1、全身体格检查讲解阿克苏地区第二人民医院ICU禄江华一般生命体征 呼吸 呼吸：频率12-20次/分，呼吸与脉搏比：1:4； 异常呼吸类型： 呼吸停止：呼吸运动消失，见于心脏停博。 呼吸间停：规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又呼吸又间停，见于颅压增高或药物引起的呼吸抑制及大脑损害。 潮式呼吸：呼吸由浅慢变深快再由深快变浅慢，随之出现呼吸暂停后，又出现上述变化，见于药物引起的呼吸抑制、心衰及大脑皮层损害。 库氏曼呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒如糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。测量血压 1、测量前准备：测量前30分钟，被检者需禁烟、酒、咖啡并排空膀胱，同时在安静环境中休息至少5分钟。 2、测量
2、方法 取坐位或卧位，被检查者上肢裸露伸直并外展，肘部置于心脏同一水平，气袖缠于上臂，其下缘在肘窝横纹以上2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器听件置于搏动上听诊 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg左右缓慢放气，双眼平视汞柱表面，当听到第一次肱动脉搏动为收缩压，继续放气，听到最后一声为舒张压 血压至少应测两次，间隔1-2分钟，若两次结果相差大于5mmHg应测第三次，以三次读数的平均值为测量结果注意：将测量数值报告考官；在测量前及测量结束后都要将袖带内气体排尽，以免影响数值；测量结束后，将血压计倾斜45度，然后关闭水银柱阀门；水银柱下降速
3、度不要太快，以免造成误差；如为高血压患者，两侧桡动脉数值不一致者，需对比测量四肢血压。3、血压正常值 正常浅表淋巴结 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结腋窝淋巴结n （顺序）（顺序） 从尖部向内转一周从尖部向内转一周n 1、腋尖淋巴结、腋尖淋巴结n 2、中央淋巴结、中央淋巴结n 3、胸肌淋巴结群、胸肌淋巴结群n 4、肩甲下淋巴结群、肩甲下淋巴结群n 5、外侧淋巴结群、外侧淋巴结群Page 6n小结：小结：n 正常浅表淋巴结小、软、光滑、浮动、无压痛、正常浅表淋巴结小、软、光滑、浮动、无压痛、直径约为直径约为0.2-0.5cm，常不能触
4、及，若淋巴结直，常不能触及，若淋巴结直径大于径大于0.5cm或有压痛或质地改变而能触及者为或有压痛或质地改变而能触及者为淋巴结肿大，淋巴结肿大可能是局部疾病所致也淋巴结肿大，淋巴结肿大可能是局部疾病所致也可能是全身疾病的一种表现。可能是全身疾病的一种表现。Page 7眼部 眼的功能检查眼的功能检查 1. 视力：视力： 远距离视力表远距离视力表 近距离视力表近距离视力表 2. 视野视野 3.色觉色觉 4.立体视的检查立体视的检查Page 8n 外眼的检查外眼的检查 1.眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 2.泪囊泪囊 3.结膜（睑结膜结膜
5、（睑结膜 穹窿部结膜穹窿部结膜 球结膜）球结膜） 4.眼球：注意眼球的外形与运动眼球：注意眼球的外形与运动 眼球突出：常见于甲亢眼球突出：常见于甲亢.n 5.眼球凹陷眼球凹陷n 6.眼球运动眼球运动n 7.眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。Page 9n 眼底检查：眼底检查： （视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜象限）（视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜象限） 正常视乳头卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧浅、中央正常视乳头卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧浅、中央凹陷、动静脉管径比为凹陷、动静脉管径比为2:3.Pag
6、e 10耳n 耳：是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分耳：是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分1、外耳：、外耳：1）耳廓形状、大小、位置、对称性）耳廓形状、大小、位置、对称性 2）外耳道）外耳道2、中耳：鼓膜是否穿孔、中耳：鼓膜是否穿孔3、乳突：压痛，瘘管、乳突：压痛，瘘管4、听力：粗测、由远及近、听力：粗测、由远及近 精测方法、规定频率的声叉或电测听设备精测方法、规定频率的声叉或电测听设备Page 11鼻1、鼻的外形：毛细血管扩张，组织肥厚、鼻的外形：毛细血管扩张，组织肥厚-酒渣鼻；鞍鼻酒渣鼻；鞍鼻-麻风麻风2、鼻翼煽动：伴呼吸困难的大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘、鼻翼煽
7、动：伴呼吸困难的大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘3、鼻中隔：偏曲、穿孔、鼻中隔：偏曲、穿孔4、鼻出血、鼻出血5、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物7、鼻窦：上颌窦；左右颧部向后按压、鼻窦：上颌窦；左右颧部向后按压 额窦；眼眶上缘内侧用力向后向上按压额窦；眼眶上缘内侧用力向后向上按压 筛窦：双手拇指位于鼻根部和眼内眦之间向后按压筛窦：双手拇指位于鼻根部和眼内眦之间向后按压 蝶窦蝶窦:解剖位置较深，不能进行体表检查解剖位置较深，不能进行体表检查Page 12口1、口唇、口唇2、口腔粘膜：正常粉红色；蓝黑色色斑、口腔粘膜：正常粉红色；蓝黑色色斑-肾上腺皮质功能减退；麻疹粘肾上腺皮质功能减
8、退；麻疹粘膜斑膜斑3、牙齿：（成人、牙齿：（成人32颗）有无龋齿、缺齿或义齿颗）有无龋齿、缺齿或义齿4、牙龈：肿胀、出血、牙龈：肿胀、出血 蓝灰色点线蓝灰色点线-铅中毒铅中毒 5、舌：、舌： 1）舌体增大；舌炎粘液性水肿、呆小症、先天愚型、舌肿瘤）舌体增大；舌炎粘液性水肿、呆小症、先天愚型、舌肿瘤 2）地图舌：维生素缺乏或舌炎）地图舌：维生素缺乏或舌炎 3）裂纹舌：核黄素缺乏；梅毒性）裂纹舌：核黄素缺乏；梅毒性舌炎舌炎 4）草莓舌：猩红热）草莓舌：猩红热 5）牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏） 6）镜）镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢
9、性萎缩性胃炎 7）伸舌运动）伸舌运动 8）舌苔舌苔Page 13n扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度 I度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 III度：达到或超过咽后壁中线者度：达到或超过咽后壁中线者Page 14颈部n 外形与分区外形与分区 1、正常颈部直立：两侧对称，矮胖者粗短，瘦长者细长，男性甲状、正常颈部直立：两侧对称，矮胖者粗短，瘦长者细长，男性甲状腺软骨较突出，转头时可见胸锁乳突肌。腺软骨较突出，转头时可见胸锁乳突肌。 颈部分两大三角区：颈部分两大三角区：1）颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、）颈前三角：胸锁乳突肌内缘
10、、下颌骨下缘、前正中线前正中线 2）颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘）颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘 2、姿势和运动：正常坐位时颈部直立、伸屈、转动、姿势和运动：正常坐位时颈部直立、伸屈、转动 3、皮肤与包块、皮肤与包块 1）颈部皮肤：有无蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕、瘘管、）颈部皮肤：有无蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕、瘘管、银屑病银屑病 2）颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器）颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系、压痛官的关系、压痛 Page 15n血管血管: 1.颈静脉充盈：正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位颈静脉充盈：正常
11、人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位24次次/分；分；12次次/分分-呼吸减慢呼吸减慢 Page 24肺和胸膜(二) 呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度 呼吸深度变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力呼吸深度变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力 呼吸深度变深：剧烈运动、紧张、激动呼吸深度变深：剧烈运动、紧张、激动 Kussmaul呼吸呼吸-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 潮式呼吸潮式呼吸( 间停呼吸间停呼吸):呼吸中枢对呼吸节律调节失常的表现呼吸中枢对呼吸节律调节失常的表现. 叹息样呼吸：多为功能性，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。叹息样呼吸：多为功能性，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。Page 25肺
12、和胸膜(三)n 触诊：触诊： 1、胸廓扩张度：常在胸廓前下部或背部检查，双拇指指向剑突，其余、胸廓扩张度：常在胸廓前下部或背部检查，双拇指指向剑突，其余手指对称地置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸。手指对称地置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸。 一侧胸廓扩张：见于对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折一侧胸廓扩张：见于对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折 一侧胸廓扩张度减弱：肺不张、慢性纤维空洞性肺结核、肺纤维一侧胸廓扩张度减弱：肺不张、慢性纤维空洞性肺结核、肺纤维化、肺大泡、一侧胸膜炎、胸腔积液、积气、肋骨骨折、肋骨肿瘤、化、肺大泡、一侧胸膜炎、胸腔积液、积气、肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁软组织瘤等胸壁软组织瘤等n 两侧
13、均减弱：中枢神经系统病变或周围神经病变或广泛肺部病变两侧均减弱：中枢神经系统病变或周围神经病变或广泛肺部病变n 两侧胸廓矛盾呼吸：多处肋骨骨折两侧胸廓矛盾呼吸：多处肋骨骨折Page 26肺和胸膜(四)n 2.语音震颤：语音震颤： 嘱患者发嘱患者发“一一”音，双手握拳用手掌尺侧缘平方于受检音，双手握拳用手掌尺侧缘平方于受检者胸壁两侧的对称部位者胸壁两侧的对称部位 语颤减弱见于：语颤减弱见于：1）肺泡内含气过多；肺气肿、支气管哮喘；）肺泡内含气过多；肺气肿、支气管哮喘； 2）支气管阻塞；支气管肺癌、肺不张；支气管阻塞；支气管肺癌、肺不张； 3）大量胸腔积液或气胸）大量胸腔积液或气胸 ；4）胸膜高度
14、增厚粘连；胸膜高度增厚粘连； 5）胸壁皮下气肿或皮下水肿）胸壁皮下气肿或皮下水肿 语颤增强见于：大叶性肺炎、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性语颤增强见于：大叶性肺炎、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核、肺脓肿、压迫性肺不张。肺结核、肺脓肿、压迫性肺不张。Page 27肺和胸膜(五)n 叩诊：叩诊： 1. 用右手中指为叩指，以指端垂直叩击在扳指第二节前端，每次叩击用右手中指为叩指，以指端垂直叩击在扳指第二节前端，每次叩击2-3次，叩诊顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部，一般放次，叩诊顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部，一般放在肋间隙和肋骨平行叩诊，但在叩诊肩甲间区时，板指与脊柱平
15、行在肋间隙和肋骨平行叩诊，但在叩诊肩甲间区时，板指与脊柱平行 2. 肺下界：嘱患者平静呼吸，从肺野的清音区叩至浊音区，一般测锁肺下界：嘱患者平静呼吸，从肺野的清音区叩至浊音区，一般测锁骨中线、腋中线和肩甲下角线，肺下界分别是第骨中线、腋中线和肩甲下角线，肺下界分别是第6、第、第8、第、第10肋间隙肋间隙 肺下界下降见于：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界下降见于：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 肺下界上升见于：肺不张、胸腔积液、腹内压升高引起膈肌上升。肺下界上升见于：肺不张、胸腔积液、腹内压升高引起膈肌上升。Page 28肺和胸膜(六)n 1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向
16、外叩诊，、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，清清-浊音标记，然后转向内侧叩诊，清浊音标记，然后转向内侧叩诊，清-浊音标记，浊音之间的宽度为浊音标记，浊音之间的宽度为肺尖的宽度，正常肺尖的宽度，正常4-6cm。n 2、肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当、肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4-6肋间隙的位置。肋间隙的位置。 3.肺下界移动度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，肺下界移动度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向
17、下叩，清再向下叩，清-浊音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏浊音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清住气，再向上叩，清-浊音标记，二者间的距离为肺下界移动度，正浊音标记，二者间的距离为肺下界移动度，正常常6-8cm。 肺下界移动度减弱：肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等肺下界移动度减弱：肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等Page 29肺和胸膜(七)n 异常胸部叩诊音异常胸部叩诊音 浊音或实音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病浊音或实音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病变；胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等变；胸腔积液、胸
18、膜肥厚、胸壁水肿、结核等 过清音：肺气肿过清音：肺气肿 鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸 浊辅音：肺不张、肺水肿浊辅音：肺不张、肺水肿Page 30肺和胸膜(八)n 听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最后检查背听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最后检查背部、两侧对称。部、两侧对称。 1、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 2、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音
19、3、啰音：、啰音：1）湿罗音：大、中、小水泡音、捻发音）湿罗音：大、中、小水泡音、捻发音 2）干啰音：鼾音、哮鸣音、喘鸣音）干啰音：鼾音、哮鸣音、喘鸣音 4、语音共振：、语音共振： 听诊器放在胸壁，嘱患者发听诊器放在胸壁，嘱患者发“一一”的长音的长音 5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音 Page 31心脏检查（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检查的右侧嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检查的右侧 一视诊：一视诊： 1. 胸廓畸形胸廓畸形 心前区隆起：多见于先心病心前区隆起：多见于先心病 风心病引起的心脏肥大风心病引起的心脏肥大 鸡胸、漏鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形斗胸、脊柱畸形 2
20、. 心尖搏动：正常人：第五肋间，左锁骨中线内侧心尖搏动：正常人：第五肋间，左锁骨中线内侧0、5-1cm，搏动范围，搏动范围22.5cm 3.心前区异常搏动：心前区异常搏动： 胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤/扩扩 张、主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢张、主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢 胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间搏动：房间隔缺损肋间搏动：房间隔缺损 剑突下搏动：右心室收缩期搏动、腹主动脉搏动剑突下搏动：右心室
21、收缩期搏动、腹主动脉搏动Page 32心脏检查（二）n 二二 触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧小鱼际或示指触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧小鱼际或示指及中指指腹并拢同时触诊及中指指腹并拢同时触诊 1、心尖搏动，心前区搏动，位置，范围，强弱，速度，节律变化、心尖搏动，心前区搏动，位置，范围，强弱，速度，节律变化 左室肥厚左室肥厚-抬举样心尖搏动抬举样心尖搏动 2、震颤：用于触诊感觉到的一种细小振动，又称猫喘，是器质性心血、震颤：用于触诊感觉到的一种细小振动，又称猫喘，是器质性心血 管病的体征。管病的体征。Page 33心脏检查（三）n 3.心前区震颤的意义心前区震颤的意义
22、 时期时期 部位部位 常见病变常见病变 收缩期收缩期 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 舒张期舒张期 心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 连续性连续性 左胸部第二肋间靠近胸骨左缘处左胸部第二肋间靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭动脉导管未闭 4.心包摩擦感：心包炎心包摩擦感：心包炎Page 34心脏检查（四） 一一 叩诊：确定心界叩诊：确定心界 1、叩诊方法：间接叩诊法，扳指与肋间隙平行、叩诊方法：间接叩诊法，扳指与肋间隙平行 2、叩诊顺序：、叩诊顺序： 1）心脏左
23、界，从心尖搏动最强点外）心脏左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，沿肋间由外向处开始，沿肋间由外向内，由下向上内，由下向上 2）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋间（一般第）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋间（一般第4肋间）开始，由肋间）开始，由外向内，由下向上，由清转浊，做标记，最后测量左锁骨中线至胸骨外向内，由下向上，由清转浊，做标记，最后测量左锁骨中线至胸骨中线的距离中线的距离 3、正常浊音界、正常浊音界 Page 35n 二、二、 听诊听诊n 1、心脏瓣膜听诊区的听诊顺序、心脏瓣膜听诊区的听诊顺序 二尖瓣听诊区（心尖部）二尖瓣听诊区（心尖部） 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）肺动脉瓣听
24、诊区（胸骨左缘第二肋间） 主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间）主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间） 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）肋间） 三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右缘）三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右缘） 2、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音杂音、心包摩擦音 3、心脏杂音分六级、心脏杂音分六级心脏检查（五）Page 36血管检查（一）n 一、一、 脉搏脉搏1、脉率：正常脉率与心率一致、脉率：正常脉率与心率一致 房颤：脉搏短绌房颤：脉搏短绌2、脉律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏、脉
25、律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏-脱落脉脱落脉3、紧张度和动脉壁状态、紧张度和动脉壁状态 动脉硬化动脉硬化4、强弱、强弱 1）心衰、休克）心衰、休克-脉搏减弱脉搏减弱 2）高热、高血压、甲亢）高热、高血压、甲亢-脉搏脉搏增强增强5、脉波、脉波 1）水冲脉：甲亢、严重贫血、主动脉关闭不全；）水冲脉：甲亢、严重贫血、主动脉关闭不全； 2）交替脉：高血压性心脏病、急性心梗和主动脉瓣关闭不全导致的）交替脉：高血压性心脏病、急性心梗和主动脉瓣关闭不全导致的左心衰；左心衰； 3）奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，系左心室搏血量减少）奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，见于心脏压塞或心包缩窄；所致，
26、见于心脏压塞或心包缩窄； 4）迟脉：严重的主动脉瓣狭窄）迟脉：严重的主动脉瓣狭窄 5）重搏脉：当双峰的第二次搏动发生在舒张早期称重搏脉，见于主）重搏脉：当双峰的第二次搏动发生在舒张早期称重搏脉，见于主动脉关闭不全伴狭窄；动脉关闭不全伴狭窄； 6）无脉：即脉搏消失。）无脉：即脉搏消失。 见于严重休克、大见于严重休克、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。动脉闭塞、肢体动脉栓塞。Page 37血管杂音及周围血管征1、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、血流增快、多在脐周或上腹、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、血流增快、多在脐周或上腹部听到连续的静脉嗡嗡音部听到连续的静脉嗡嗡音2、动脉杂音：甲亢、动脉杂音：甲亢
27、-可闻及杂音可闻及杂音 多发性大动脉炎致血管狭窄多发性大动脉炎致血管狭窄-闻及收缩期杂音闻及收缩期杂音 肾动脉狭窄肾动脉狭窄-在上腹及腰背部听到收缩期杂音在上腹及腰背部听到收缩期杂音 动静脉瘘动静脉瘘-可在相应部位听到连续性杂音可在相应部位听到连续性杂音3、周围血管征：、周围血管征： 枪击音枪击音 Duroziez双重杂音双重杂音 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 水冲脉水冲脉 主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢和严重贫血主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢和严重贫血Page 38腹部（一）一：视诊一：视诊1.腹部的外形：腹部的外形：全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块）全腹膨隆（腹腔积液、腹
28、内积气、腹内巨大肿块）局部膨隆（局部脏器肿瘤、囊肿、多发性肿块）局部膨隆（局部脏器肿瘤、囊肿、多发性肿块）腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷全腹凹陷消瘦、脱水；局部凹陷消瘦、脱水；局部凹陷术后瘢痕收缩术后瘢痕收缩2.腹壁情况：腹壁情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐、腹部体毛、腹股沟皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐、腹部体毛、腹股沟Page 39腹部（二） 3.腹壁静脉：腹壁静脉： 腹壁静脉常见于门静脉高压，侧支循环形成时，严重时，于脐部见一腹壁静脉常见于门静脉高压，侧支循环形成时，严重时，于脐部见一簇曲张静脉向四周放射，形如水母头状，常在此处听到静脉血管杂音簇曲张静脉向四周放射，形如水母头状，常在此处
29、听到静脉血管杂音4.呼吸运动呼吸运动 5.胃肠型和蠕动波（肠梗阻）胃肠型和蠕动波（肠梗阻） 幽门梗阻时（胃逆蠕动波）幽门梗阻时（胃逆蠕动波） 6.上腹部搏动上腹部搏动Page 40腹部（三）二、听诊：二、听诊：1.肠鸣音肠鸣音正常每分钟正常每分钟45次次;10次肠鸣音增强，活跃。次肠鸣音增强，活跃。35分钟未听到一次，分钟未听到一次，肠鸣音消失。肠鸣音消失。2.血管杂音血管杂音3.摩擦音：摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎及局部腹膜炎时，深呼吸可听脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎及局部腹膜炎时，深呼吸可听到相应部位摩擦音，严重时可触及摩擦感。到相应部位摩擦音，严重时可触及摩擦感。纤维
30、素性腹膜炎时纤维素性腹膜炎时腹壁可听到摩擦音腹壁可听到摩擦音4.搔刮实验：用于肝下缘触不清楚时，协助界定。搔刮实验：用于肝下缘触不清楚时，协助界定。Page 41腹部（四）三、叩诊：三、叩诊：1.肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊n 肝上界：一般都是沿右锁中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，肝上界：一般都是沿右锁中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，轻音轻音转为浊音，又称肝相对浊音界；再向下转为浊音，又称肝相对浊音界；再向下12肋，由浊音肋，由浊音实音称肝绝实音称肝绝对浊音界（肺下界）对浊音界（肺下界） 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音肝下界：由腹部鼓音区沿右
31、锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音浊音为肝下浊音为肝下界；叩诊一般得的比触得高界；叩诊一般得的比触得高12cm。两者之间的距离为肝上下径，约为两者之间的距离为肝上下径，约为911cm.n 肝浊音界扩大见于肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血等。n 肝浊音界缩小见于肝坏死、肝硬化、和胃肠胀气、胃肠穿孔的一个重要征象肝浊音界缩小见于肝坏死、肝硬化、和胃肠胀气、胃肠穿孔的一个重要征象Page 42腹部（五）2.胃泡鼓音区胃泡鼓音区3.脾脏叩诊脾脏叩诊n 正常在左腋中线第正常在左腋中线第911肋间叩到脾浊音界前后不超过腋前线肋间叩到脾浊音界前后不超过腋前线4.移动性浊音
32、移动性浊音 自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊鼓音，发现浊音，板指固定，嘱自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊鼓音，发现浊音，板指固定，嘱患者右侧卧位，在叩诊变为鼓音，表明移动性浊音（患者右侧卧位，在叩诊变为鼓音，表明移动性浊音（+），当腹腔内），当腹腔内腹水腹水1000ml，即可查出。，即可查出。Page 43腹部n 四、触诊：四、触诊：1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 Murphy征阳性：左手掌平放于患者的胸下部，以拇指指腹放于肋缘征阳性：左手掌平放于患者的胸下部，以拇指指腹放于肋缘下腹直肌外缘胆囊点处，在深吸气时，患者感疼痛而屏气；下腹直肌外缘胆囊点处，在深吸气时，患者感疼
33、痛而屏气； 见于急性胆囊炎的患者。见于急性胆囊炎的患者。 麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处，用示交界处，用示指和中指按压此处，被检者感到疼痛，见于阑尾炎，若疼痛波及腹膜指和中指按压此处，被检者感到疼痛，见于阑尾炎，若疼痛波及腹膜壁层时，亦可出现反跳痛。壁层时，亦可出现反跳痛。3、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，提示局限性或弥漫性腹膜炎。、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，提示局限性或弥漫性腹膜炎。Page 44腹部3.脏器触诊：脏器触诊： 肝：大小、形态、质地、边缘及表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦肝：大小、形态、质地、
34、边缘及表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流、肝震颤。感、肝颈静脉回流、肝震颤。正常深呼吸时可在肋弓下及肝下缘，正常深呼吸时可在肋弓下及肝下缘，1cm，剑突下触及肝下缘，剑突下触及肝下缘3cm。 脾脏：正常不能触及左手手掌置于左胸下第脾脏：正常不能触及左手手掌置于左胸下第911肋间，向后胸向肋间，向后胸向前推并与拇指共同限制胸廓运动，右手放脐部，自脐向左肋弓触诊。前推并与拇指共同限制胸廓运动，右手放脐部，自脐向左肋弓触诊。 脾脏肿大分三度：测量脾脏肿大分三度：测量3条径线（左锁骨中线与肋弓交界处与脾下缘，条径线（左锁骨中线与肋弓交界处与脾下缘，与脾斜径最远，脾与正中线）与脾斜径最远，脾
35、与正中线） 轻度：脾缘不超过肋下轻度：脾缘不超过肋下2cm. 中度：超过中度：超过2cm,在脐水平线上。在脐水平线上。 高度：超脐水平线或前正中线。高度：超脐水平线或前正中线。Page 45腹部（六） .胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其他疼痛时，可在相应部位出现压痛胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其他疼痛时，可在相应部位出现压痛点。点。 .液波震颤液波震颤（需（需2人配合检查）人配合检查） 30004000ml以上腹水才能查出。以上腹水才能查出。Page 46脊柱一、一、颈颈7；胸；胸12；腰；腰5；骶；骶5；尾；尾4 活动度活动度 正常四个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲正常四个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶
36、曲二、：脊柱的压痛与叩击痛二、：脊柱的压痛与叩击痛直接叩诊法：叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。直接叩诊法：叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。间接叩诊：取坐位，左手掌面放在患者头顶，右手半握拳叩击左手。间接叩诊：取坐位，左手掌面放在患者头顶，右手半握拳叩击左手。Page 47神经系统检查（一）n 1、十二对颅神经、十二对颅神经n 2、感觉功能检查、感觉功能检查 浅感觉：痛、温度觉、触觉浅感觉：痛、温度觉、触觉 深感觉：关节觉、振动觉深感觉：关节觉、振动觉 复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉。觉。 Page 48
37、n 神经系统检查（二）神经系统检查（二）n 3、运动功能检查、运动功能检查 肌力：肌力：6级级 肌张力肌张力 正常、增强、减弱正常、增强、减弱 去大脑强直：大脑与中脑和脑桥的联系中断，影响了上部脑干的功去大脑强直：大脑与中脑和脑桥的联系中断，影响了上部脑干的功能。（四肢强直性伸展，颈后仰呈角弓反张）能。（四肢强直性伸展，颈后仰呈角弓反张） 共济失调共济失调 指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）、指指试验征）、指指试验 不自主运动：痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样运动、张力障碍不自主运动：痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样运动、张力障碍 Page 4
38、9n 神经系统检查（三）神经系统检查（三） 4、浅反射、浅反射 角膜反射、腹壁反射角膜反射、腹壁反射 5、深反射、深反射 肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，阳性提示器质性病变，深反射亢进常为肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，阳性提示器质性病变，深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。上运动神经元瘫痪的表现。 6、病理反射、病理反射 1）巴宾斯基征）巴宾斯基征 2）奥本汉姆征）奥本汉姆征 3）戈登征）戈登征 4）查多克征）查多克征 上述病理征阳性者，提示锥体束受损，如脑血管意外，脊髓横断性损伤等，上述病理征阳性者，提示锥体束受损，如脑血管意外，脊髓横断性损伤等，但要注意但要注意1岁半以内的婴幼儿由于神
39、经系统发育尚未完善，也可出现阳性。岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现阳性。Page 50n 神经系统检查（四）神经系统检查（四）n 7、脑膜刺激征、脑膜刺激征 1）颈项强直）颈项强直 2）克氏征）克氏征 3）布鲁津斯基征）布鲁津斯基征 提示脑膜炎症或蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。提示脑膜炎症或蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。Page 51考官提问一1、肠鸣音活跃：是指每分钟、肠鸣音活跃：是指每分钟10次以上，但音调并不高，常见于胃肠炎次以上，但音调并不高，常见于胃肠炎，胃肠道大出血的患者；，胃肠道大出血的患者；2、肠鸣音亢进：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至金属音，见于机
40、、肠鸣音亢进：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至金属音，见于机械性肠梗阻的患者；械性肠梗阻的患者；3、肠鸣音减弱：是指次数明显减少，数分钟一次，声音较弱，见于老、肠鸣音减弱：是指次数明显减少，数分钟一次，声音较弱，见于老年人便秘、腹膜炎、低血钾；年人便秘、腹膜炎、低血钾；4、肠鸣音消失：是指持续、肠鸣音消失：是指持续3-5分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻的患者。痹性肠梗阻的患者。Page 52考官提问二1、门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是？、门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是？ 答：脐部以上静脉血流方向向上，脐部以下静脉
41、血流方向向下，呈水母头样答：脐部以上静脉血流方向向上，脐部以下静脉血流方向向下，呈水母头样。2、触诊炎性包块与肿瘤性包块有什么区别？、触诊炎性包块与肿瘤性包块有什么区别？ 答：炎性包块有腹痛和腹肌紧张，不宜推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不答：炎性包块有腹痛和腹肌紧张，不宜推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾有关者可随呼吸移动。重，与肝、脾、肾有关者可随呼吸移动。3、一侧肋脊角叩击痛提示什么病症？双侧肋脊角叩击痛提示什么病症？、一侧肋脊角叩击痛提示什么病症？双侧肋脊角叩击痛提示什么病症？ 答：一侧叩击痛考虑肾结石、肾结核及肾周围炎症；双侧提示肾炎、双侧多囊答：一侧叩击痛考虑肾结石、肾
42、结核及肾周围炎症；双侧提示肾炎、双侧多囊肾等。肾等。4、简述肺部相应区域叩诊音的检查结果？、简述肺部相应区域叩诊音的检查结果？ 答：正常双侧肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实答：正常双侧肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实音。音。Page 53考官提问三1、男性，、男性，27岁，晚餐后感觉上腹不适，岁，晚餐后感觉上腹不适，3小时后出现有下腹隐痛，遂来小时后出现有下腹隐痛，遂来医院就诊，腹部触诊时应重点检查哪些内容？医院就诊，腹部触诊时应重点检查哪些内容？ 答：重点检查腹部有无压痛，右下腹有反跳痛及肌紧张。答：重点检查腹部有无压痛，右下腹有反跳痛及肌紧张
43、。2、瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小见于哪些疾病？、瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小见于哪些疾病？ 答：正常瞳孔直径为答：正常瞳孔直径为3-4mm，瞳孔缩小见于有机磷农药中毒，虹膜炎，瞳孔缩小见于有机磷农药中毒，虹膜炎，吗啡等药物反应。，吗啡等药物反应。3、哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？、哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？ 答：视神经、动眼神经。答：视神经、动眼神经。Page 54考官提问四1、检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么临床意义？、检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么临床意义？ 答：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤，梅毒以答：
44、双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤，梅毒以及脑疝等，双侧瞳孔不等大且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神及脑疝等，双侧瞳孔不等大且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。经支配障碍。2、直接和间接角膜反射消失常见于哪对颅神经损害？、直接和间接角膜反射消失常见于哪对颅神经损害？ 答：常见于三叉神经损害。答：常见于三叉神经损害。3、双侧瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种情况？、双侧瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种情况？ 答：多见于昏迷病人。答：多见于昏迷病人。4、甲状腺功能亢进患者的脉压有何特点？、甲状腺功能亢进患者的脉压有何特点？ 答：甲亢患者的脉压差会增大，主要表现为收缩压升高
45、，舒张压降低答：甲亢患者的脉压差会增大，主要表现为收缩压升高，舒张压降低的特点。的特点。Page 55考官提问五1、胸膜摩擦感与心包摩擦感有何区别？、胸膜摩擦感与心包摩擦感有何区别？ 答：答： 胸膜摩擦感为吸气和呼气双向均能触及的摩擦感，见于纤维素性胸膜摩擦感为吸气和呼气双向均能触及的摩擦感，见于纤维素性胸膜炎；嘱患者屏住呼吸，若此时仍能触及，则提示心包摩擦感。胸膜炎；嘱患者屏住呼吸，若此时仍能触及，则提示心包摩擦感。2、肺下界移动度缩小及消失见于何种情况？、肺下界移动度缩小及消失见于何种情况？ 答：肺下界移动度缩小见于慢阻肺，肺不张，肺纤维化等；肺下界及答：肺下界移动度缩小见于慢阻肺，肺不张，肺纤维化等；肺下界及移动度完全消失见于大量胸腔积液，积气，广泛胸膜增厚粘连的病例移动度完全消失见于大量胸腔积液，积气，广泛胸膜增厚粘连的病例。3、心脏听诊的内容有哪些？、心脏听诊的内容有哪些？ 答：主要包括计算心率，心音的强弱、节律，有无心音改变，心脏杂答：主要包括计算心率，心音的强弱、节律，有无心音改变，心脏杂音，心包摩擦音；听诊时间不得少于音，心包摩擦音；听诊时间不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听秒，若有心律不齐，应至少听1分钟。分钟。Page 56Page 57
