1、普通照射技术普通照射技术相关知识回顾相关知识回顾 上节课我们学习了放射治疗计划的设计，告上节课我们学习了放射治疗计划的设计，告诉大家：诉大家： 1. 1. 一个好的治疗计划的标准是什么？一个好的治疗计划的标准是什么？ 2. 2. 如何设计治疗计划（原则上）？如何设计治疗计划（原则上）？ 临床剂量学原则临床剂量学原则2普通照射技术临床剂量学原则临床剂量学原则 一个较好的治疗计划应满足下列四项条件：一个较好的治疗计划应满足下列四项条件： 1. 1. 肿瘤剂量要求肿瘤剂量要求准确准确; ; 2. 2. 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀均匀; ; 3. 3. 射野设计应尽量
2、射野设计应尽量提高提高治疗区域内剂量，治疗区域内剂量，降低降低 照射区正常组织受量范围照射区正常组织受量范围; ; 4.4. 保护保护肿瘤周围重要器官免受或少受不必要的肿瘤周围重要器官免受或少受不必要的 照射。照射。 以上四点，简称临床剂量学四原则以上四点，简称临床剂量学四原则。3普通照射技术本节课的主要内容本节课的主要内容l体外照射技术的分类体外照射技术的分类l普通照射技术普通照射技术4普通照射技术第一节第一节 概概 述述5普通照射技术实现的方式实现的方式选择高选择高LET LET 射射 线线放射增放射增敏敏 剂剂提高肿瘤剂量提高肿瘤剂量降低正常组织受量降低正常组织受量6普通照射技术第二节第
3、二节 体外照射技术的分类体外照射技术的分类7普通照射技术 1 1固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射技术）照射技术 2 2等中心定角（等中心定角（SADSAD）照射技术）照射技术 3 3旋转（旋转（ROTROT）照射技术）照射技术 8普通照射技术1 1固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射技术）照射技术 放射源放射源(S)(S)到皮肤的距离固到皮肤的距离固定；定； 治疗机等中心治疗机等中心(A)(A)放在病人放在病人皮肤上；皮肤上； 肿瘤或靶区中心肿瘤或靶区中心(T)(T)放在放放在放射源与皮肤入射点两点的射源与皮肤入射点两点的连线上。连线上。9普通照射技术 优点：摆位简单。优点：摆
4、位简单。 缺点：缺点： (1) (1) 机架角要准确机架角要准确 (2) (2) 患者体位要准确患者体位要准确 否则肿瘤中心易逃出射野中心否则肿瘤中心易逃出射野中心轴或射野外。轴或射野外。10普通照射技术源皮距（源皮距（SSD)SSD)技术的定位方法技术的定位方法11普通照射技术原理：原理：将肿瘤或靶区中心将肿瘤或靶区中心(T)(T)置于治疗机的等中置于治疗机的等中心，源到肿瘤的距离固定且等于机器的旋转半心，源到肿瘤的距离固定且等于机器的旋转半径。径。 12普通照射技术等中心等中心(SAD)(SAD)技术定位方法技术定位方法13普通照射技术14普通照射技术方法：以肿瘤或靶区中心为旋转中方法：以
5、肿瘤或靶区中心为旋转中 心心, , 用机架的旋转运动代替用机架的旋转运动代替SADSAD技术技术中的机架定角照射。中的机架定角照射。 优点：同优点：同SADSAD技术技术 缺点；同缺点；同SADSAD技术技术15普通照射技术v 临床上主要以临床上主要以 SAD SAD 技术技术应用为主，应用为主，SSDSSD技术只是对姑技术只是对姑息和非标称源皮距离照射时才息和非标称源皮距离照射时才使用。使用。 16普通照射技术第三节第三节 普通照射技术普通照射技术 17普通照射技术普通照射技术普通照射技术 单野照射技术单野照射技术两野对穿照射技术两野对穿照射技术 三野共面交角照射技术三野共面交角照射技术 四
6、野共面照射技术四野共面照射技术多野非共面照射技术多野非共面照射技术 相临野照射技术相临野照射技术 切线野照射技术切线野照射技术 8. 8. 楔形板应用技术楔形板应用技术 9. 9. 不规则野照射技术不规则野照射技术 斗篷野照射技术斗篷野照射技术 倒倒Y Y野照射技术野照射技术 10.10.乳腺切线野照射技术乳腺切线野照射技术11.11.全身照射技术全身照射技术 18普通照射技术 19普通照射技术照射方式：采用一个照射野直接照射肿照射方式：采用一个照射野直接照射肿 瘤，一般为瘤，一般为SSDSSD照射。照射。适应症：临床上采用单野照射的情况较适应症：临床上采用单野照射的情况较 少少, , 多用于
7、多用于姑息放疗姑息放疗和和小体积小体积 肿瘤肿瘤的照射。的照射。 特特 点：照射方简单点：照射方简单, ,肿瘤肿瘤剂量分布剂量分布 不均匀。不均匀。 20普通照射技术 照射方式：照射方式： 两个照射野两个照射野相对，射野中心相对，射野中心轴重合照射肿瘤。轴重合照射肿瘤。SSDSSD和和SADSAD两两种照射方式均可种照射方式均可。21普通照射技术22普通照射技术适应症：临床应用较多适应症：临床应用较多, , 如头颈部肿瘤、胸如头颈部肿瘤、胸 部肿瘤等。部肿瘤等。特特 点：点：高剂量区范围大高剂量区范围大, ,正常组织受照体积正常组织受照体积 和受照剂量大和受照剂量大; ; 当两对穿野相距较当两
8、对穿野相距较 远时远时, , 剂量分布不均剂量分布不均, ,高剂量区不在高剂量区不在 肿瘤上肿瘤上, , 而在肿瘤两侧靠近皮肤而在肿瘤两侧靠近皮肤 处。处。注意事项：采用两野对穿照射时，注意事项：采用两野对穿照射时，两野间距两野间距 不能过大不能过大, ,必要时也可采用较必要时也可采用较 高能量的射线。高能量的射线。 23普通照射技术24普通照射技术适应症：临床应用较多，多用于头颈部适应症：临床应用较多，多用于头颈部 肿瘤、胸部肿瘤，如鼻咽癌、肿瘤、胸部肿瘤，如鼻咽癌、 垂体瘤、食管癌、肺癌等。垂体瘤、食管癌、肺癌等。特特 点：剂量分布较合理。点：剂量分布较合理。25普通照射技术 26普通照射
9、技术27普通照射技术28普通照射技术1. 1. 照射方式照射方式：三个或三个以上照射野分布：三个或三个以上照射野分布在不同平面上，从不同方向照射肿瘤，所在不同平面上，从不同方向照射肿瘤，所有照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，有照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用多采用SADSAD照射方式。照射方式。2 2适应症：适应症：临床应用较多，多用于头颈临床应用较多，多用于头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤。部肿瘤、胸腹部肿瘤。3 3特特 点：点：剂量分布合理。剂量分布合理。29普通照射技术应用：应用：当需要照射当需要照射的靶区较大，超出的靶区较大，超出治疗机最大照射野治疗机最大照射野范围，需要用范围，需要
10、用2 2个个或或2 2个以上的照射个以上的照射野并排照射。如：野并排照射。如：全脊髓照射。全脊髓照射。 1) 1) 共面相临野照射共面相临野照射技术技术 30普通照射技术31普通照射技术注意的问题：注意的问题： 两野之间的两野之间的衔接处衔接处要求剂量分布均匀，要求剂量分布均匀，如果重叠或分离容易出现如果重叠或分离容易出现超剂量超剂量或或欠剂量欠剂量，造成严重放射并发症或肿瘤的局部复发。造成严重放射并发症或肿瘤的局部复发。解决方法：解决方法：预留间隔法。预留间隔法。32普通照射技术33普通照射技术1 1应用：两射野中心轴互相垂直但并不相应用：两射野中心轴互相垂直但并不相交的射野。交的射野。如全
11、中枢神经系统照射时的颅如全中枢神经系统照射时的颅骨野与脊髓野，乳腺照射时的切线野与锁骨野与脊髓野，乳腺照射时的切线野与锁骨上野，头颈部肿瘤的颈侧野与锁骨上野骨上野，头颈部肿瘤的颈侧野与锁骨上野的衔接都属于正交非共面射野的衔接。的衔接都属于正交非共面射野的衔接。 2 2注意的问题注意的问题：同上：同上 3 3解决方法：解决方法： 1) 1) 预留间隔法预留间隔法 2) 2) 半野技术半野技术 34普通照射技术35普通照射技术36普通照射技术应用：应用：单单 野：颈部切线照射野：颈部切线照射 对穿野：乳腺切线照射对穿野：乳腺切线照射37普通照射技术38普通照射技术39普通照射技术 : : 40普通
12、照射技术(1) (1) 解决诸如上颌窦等偏体位一解决诸如上颌窦等偏体位一侧肿瘤两野交叉照射时剂量不均侧肿瘤两野交叉照射时剂量不均匀问题。匀问题。41普通照射技术上颌窦肿瘤两平野交叉照射上颌窦肿瘤两平野交叉照射42普通照射技术44普通照射技术楔形板的选择：楔形板的选择： =90=90/2/2 式中：式中： 为楔形角为楔形角; ; 为两照射野射野中心为两照射野射野中心轴的交角轴的交角45普通照射技术(2) (2) 组织补偿作用，解决人体曲组织补偿作用，解决人体曲面和缺损组织对剂量分布的影响面和缺损组织对剂量分布的影响 46普通照射技术食管上段单野照射的剂量分布食管上段单野照射的剂量分布47普通照射
13、技术 楔形板的选择：楔形板的选择： tg=ktg楔形板的方向：楔形板的方向： 楔形板的尖端指楔形板的尖端指向体表的高端方向体表的高端方向。向。48普通照射技术(3) (3) 在多野照射中调整靶区剂量在多野照射中调整靶区剂量分布分布 49普通照射技术三野照射剂量分布三野照射剂量分布50普通照射技术“两楔一平两楔一平”的布野方法的布野方法51普通照射技术 适应症：适应症： 乳腺癌放是常规放疗乳腺癌放是常规放疗中比较复杂的一种技术，中比较复杂的一种技术，不仅涉及乳腺（包括胸不仅涉及乳腺（包括胸壁）本身，对淋巴结受壁）本身，对淋巴结受侵的病人还要包括内乳侵的病人还要包括内乳区，锁骨上及腋窝三处区，锁骨
14、上及腋窝三处临近部位。切线野照射临近部位。切线野照射是对是对乳腺及乳腺胸壁原乳腺及乳腺胸壁原发灶发灶照射的典型方法。照射的典型方法。 52普通照射技术设野方法设野方法: : 照射野由内外两切线野组成。照射野由内外两切线野组成。上界上界: : 第一肋间或平第二肋，第一肋间或平第二肋，与锁骨区照射野下界相连；与锁骨区照射野下界相连；下界下界: : 过乳腺下缘约过乳腺下缘约1-1.5cm1-1.5cm；内切线野内缘内切线野内缘: : 一般在体中线一般在体中线旁约旁约5cm5cm；外切线野外缘外切线野外缘: :为腋中线。为腋中线。 切 线 野 大 约 低 于 胸 壁切 线 野 大 约 低 于 胸 壁
15、1 -1 -1.5cm1.5cm.53普通照射技术 需要解决的问题：需要解决的问题：1. 1. 乳腺癌切线野照射涉及到与锁骨区乳腺癌切线野照射涉及到与锁骨区 野、内乳野的衔接问题野、内乳野的衔接问题 ；2. 2. 保护胸壁下肺组织。保护胸壁下肺组织。 54普通照射技术病人体位：病人体位：病人仰卧位臀部落在软垫上，后背靠于托架板上，病人仰卧位臀部落在软垫上，后背靠于托架板上，调整托架板仰角，使胸壁与治疗床面平行，患侧上肢向头部调整托架板仰角，使胸壁与治疗床面平行，患侧上肢向头部上方自然弯曲并置于托架内，使上臂与前臂约呈上方自然弯曲并置于托架内，使上臂与前臂约呈9090角，角，调整臂托架高度、外展
16、角度、位置，使病人尽量感到上肢自调整臂托架高度、外展角度、位置，使病人尽量感到上肢自然、舒适，并让病人手握住头上方的托架板仰角支撑标尺杆，然、舒适，并让病人手握住头上方的托架板仰角支撑标尺杆，如图。最后记录下乳腺托架板的仰角，上臂托架位置及高度、如图。最后记录下乳腺托架板的仰角，上臂托架位置及高度、外展角度，前臂托架位置等一切在重复摆位所需要的参数。外展角度，前臂托架位置等一切在重复摆位所需要的参数。 55普通照射技术乳腺切线野与锁骨区照射野乳腺切线野与锁骨区照射野衔接问题衔接问题 56普通照射技术保护胸壁下肺组织保护胸壁下肺组织 切线野采用半野照射，两对穿切线切线野采用半野照射，两对穿切线野
17、的切线在同一平面上，可以减少肺野的切线在同一平面上，可以减少肺组织的切入体积（如图）。组织的切入体积（如图）。57普通照射技术楔形板的使用：楔形板的使用： 乳腺切线野照射，为了乳腺切线野照射，为了保证组织内剂量均匀保证组织内剂量均匀，往往要采用楔形板修正射线束。楔形角的选择，一往往要采用楔形板修正射线束。楔形角的选择，一般要根据每个具体病人而定。般要根据每个具体病人而定。58普通照射技术小结小结1 1、体外照射技术的分类及特点、体外照射技术的分类及特点（1 1）固定源皮距（）固定源皮距（SSDSSD）照射技术）照射技术 （2 2）等中心定角（）等中心定角（SADSAD）照射技术）照射技术 （3
18、 3）旋转（）旋转（ROTROT）照射技术）照射技术 2 2、普通照射技术的照射方式、适应症及特点、普通照射技术的照射方式、适应症及特点 (1) (1) 单野照射技术单野照射技术 (2) (2) 两野对穿照射技术两野对穿照射技术 (3) (3) 三野共面交角照射技术三野共面交角照射技术 (4) (4) 四野共面照射技术四野共面照射技术 (5) (5) 多野非共面照射技术多野非共面照射技术59普通照射技术小结小结(6) 6) 相临野照射技术相临野照射技术 (7) (7) 切线野照射技术切线野照射技术(8) (8) 楔形板应用技术楔形板应用技术 (9) (9) 乳腺切线照射技术乳腺切线照射技术60普通照射技术
