1、麻醉恢复室的管理麻醉恢复室的管理v在麻醉恢复过程中、由于麻醉的作用和手术创伤的影响，在麻醉恢复期病人易出现病理生理紊乱，严重时可危及病人的生命主要内容vPACUPACU的历史和意义的历史和意义vPACUPACU人员配置人员配置vPACUPACU选址选址vPACUPACU管理管理vPACUPACU存在的问题存在的问题PACUPACU的历史的历史v现代麻醉学的发展已有160多年的历史，PACU仅有60年的历史v1920-1930陆续有一些PACU在美国及世界的其它地方出现v二次世界大战后，由于护士的短缺， PACU在美国迅速增加v1947年费城医学会一项研究表明：在过去11年中，几乎术后死亡的患者
2、一半都是发生在术后24小时，同时绝大部分都是可以预防的v1949年：纽约手术委员会将PACU成为标准配置我国我国PACUPACU的历史的历史v在我国PACU起步较晚v上个世纪50年代以前v50年代以后：零星PACUv80年代：心胸手术-ICUv上个世纪末： PACU建立建立PACUPACU的意义的意义v减少麻醉后相关的并发症，提高麻醉安全v加快病人周转v日间手术的开展PACUPACU的功能定位的功能定位v具有监护室的一般功能v作为手术室和普通病房的缓冲区域，使病人能够满足普通病人的看护要求PACUPACU的选址的选址v接近手术室v近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室v有中心护士站v中心供氧、
3、负压吸引、监护仪器、麻醉机和呼吸机等 PACUPACU的设备的设备vICU的低配-必要时可以升级v自动测血压、脉搏氧饱和度、心电图的仪器设备v常用药品和抢救物品v床旁吸引、吸氧装置v能够进行有创监测、除颤v紧急情况下能够获取的资源：人员和设备等PACUPACU人员（护士）人员（护士）v在最初15分钟护士：病人 1:1v重病人：护士 1:1v上述情况除外护士：病人 1:2-3人员管理PACUPACU护理人员的职责护理人员的职责肩负管理职责肩负管理职责联系相关人员联系相关人员对麻醉和手术后对麻醉和手术后并发症并发症能迅速觉察和处理能迅速觉察和处理高度的警惕心高度的警惕心专业的护理知识专业的护理知识
4、及技能及技能护理护理人员人员PACUPACU护士的工作内容护士的工作内容v接收、观察、治疗、抢救、护理等v医嘱执行和观察记录的书写、收费v参加Aldrete的评分v物资交接和院内感染登记v物资准备和监护仪器设备的检查v出室病人的护送和与病房、ICU护士或医师的交班PACUPACU人员（医生）人员（医生）v麻醉医生：根据床位配置，病人的麻醉医生是病人的最终负责人v相应数量的工人vPACU床位与手术台比例1 ：1.5-2PACUPACU医生的工作职责医生的工作职责v与护士共同进行入室患者的监护v查看病人v临时医嘱及处方v镇静镇痛药物v抢救病人v护送需要医师护送的患者回病房PACUPACU医生的工作
5、内容医生的工作内容 负责麻醉后病人直到完全苏醒，进行Aldrete评分，根据病人苏醒情况决定转回病房或ICUv麻醉医师每日早上检查PACUPACU的抢救物资：麻醉机、呼吸机、喉镜等v配制常规备用抢救药及术后镇痛药物v熟悉PACUPACU病人的接收内容及标准Aldrete评分记录表改良的Aldrete评分记录表术后病人术后病人既无麻醉问题又无重要脏器问题可有可无麻醉问题但有重要脏器问题 ICU PACU普通病房普通病房发生重要脏器问题发生重要脏器问题残留麻醉问题无重要脏器问题交班内容交班内容v术前情况v术中要点： 手术方式 麻醉方式：有无意外 估计失血量 尿量 v评估并汇报病人目前的状态v相关的
6、术后医嘱转入转入PACUPACU交接流程交接流程 手术医生、巡回护士、麻醉医生陪送患者入PACU氧气吸入、心电监护核查腕带和病历检查液体通道是否通畅，调整滴速麻醉医生、巡回护士、手术医生与PACU值班人员交接病情检查引流管是否通畅在位，伤口敷料是否渗血、渗液，标识是否完整查病人随身物品、药品、血液制品是否齐全予床挡、约束带保护性约束病人记录，双方在交接单上签字。重点交班v意识不清的病人v困难气道的病人v呼吸状态不稳定的病人：哮喘史v血流动力不稳定的病人v安置起搏器的病人v药物过敏的病人v烦躁病人、婴幼儿PACUPACU的管理目标的管理目标v术后1-2小时内看护和监护病人麻醉药作用的消退v特别需
7、要关注呼吸和循环的并发症以及重要器官的功能v尽早发现外科相关并发症：出血、引流v术后疼痛PACUPACU管理常规管理常规-吸氧吸氧v所有全麻的病人应接受30-40%O2防止低氧血症v转运是否吸氧取决于患者吸空气时的氧饱和度问题v开放时间/病人停留时间v人员的配备（医生和护士）和培养v接受什么样的病人v谁负责评估病人v评估的内容v谁送病人v陪护开放时间及病人停留时间v灵活多样？vPACU-ICU? 病人病情的严重性 手术方式的复杂性 有些危重患者经PACU ICU PACU的建立和成功应该是一个降低围术期风险的主要手段人员的配备和培养v高年资有资质的麻醉医生和护士负责制v麻醉复苏护士v经过ICU专科培训的护士再进行麻醉复苏培训v全院规范化培训的护士v手术室护士最终目标 让患者在没有痛苦和恐惧的环境下接受手术、麻醉、治疗及恢复，使就医成为一个愉快和舒适的过程。谢谢大家!
