1、麻醉气道管理1麻醉气道管理麻醉气道管理中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院吴秀英吴秀英wuxysj-hospital.org麻醉气道管理2麻醉气道管理麻醉气道管理每个麻醉医生必须熟知的技术每个麻醉医生必须熟知的技术掌握掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识知识遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全麻醉气道管理3气道评估气道评估气管插管方法气管插管方法困难气道的处理困难气道的处理术中常见气道异常及处理术中常见气道异常及处理麻醉气道管理4气道定义气道定义 气道：包括鼻、咽喉、气管、气道：包括鼻、咽喉、气管、主支气管
2、、叶支气管、段支气主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管、细支气管直至终末细支气管等部分管等部分 气道分为三个部分气道分为三个部分 上气道，为自鼻至气管隆凸的上气道，为自鼻至气管隆凸的一段呼吸道，包括鼻、咽、喉一段呼吸道，包括鼻、咽、喉及气管等及气管等 大气道，指隆凸以下至直径大气道，指隆凸以下至直径2mm 2mm 的气道的气道 小气道，指管径小于小气道，指管径小于2mm 2mm 的的气道气道麻醉气道管理5Mallampati分级分级麻醉气道管理6正常值正常值=3厘米（二指）厘米（二指） =6.5厘米，插管无困难厘米，插管无困难 6-6.5厘米之间，可用喉镜插管厘米之间，可用喉
3、镜插管 90度度从中立位到最大后仰位可达从中立位到最大后仰位可达35度度80度度,易造成插管困难易造成插管困难麻醉气道管理9l以张口度、颈部活动度、以张口度、颈部活动度、Mallampati试验试验和甲颏间距作预测和甲颏间距作预测 lCT、超声、超声l询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，OSAS、气管肿瘤等、气管肿瘤等 具有三项以上指标异常预示困难气道具有三项以上指标异常预示困难气道麻醉气道管理10气道评估气道评估气管插管方法气管插管方法困难气道的处理困难气道的处理术中常见气道异常及处理术中常见气道异常及处理麻醉气道管理11气管插管方法气管插管方法l根据插管
4、途径：经口、经鼻、经气管根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口造口l根据插管前的麻醉方法根据插管前的麻醉方法）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管插管）清醒插管）清醒插管l根据插管前是否暴露声门：明视插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法法、盲探插管法麻醉气道管理12插管方法及药物的进步插管方法及药物的进步 各种插管器械、可视技术各种插管器械、可视技术 药物的进步药物的进步麻醉气道管理13气管插管器具气管插管器具 普通喉镜、关节喉镜普通喉镜、关节喉镜 支气管镜支气管镜 管芯、特殊管芯管芯、特殊管芯 逆行插管逆行插管 喉罩喉罩 气管食管联合导管气管食管联合
5、导管麻醉气道管理14管芯管芯 布吉布吉麻醉气道管理15麻醉气道管理16喉喉 镜镜麻醉气道管理17麻醉气道管理18麻醉气道管理19喉罩喉罩 刺激小、操作简单刺激小、操作简单 困难气道困难气道 特殊治疗特殊治疗:气管灌洗气管灌洗麻醉气道管理20可插管喉罩可插管喉罩麻醉气道管理21麻醉气道管理22食管食管-气管联合导管气管联合导管食管食管- -气管气管联合导管联合导管麻醉气道管理23食管食管-气管气管联合导管联合导管麻醉气道管理24麻醉气道管理25麻醉气道管理26麻醉气道管理27盲探可插管喉罩盲探可插管喉罩麻醉气道管理28麻醉气道管理29气道评估气道评估气管插管方法气管插管方法困难气道的处理困难气道
6、的处理术中通气异常及处理术中通气异常及处理麻醉气道管理30困难气道的处理困难气道的处理 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在麻醉医师在面罩通气面罩通气或或气管插管气管插管时遇到了困时遇到了困难的一种临床情况。难的一种临床情况。 困难面罩通气（困难面罩通气（Difficult Mask Difficult Mask VentilationVentilation） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。能获得有效的
7、面罩通气。 麻醉气道管理31面罩通气分级面罩通气分级于布为等于布为等 2014困难气道管理专家共识困难气道管理专家共识麻醉气道管理32病病 史史 插管困难经历插管困难经历 气道手术史气道手术史 头颈部放射治疗史头颈部放射治疗史 过敏或感染史过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史停综合征史麻醉气道管理33困难气道插管方法困难气道插管方法 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆行插管）行插管）表麻表麻 吸入诱导插管吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但借助可视设备多数成功，但颅内压增高、口咽部出血等不适合颅
8、内压增高、口咽部出血等不适合 环甲膜穿刺、气管切开环甲膜穿刺、气管切开麻醉气道管理34麻醉气道管理35麻醉气道管理36麻醉气道管理37麻醉气道管理38麻醉气道管理39病例二，颈部巨大肿物病例二，颈部巨大肿物麻醉气道管理40环甲膜穿刺及气管切开位置环甲膜穿刺及气管切开位置麻醉气道管理41麻醉气道管理42非手术方法非手术方法手术方法手术方法成功成功失败失败手术方法手术方法暂停手术暂停手术考虑其它方法考虑其它方法手术方法手术方法 麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分其它困难插管方法其它困难插管方法成功成功多次尝试后失败多次尝试后失败手术通气手术通气面罩麻醉下手术面罩麻醉下
9、手术使患者清醒使患者清醒限定性气限定性气道管理道管理插管成功插管成功插管失败插管失败考虑考虑1恢复自主呼吸恢复自主呼吸 2使病人清醒使病人清醒 3寻求帮助寻求帮助 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分寻求帮助寻求帮助1次以上插管失败次以上插管失败紧急非手紧急非手术通气术通气成功成功失败失败失败失败 成功成功紧急手术通气紧急手术通气面罩通气面罩通气不充分不充分2014 于布为等气道管理专家共识于布为等气道管理专家共识预充氧麻醉气道管理43术中通气异常及处理术中通气异常及处理气管痉挛：气管痉挛：l 病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏病史：哮喘、过敏、呼
10、吸道感染史，输血浆、药物过敏l 表现：表现：气道阻力异常增高气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧，哮鸣音或呼吸音消失，血氧下降、下降、EtCO2下降，下降，PaCO2升高升高l 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用组胺释放药物组胺释放药物l 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡因、气雾剂（因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意），按），肾上腺素（心血管注意），氢考、甲强龙、茶碱类氢考、甲强龙、茶碱类麻醉气道管理44术中通气异常及处理术中通气异常及处理急性肺水肿
11、急性肺水肿l 病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症l 表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高l 处理：强心、利尿、处理：强心、利尿、PEEP、激素、激素麻醉气道管理45术中通气异常及处理术中通气异常及处理气胸气胸 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等泡破裂等 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）处理：轻微，胀
12、肺缝合（可见破口） 严重，穿刺抽气、闭式引流严重，穿刺抽气、闭式引流麻醉气道管理46气胸穿刺部位气胸穿刺部位仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘麻醉气道管理47术中通气异常及处理术中通气异常及处理皮下气肿皮下气肿 原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等 表现：气道压逐渐升高、表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，升高，PaCO2升高，升高，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失 处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数麻醉气道管理48术中通气异常及处理
13、术中通气异常及处理气栓气栓 原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心静脉导管脱落静脉导管脱落 表现：表现：EtCO2突然下降，血突然下降，血PaCO2升高，血氧下降、升高，血氧下降、血压下降血压下降 处理：找出病因，积极处理处理：找出病因，积极处理麻醉气道管理49小小 结结 麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准备备 对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和方法方法 发挥集体力量发挥集体力量 科室常备困难气道抢救车科室常备困难气道抢救车 术中呼吸异常情况及时发现处理术中呼吸异常情况及时发现处理 保障病人安全是每个麻醉医生的首要任务保障病人安全是每个麻醉医生的首要任务麻醉气道管理50谢谢！
