室机械通气机械通气机械通气是指用人工机械装置的通气代替、控制机械通气是指用人工机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为主要交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为主要目的的措施目的的措施 外科护理教研室外科护理教研室机械通气的历史机械通气的历史1926年 Drinker发明铁肺（脊髓灰质炎）1958年 正压通气应用于临床1981年 Servo 900C呼吸机开发出PSV1989年 美国伟康公司研制出双水平正压通气（ BiPAP)1992年 Zap
3、ol 提出“容积损伤” ，呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，故提出小潮气量通气90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，许多新的通气模式应用于临床外科护理教研室外科护理教研室负压负压型呼吸器型呼吸器外科护理教研室外科护理教研室机械通气的种类机械通气的种类 简易呼吸器简易呼吸器 人工呼吸机人工呼吸机外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的改善通气改善通气改善换气改善换气减少呼吸作功减少呼吸作功纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作高浓度氧疗高浓度氧疗外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身无任何疾病肺部本身无
4、任何疾病, ,使用呼吸机目的仅使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气是维持如肺部正常通气, , 不增加原有疾病的治疔难度不增加原有疾病的治疔难度。一般均。一般均使用使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气) )为主为主b.b.呼吸治疗呼吸治疗: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原有的肺或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发症ARDSARDS等等, ,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气)
5、 )为主为主使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望观期望, ,只有只有是唯一的考核标准是唯一的考核标准外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的适应证使用呼吸机的适应证心肺复苏心肺复苏各种原因引起的缺氧和二氧化碳储留各种原因引起的缺氧和二氧化碳储留中枢性呼吸功能障碍中枢性呼吸功能障碍神经神经- -肌肉系统疾病肌肉系统疾病胸肺部疾病、外伤、大手术后胸肺部疾病、外伤、大手术后外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的适应证使用呼吸机的适应证呼吸频率呼吸频率R35/R35/分分肺活量肺活量VC10-15ml/kgVC50mmHg(6.65Kpa
6、,Fi O2=0.21)P(A-a)O250mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21)最大吸气压力最大吸气压力PNP25cmH2OPNP50mmHg(6.65Kpa)COPDPaCO250mmHg(6.65Kpa)COPD病人除病人除外外生理无效腔生理无效腔/ /潮气量潮气量6060% %机械通气治疗的呼吸生理标准机械通气治疗的呼吸生理标准外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的适应证使用呼吸机的适应证 COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值值7.2PaO2仍仍75mmHg;潮气量潮气量200ml，呼吸频率，呼吸频率35次次/分；有早期肺脑
7、改变分；有早期肺脑改变支气管哮喘持续状态支气管哮喘持续状态 常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；疲劳现象出现； PaO2逐渐下降低于逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐；一般状态逐渐恶化渐恶化ARDS 经数小时高浓度（经数小时高浓度（60%）氧疗后）氧疗后PaO2仍低于仍低于60 mmHg或或PaO2在在60 mmHg以上，但以上，但合并呼吸性酸中毒存在合并呼吸性酸中毒存在头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭因镇静剂过
8、量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，以上，PaO2仍低于仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。 用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤不同基础疾病情况下机械通气治
9、疗适应症的选择外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的禁忌证使用呼吸机的禁忌证严重肺大泡和未经引流的气胸严重肺大泡和未经引流的气胸支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘低血容量休克低血容量休克心肌梗塞心肌梗塞大咯血大咯血肺组织无功能肺组织无功能外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的结构呼吸机的结构供气系统供气系统n压缩空气、压缩氧气、空氧混和器压缩空气、压缩氧气、空氧混和器主机主机加温湿化器加温湿化器循环管道循环管道外科护理教研室外科护理教研室雾化器雾化器( (NEB)NEB)和和MDIMDI储雾器储雾器超声雾化器超声雾化器 MDI储雾器储雾器C.D.F型效果最佳型效果最佳外科护理教研室外科护理教研室II-1
10、. 7200aeII-1. 7200ae操作界面操作界面 监测区监测区报警区报警区VCV設置区設置区报警设置区报警设置区模式选择区模式选择区設置值显示設置值显示VCVVCV的波型选择的波型选择数字数字输入输入確認確認呼吸机状态呼吸机状态对話窗对話窗外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的连接方式呼吸机的连接方式 经面罩经面罩 经口气管插管（经口气管插管（7272小时）小时） 经鼻气管插管经鼻气管插管 经气管切开插管经气管切开插管外科护理教研室外科护理教研室经口气管插管（72小时）外科护理教研室外科护理教研室经气管切开插管经鼻气管插管外科护理教研室外科护理教研室使用简单灵活通气模式单一呼吸机相关肺炎
11、发生率低没有监测功能避免气管切开、插管并发症通气功能不能满足临床需要意识清醒时可应用面罩漏气带来不适保留咳痰、说话能力，提高舒适度不能有效吸痰费用相对低有时出现胃肠胀气模式选择多结构复杂，操作不易有监测功能建立人工气道时病人痛苦通气功能充足呼吸机相关肺炎发生率高便于吸痰呼衰早中期实施较难呼衰抢救相对可靠、迅速费用贵，住院时间长，脱机相对困难无创通气与有创通气的比较无创通气与有创通气的比较外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式 控制通气与辅助控制通气控制通气与辅助控制通气n VC(VC(容量控制通气容量控制通气) )n PC(PC(压力控制通气压力控制通气) ) CPAP(
12、CPAP(持续气道正压持续气道正压) ) IMVIMV和和 SIMV(SIMV(间歇指令通气和同步间歇指令间歇指令通气和同步间歇指令通气通气) ) MMV(MMV(指令每分钟通气指令每分钟通气) ) PSV(PSV(压力支持通气压力支持通气) ) VSV(VSV(容量支持通气容量支持通气) ) PRVC(PRVC(压力调节的容量控制压力调节的容量控制) ) BiPAP(BiPAP(双相或双水平的正压通气双相或双水平的正压通气) )外科护理教研室外科护理教研室压力压力- -时间曲线时间曲线判断流速设置是否恰当判断流速设置是否恰当反映气道阴力和肺顺应性的变化反映气道阴力和肺顺应性的变化确定内源性确
13、定内源性PEEPPEEP提示呼气阻力的水提示呼气阻力的水平区分呼吸模式区分呼吸模式估测触发呼吸时患者的做功估测触发呼吸时患者的做功评价呼吸时相评价呼吸时相估算是否达到理想的平台压估算是否达到理想的平台压临床应用：临床应用：外科护理教研室外科护理教研室CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸, ,有关参数全由呼吸机控制。有关参数全由呼吸机控制。除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸, ,一般均需使用镇静剂。一般均需使用镇静剂。区分呼吸模式区分呼吸模式外科护理教研室外科护理教研室区分呼吸模式区分呼吸模式外科护理教研室外科护理教研室Volume ControlVolume Cont
14、rol外科护理教研室外科护理教研室Pressure ControlPressure Control区分呼吸模式区分呼吸模式外科护理教研室外科护理教研室自主呼吸外科护理教研室外科护理教研室估测触发呼吸时患者的做功估测触发呼吸时患者的做功评价呼吸时相评价呼吸时相外科护理教研室外科护理教研室判断流速是否恰当判断流速是否恰当估算是否达到理想的平台压估算是否达到理想的平台压外科护理教研室外科护理教研室流速流速- -时间曲线时间曲线判断内源性判断内源性PEEPPEEP的存在的存在评价支气管扩张药的疗效评价支气管扩张药的疗效指导设置压力控制通气时的指导设置压力控制通气时的吸气时间吸气时间检查流量触犯发时回路
15、的漏检查流量触犯发时回路的漏气速度气速度提示管路中分泌物或冷凝水提示管路中分泌物或冷凝水过多过多临床应用：临床应用：外科护理教研室外科护理教研室评价支气管扩张药的疗效评价支气管扩张药的疗效判断内源性判断内源性PEEPPEEP的存在的存在外科护理教研室外科护理教研室检查流量触发时回路的漏气速度检查流量触发时回路的漏气速度指导设置压力控制通气时的吸气时间指导设置压力控制通气时的吸气时间外科护理教研室外科护理教研室容积容积- -时间曲线时间曲线判断回路中有无气体漏出判断回路中有无气体漏出管路脱开管路脱开呼气阻力高呼气阻力高临床应用：临床应用：外科护理教研室外科护理教研室检查流量触发时回路的漏气速度检
16、查流量触发时回路的漏气速度判断回路中有无气体泄漏判断回路中有无气体泄漏外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室CPAP外科护理教研室外科护理教研室Pressure SupportPressure Support外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的特殊通气功能呼吸机的特殊通气功能吸气末屏气吸气末屏气PEEPPEEP（呼气末正压）（呼气末正压）呼气延迟和呼气末屏气呼气延迟和呼气末屏气SIGHSIGH反比通气反比通气外科护理教研室外科护理教研室吸气末暂停吸气末暂停 ( (end-inspiratory pause)end-inspiratory pause)n 在在VCVVCV通气时
17、，呼吸机在指令供气结束后，吸气阀与呼气阀同时关闭一段通气时，呼吸机在指令供气结束后，吸气阀与呼气阀同时关闭一段时间，呼吸机无气流进入肺部时间，呼吸机无气流进入肺部, ,使气体在肺内均匀分布，改善通气效果。使气体在肺内均匀分布，改善通气效果。n 由于此时由于此时PawPaw呈平台状，故又可称平台期呈平台状，故又可称平台期( (plateau)plateau)，PawPaw称为平台压称为平台压( (Pplat)Pplat)。n 利用利用PplatPplat可计算患者的可计算患者的RawRaw、CstCst。n 平台期也有利于雾化药物在肺内的弥散。平台期也有利于雾化药物在肺内的弥散。外科护理教研室外
18、科护理教研室PEEP的作用的作用:克服内源性克服内源性PEEP(即即AutoPEEP,PEEPi)设置值为设置值为PEEPi的的80%. 或或为了增加气体交换面积为了增加气体交换面积FRC.外科护理教研室外科护理教研室PEEPPEEP的作用的作用是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量,使萎陷使萎陷的肺泡复张减少肺内未经的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量氧合的血流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血流量血
19、流量血流量血流量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血流量血流量血流量血流量外科护理教研室外科护理教研室呼气末屏气呼气末屏气( (exhalation hold)exhalation hold)n 呼吸机于呼气末阻断呼气阀，患者继续呼气，此时的呼吸机于呼气末阻断呼气阀，患者继续呼气，此时的PawPaw反映肺泡内压，即反映肺泡内压，即PEEPiPEEPi。外科护理教研室外科护理教研室叹气叹气 ( (sigh)sigh)n 根据呼吸机型号的不同，根据呼吸机型号的不同，一般为每一般为每100100次通气次通气后后( (预置潮气量预置潮气量) )后呼吸机提供后呼吸机提供1212次大潮气量次大潮气量通气通气
20、 ( (Vt =1.5Vt =1.52.02.0Vt)Vt)，此时的此时的PawPaw显著增显著增高因为高因为VtVt的加大使的加大使PawPaw呈指数样增加，有诱发呈指数样增加，有诱发气压伤之虑。气压伤之虑。外科护理教研室外科护理教研室反比通气反比通气n 反比例机械通气反比例机械通气(IRV)(IRV)是指吸气时间与呼气时间的比值是指吸气时间与呼气时间的比值(IE)1(IE)1的一种非常规机械通气模式。的一种非常规机械通气模式。n IRVIRV能以较低的肺泡峰压及内源性总呼气末正压能以较低的肺泡峰压及内源性总呼气末正压(PEEP)(PEEP)水平水平维持较高的平均气道压维持较高的平均气道压,
21、 ,以达到改善动脉血氧合的目的。以达到改善动脉血氧合的目的。n IRVIRV有两种形式有两种形式, ,一种是容量控制的反比通气一种是容量控制的反比通气(VC-IRV),(VC-IRV),另一另一种是压力控制的反比通气种是压力控制的反比通气(PC-IRV)(PC-IRV)。n IRVIRV主要用于呼吸衰竭尤其是急性呼吸窘迫综合征主要用于呼吸衰竭尤其是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)及及心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置R R:1620:1620次次/ /分或分或12151215次次/ /分分吸呼比吸呼比: 1/1.52: 1/1.5
22、2 吸气时间吸气时间: :一个呼吸周期时间一个呼吸周期时间/1+1.5(/1+1.5(或或1+2)1+2)TVTV: 512ml/kg: 512ml/kg体重（平均体重（平均10ml/kg10ml/kg） 小潮气量：小潮气量：5-7ml/kg5-7ml/kg体重体重 MVMV=TV =TV * * R R或或3.54.5L/(kg3.54.5L/(kg体重体重* *m m 2 2体表面积体表面积) ) 肺泡每分钟有效通气量肺泡每分钟有效通气量=MV-R=MV-R* *死腔量死腔量 FiOFiO2 2: :依病情需要而定依病情需要而定有自主呼吸机设定有自主呼吸机设定触发灵敏度触发灵敏度通气压力通
23、气压力：通常：通常1520cmH1520cmH2 2O O，气道压力过高可产生气道损伤，气道压力过高可产生气道损伤设置加温湿化器的设置加温湿化器的温度温度：34-3634-36 报警限报警限的设定的设定外科护理教研室外科护理教研室报警限设定报警限设定 压力报警：压力报警：上限为高于峰压上限为高于峰压510cm510cm水柱；下限为保证吸气的水柱；下限为保证吸气的最低压力最低压力容量报警：容量报警：以设定的以设定的TVTV或或MVMV上下上下10%10%为上下报警限为上下报警限FiOFiO2 2报警：报警：以设置以设置FiOFiO2 2的上下的上下1020%1020%为报警限为报警限外科护理教研
24、室外科护理教研室使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气的指征确定是否有机械通气的指征判断有无使用人工呼吸机的禁忌证判断有无使用人工呼吸机的禁忌证建立有效的连接方式建立有效的连接方式选择通气模式选择通气模式进行呼吸机的参数设置进行呼吸机的参数设置设定报警限设定报警限设置加温湿化器的温度设置加温湿化器的温度根据血气分析结果调整参数根据血气分析结果调整参数外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式:如如A/C,SIMV,或或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCV或或P
25、CV. SIMV中中需考虑是否加用需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数.外科护理教研室外科护理教研室1.模式模式:按按CMV,SIMV,或或CPAP(Spont)按按Enter相相应的键灯亮应的键灯亮.2.在在Vt, R.R. Tplat均设置后均设置后,设设置峰流速即设定置峰流速即设定I/E比比.3.步骤步骤:按峰流速键按峰流速键键入数字键入数字 对話窗及显示窗均显示相同对話窗及显示窗均显示相同值值按按Enter键即完成键即完成PF的设的设置置.4.VCV中的中的Vt, R.R. Tplat, Sens, O2%, 均与均与3.步骤設置步骤設置相同相同.5
26、.图中为图中为CMV, 递减波递减波, 在在Vt,RR已已設定后峰流速大小决定了設定后峰流速大小决定了I/E比的小大比的小大.II-3. 7200aeVCVII-3. 7200aeVCV的设置的设置外科护理教研室外科护理教研室II-3a. VCVII-3a. VCV中调节峰流速即调节吸中调节峰流速即调节吸/ /呼比呼比1.VCV中其他设置均不变調节峰流中其他设置均不变調节峰流速即调节吸速即调节吸/呼比呼比. 另方波流速吸另方波流速吸气时间短气时间短,而递减波吸气时间长而递减波吸气时间长.2.同一病例原峰流速同一病例原峰流速(PF)是是35L/m,吸吸/呼比为呼比为1:2.1.3.现潮气量现潮气
27、量,频率频率, 和流速波型均不和流速波型均不变变. 仅将蜂流速减至仅将蜂流速减至28L/m,吸吸/呼呼比即改为比即改为1:1.6外科护理教研室外科护理教研室II-4. 7200aePCVII-4. 7200aePCV的设置的设置1132按按1.Pressure Control或或1.+键后对键后对話窗内即显示話窗内即显示80 PCV, 1.Pres.Contr.键键燈未亮燈未亮,呼吸机按原呼吸机按原VCV設置工作設置工作.按按Enter键键3.对話对話窗显示窗显示INSP PRES 0 cmH2O键入所需吸气蜂压键入所需吸气蜂压(5-100cmH2O)后后(如如20)按按Enter键键.外科护
28、理教研室外科护理教研室II-4. 7200aePCVII-4. 7200aePCV的设置的设置( (续续) )对話窗显示对話窗显示I/E 1.00/1.50,键入吸键入吸/呼比的吸呼比的吸气比值气比值(括号内数字可修改括号内数字可修改),范圍为范圍为1-4.按按Enter.对話窗显示对話窗显示I/E1.00/1.50,括号内的呼气括号内的呼气比可更改比可更改,键入呼气的比键入呼气的比值值, 范圍为范圍为1-9,按按Enter.比如鍵入呼气比为比如鍵入呼气比为1.1按按Enter后对話窗后对話窗自动显示自动显示吸气时间吸气时间,吸吸/呼比为没置呼比为没置的的1:1.1.外科护理教研室外科护理教研
29、室II-4. 7200aePCVII-4. 7200aePCV的设置的设置( (续续) )显示了吸气时间按显示了吸气时间按Enter后对话窗即后对话窗即显示显示Update Params -Enter(即更新即更新参数参数 -按按Enter), 如此完成了如此完成了PCV的的设置设置.按按Enter后对話窗即显示后对話窗即显示80 PCV ON同时同时PRES. CONTR.鍵燈点亮鍵燈点亮(左上角左上角)此时呼吸机以此时呼吸机以PCV方式工作方式工作.外科护理教研室外科护理教研室II-5. PSV(II-5. PSV(压力支持压力支持) )的设置的设置压力支持压力支持(PSV)是在自主呼吸基
30、础上增加病人的潮气量只适用于是在自主呼吸基础上增加病人的潮气量只适用于SIMV,SPONT,或或Bi-Level中中有自主吸气且达到触发阈呼吸机才给一次有自主吸气且达到触发阈呼吸机才给一次PS.按压力支持快速键按压力支持快速键按按Enter对話窗对話窗显示显示PSV按按Enter对話窗显示对話窗显示SUP PRESS 0 cmH2O.键入压力支持值键入压力支持值(如如10 cmH2O)按按Enter键两次键两次对話窗显示对話窗显示Update Params -ENTER.外科护理教研室外科护理教研室II-5. PSV(II-5. PSV(压力支持压力支持) )的设置的设置( (续续) )对話窗
31、显示对話窗显示UPDATE PARAMS -ENTER必需按必需按ENTER键键按按Enter键后键后对話窗显示对話窗显示PSV ON同时压力支持键左上角指示燈点同时压力支持键左上角指示燈点亮亮若压力支持设置后而选用模式为若压力支持设置后而选用模式为CMV则则PSV即处于備用狀态即处于備用狀态外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见问题的处理呼吸机常见问题的处理外科护理教研室外科护理教研室
32、12. 12. 报警参数的设置报警参数的设置( (每个新病人需重新设置每个新病人需重新设置) )1.1.高压报警高压报警: :以峰压以峰压1010cmH2OcmH2O为限为限, ,为了预防气压伤为了预防气压伤. .2.2.低压报警低压报警: :以呼气末压力以呼气末压力5 5cmH2O,cmH2O,为了预防管道脱落为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏或呼吸回路有泄漏. .3.3.低潮气量报警低潮气量报警: :解剖死腔量为解剖死腔量为150150ml,ml,故应设置为故应设置为 250250mlml为宜为宜. .4.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警: :以以4 4升升/ /分为宜分为宜, ,否
33、则会发生通气否则会发生通气不足不足, ,导致导致CO2CO2蓄积蓄积. .5.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警: :以以3535次次/ /分为宜分为宜, ,大于大于3535宜用镇静剂宜用镇静剂. .6.6.高潮气量报警高潮气量报警: :以以800800ml/ml/分为宜分为宜, ,预防高容积伤预防高容积伤. .7.7.低低PEEPPEEP报警报警: :以最低以最低PEEPPEEP要求设置要求设置外科护理教研室外科护理教研室常见问题（常见问题（1 1）呼吸回路呼吸回路管路积水管路积水通气回路、扭曲、打折；通气回路、扭曲、打折；提示：存在气压伤的危险病人的状态可能发生了改变通气不足原因：P总=气道
34、阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot 克服气道阻力 克服弹性阻力 PEEPe+PEEPi人工气道：呼吸道分泌物增加；插管过深；导管未端贴壁；导管打折、扭曲气囊堵塞导管未端呼吸机参数设置不当呼吸机参数设置不当呼吸机参数设置不当气道阻力增加（气道痉挛、分泌物潴留）呼吸系统顺应性降低（气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀）咳嗽、烦躁致人机不协调气道阻力增加（气道痉挛、分泌物潴留）呼吸系统顺应性降低（气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀）咳嗽、烦躁致人机不协调处理原则勿只顾找报警原因保证患者的通气和氧合安全床旁备简易呼吸器高压报警外科护理教研室外科护理教研室常见问题（常见问题（1 1高压报警的处理流程高压报警
35、的处理流程）断开呼吸机简易呼吸器辅助通气容易通气？呼吸机因素气管插管或患者因素（气道阻力增加或肺顺应性降低）检查呼吸机管路、参数设置和功能通畅？患者因素人工气道因素评估患者：气道痉挛气胸、肺水肿、插管过深等评估气道/更换插管高压报警YESYESNONO外科护理教研室外科护理教研室常见问题（常见问题（2 2）低氧血症常见原因：肺泡通气不足摄氧减少通气血流比失调动-静脉分流弥散障碍人工气道因素气道阻力增加插管过深气囊漏气意外脱管呼吸机因素参数设置呼吸机障碍氧源障碍呼吸机管路破裂、断开患者因素发生呼吸衰竭的所有原因处理原则保证患者的通气和氧合安全积极寻找原因并处理调整呼吸机参数外科护理教研室外科护理
36、教研室设置FiO2为1.0胸壁运动？检查病人：气管插管深度气胸肺不张肺水肿对氧疗的反应简易呼吸器辅助通气治疗病因+调整呼吸机参数容易通气？呼吸机问题气管插管或病人问题检查呼吸机设置和功能治疗病因+调整呼吸机参数低氧报警YESYESNONO常见问题（2机械通气发生低氧血症时的处理流程）外科护理教研室外科护理教研室常见问题（常见问题（3 3）人机不协调定义：呼吸机的呼吸周期与患者不同步（吸气触发、吸气过程、吸呼切换、呼气过程）常见原因：呼吸机因素病人因素吸气触发阶段无效触发触发类型（压力、流量）/触发值大小内源性PEEP的形成双触发吸气峰流速过低、吸气潮气量过小、呼气切换过早误触发触发过于灵敏、气
37、道内形成痰液、管路中积水、漏气、心脏震动吸气流速偏小、偏大递减波压力上升时间偏短/偏长呼气切换偏早/偏晚PEEPi的出现气道路阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足不良影响大量镇静剂的应用呼吸功增加肌肉损伤通气血流比例失调动态过度充气延误撤气延长住院时间增加医疗费用两者作功比较两者作功比较红色红色: :压力触发压力触发绿色绿色: :流量触发流量触发黄色黄色: :理想的理想的Base flowBase flow外科护理教研室外科护理教研室常见问题（常见问题（4 4）非计划拔管发生率：3%16%自行拔管（96%）、意外拔管（4%）危险因素慢性呼吸衰竭经口气管插管插管固定方式长期
38、气管插管肢体约束不当情绪烦躁曾有非计划拔管并发症再插管肺炎喉部损伤心动过速识别导管脱出发生意外呼吸机持续低压、低潮流气量报警气囊漏气呛咳反射、说话体格检查：心率、氧合、呼吸气管插管者处理：判断插管脱出距离68cm立即排空气囊并拔除气管插管患者病情不一定立即插管密切观察病情气管切开者的处理窦道已形成充分发挥吸痰，排空气囊给予面罩吸氧处理导管：若已污染，更换；未污染，可重新插回窦道未形成充分吸痰给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸气管插管窦道路重建外科护理教研室外科护理教研室常见问题（4机械通气发生非计划拔管时的处理流程）气管插 管脱出距68cm？尝试复位拔除导管严密监测病情重新插回导管拔除导管根据病
39、情选择吸氧方式气管插管导管脱出YESYESNONO气管切开继续有创正压通气继续常规吸氧或无创正压通气重新气管插管行有创正压通气窦道形成与否？窦道重建失败恶化好转外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见报警的处理呼吸机常见报警的处理外科护理教研室外科护理教研室报警参数的设置报警参数的设置( (每个新病人需重新设置每个新病人需重新设置) )1.1.高压报警高压报警: :以峰压以峰压1010cm
40、HcmH2 2O O为限为限, ,为了预防气压伤为了预防气压伤. .2.2.低压报警低压报警: :以呼气末压力以呼气末压力5 5cmHcmH2 2O,O,为了预防管道脱落或呼吸回为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏路有泄漏. .3.3.低潮气量报警低潮气量报警: :解剖死腔量为解剖死腔量为150150ml,ml,故应设置为故应设置为 250250mlml为宜为宜. .4.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警: :以以4 4升升/ /分为宜分为宜, ,否则会发生通气不足否则会发生通气不足, ,导致导致CO2CO2蓄积蓄积. .5.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警: :以以3535次次/ /分为宜
41、分为宜, ,大于大于3535宜用镇静剂宜用镇静剂. .6.6.高潮气量报警高潮气量报警: :以以800800ml/ml/分为宜分为宜, ,预防高容积伤预防高容积伤. .7.7.低低PEEPPEEP报警报警: :以最低以最低PEEPPEEP要求设置要求设置外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见报警的处理呼吸机常见报警的处理4.4.并发症的处理并发症的处理外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸
42、机时常见的并发症使用呼吸机时常见的并发症气管导管阻塞气管导管阻塞气管导管脱出气管导管脱出气管粘膜损伤气管粘膜损伤肺不张肺不张呼吸道感染呼吸道感染低血压低血压与参数设置不当有关的并发症与参数设置不当有关的并发症外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见报警的处理呼吸机常见报警的处理4.4.并发症的处理并发症的处理外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观
43、察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见报警的处理呼吸机常见报警的处理4.4.并发症的处理并发症的处理5.5.人机对抗与呼吸机的撤离人机对抗与呼吸机的撤离外科护理教研室外科护理教研室呼吸机撤离的条件呼吸机撤离的条件 1 1导致呼吸衰竭的病因已去除，病人自主导致呼吸衰竭的病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好呼吸能力强，咳嗽反射良好2 2吸入氧浓度已降至吸入氧浓度已降至40%40%以下以下3 3血气分析正常血气分析正常外科护理教研室外科护理教研室呼吸机撤离的方法呼吸
44、机撤离的方法 直接撤机法直接撤机法 间断脱机法间断脱机法 呼吸机过渡呼吸机过渡n SIMVSIMV的应用的应用 n PSVPSV的应用的应用 n SIMVSIMVPSVPSV的应用的应用 外科护理教研室外科护理教研室呼吸机依赖呼吸机依赖 定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸进行呼吸 原因原因n 病人肺功能不全病人肺功能不全n 病人心理因素病人心理因素n 呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长n 呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩外科护理教研室外科护理教研室呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理 加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼n合理运用特殊的呼
45、吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（IMVIMV和和PSVPSV）n尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间 加强营养支持加强营养支持 加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑 合理应用合理应用SIMVSIMV和和PSVPSV模式模式 正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见报警的处理呼吸机常见报警的处理4.4
46、.并发症的处理并发症的处理5.5.人机对抗与呼吸机的撤离人机对抗与呼吸机的撤离外科护理教研室外科护理教研室使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理1. 1. 生命体征观察与动脉血气监测生命体征观察与动脉血气监测2.2.人工气道护理人工气道护理n固定、固定、气道湿化与分泌物吸引气道湿化与分泌物吸引、气囊护理、气囊护理3.3.呼吸机常见报警的处理呼吸机常见报警的处理4.4.并发症的处理并发症的处理5.5.人机对抗与呼吸机的撤离人机对抗与呼吸机的撤离6.6.心理护理心理护理7.7.意外停电处理意外停电处理外科护理教研室外科护理教研室呼吸机的维护与保养呼吸机的维护与保养 呼吸机的维护呼吸机的维护n 日常维护日常维护n 使用前检测使用前检测n 使用中维护使用中维护 呼吸机的消毒呼吸机的消毒n 主机消毒主机消毒n 呼吸回路消毒呼吸回路消毒外科护理教研室外科护理教研室小小 结结机械通气和种类机械通气和种类简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用人工呼吸机的使用与护理人工呼吸机的使用与护理
