1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、酸碱调节基本原理一、酸碱调节基本原理 （一）肺脏调节：（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，的运输和排泄，影响影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。 （二）肾脏调节：（二）肾脏调节：H+和和HCO3-排泄和积排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排肾小管排H+和重吸收和重吸收HCO3-来调节。来调节。 （三）缓冲系统：四对（三）缓冲系统：四对文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
2、有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、碳酸氢盐缓冲系统：、碳酸氢盐缓冲系统： HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3是最主要的缓冲对是最主要的缓冲对 特点：特点：A A 体内储量高；体内储量高；B B 较易测定；较易测定；C C 唯一可自己更新唯一可自己更新 缓冲作用：缓冲作用： 强酸强酸弱酸弱酸 HCl+ HCl+ NaHCONaHCO3 3 H H2 2COCO3 3+NaCl+NaCl 强碱强碱弱碱弱碱 NaOH+ HNaOH+ H2 2COCO3 3 NaHCO NaHCO3 3+H+H2 2O O 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
3、本人删除。2 2、磷酸盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统3 3、血浆蛋白缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统4 4、血红蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）（四）PH与三者关系（与三者关系（H-H公式）公式） 1、PH=PK+LogHCO3-/H2CO3 =PK+LogHCO3-/a.PaCO2 =PK+Log24/0.0340 =6.1+Log20/1 7.4 =6.1+1.3（PK为分离常数）（a为37时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
4、除。2、HCO3-反映代谢状态反映代谢状态(肾脏调节肾脏调节) a.PaCO2反映呼吸状态反映呼吸状态(肺脏调节肺脏调节) 为保持（为保持（ HCO3- ）/（ a. PaCO2 ）为）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定机体通过下列机制维持内环境的稳定 1）缓冲作用；）缓冲作用；2）肺脏调节；）肺脏调节； 3）肾脏调节；）肾脏调节；4）细胞内外离子交换）细胞内外离子交换文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、PH PH 随随HCOHCO3 3- -和和PCOPCO2 2的变化而变化；的变化而变化；4 4、PHPH改变，取决于改变，取决于HCO
5、HCO3 3- -/a.PaCO/a.PaCO2 2之比值之比值 （1）PH正常，意味着正常，意味着a 酸碱平衡正常；酸碱平衡正常；b 相互抵消型混合酸碱平衡；相互抵消型混合酸碱平衡； ( 2）为维护酸碱平衡，）为维护酸碱平衡，HCO3-和和PaCO2任任何一个变量的原发改变，必将引起另一个何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。代偿，除非有外来因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、原发变化必然大于代偿变化，因而、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸
6、碱紊乱决定原发性酸碱紊乱决定PHPH的偏酸或偏碱。的偏酸或偏碱。6 6、 PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3- -呈相反变化时，表明呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。有混合酸碱紊乱存在。7 7、 PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明显异常而明显异常而PHPH正常时，正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8、当、当PH7.45时，为碱血症，时，为碱血症， HCO3- 或或PaCO2 1）原发于）原发于HCO3- ，为代谢性碱中毒；，为代谢性碱中毒；2）
7、原发于）原发于PaCO2 ，为呼吸性碱中毒；，为呼吸性碱中毒；3）混合性即代碱）混合性即代碱+呼碱，呼酸呼碱，呼酸+代碱，呼代碱，呼碱碱+代酸等。代酸等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当当PH80mmHg(10.7kPa) 低氧血症：低氧血症：80mmHg(80mmHg(10.7kPa) 70岁岁70mmHg(9.3kPa) 80岁岁60mmHg(8kPa) 90岁岁50mmHg(6.7kPa)粗略估计粗略估计PaO2= FiO25 （FiO2为吸氧浓为吸氧浓度）度）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2
8、、动脉血氧含量（、动脉血氧含量（CaO2）Hb实际结实际结合的氧的量合的氧的量 CaO2=1.34 SaO2 Hb+0.0031 PaO2 血氧结合量为血氧结合量为Hb 1.34mLHb能够结合能够结合的氧的量的氧的量 血氧饱和度血氧饱和度SaO2 =（氧含量（氧含量-物理溶解量）物理溶解量）/氧结合量氧结合量（O2Cap） AB=SB 正常值正常值 代碱；代碱；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P（A-a）O2（A-a）DO2 肺泡肺泡-动脉氧分压差，换气功能指标之一动脉氧分压差，换气功能指标之一 吸空气：年轻人吸空气：年轻人15mmHg(2.0k
9、Pa) 老年人老年人30mmHg(4.0kPa)吸纯氧：吸纯氧： 40kPa存在分流存在分流 吸氧吸氧30% SB有助于判断呼酸；有助于判断呼酸； ABSB有助于判断呼碱；有助于判断呼碱； AB=SB7.40 HCO3- 24mmol/L(代碱代碱) PaCO2 40mmHg（呼碱）（呼碱） PaCO2 到达预计值？到达预计值？ HCO3- 到达预计值？到达预计值？ 是是 否否 是是 否否 单纯性单纯性 混合性混合性 单纯性单纯性 混合性混合性 呼碱呼碱 代碱代碱+呼酸呼酸 呼碱呼碱 呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱+呼碱呼碱 呼碱呼碱+代酸代酸 急性呼碱急性呼碱文档仅供参考，不能作为科学依据，请
10、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 PH7.40 HCO3-40mmHg（呼酸）（呼酸） PaCO2 到达预计值？到达预计值？ HCO3- 到达预计值？到达预计值？ 是是 否否 是是 否否 单纯性单纯性 混合性混合性 单纯性单纯性 混合性混合性 代酸代酸 代酸代酸+呼酸呼酸 呼酸呼酸 呼酸呼酸+代碱代碱 代酸代酸+呼碱呼碱 呼酸呼酸+代酸代酸 急性呼酸急性呼酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡 单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围 呼
11、吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 高高AG性（正常血氯）性（正常血氯） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 正常正常AG性（高氯）性（高氯）代谢性碱中毒代谢性碱中毒 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合性：双重酸碱失衡混合性：双重酸碱失衡 特点：特点：1、反向改变；、反向改变；2、同向改变，代偿、同向改变，代偿变化超出预计范围；变化超出预计范围；3、PH正常，正常， PCO2、HCO3-明显异常。明显异常。类型：类型：呼酸呼酸+代酸代酸 代酸（高氯性）代酸（高氯性）+代酸（高代酸（高AG性）性） 呼酸呼酸+代碱代碱 代碱代碱+呼碱呼碱 代碱代
12、碱+代酸（等代酸（等AG性）性）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸型：呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 PCO2 HCO3- AG PH Cl- 呼碱型：呼碱型：呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 PCO2 HCO3- Cl- PH AG文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性酸碱紊乱单纯性酸碱紊乱 的预计代偿公式的预计代偿公式原发原发 原发化原发化 代偿代偿 性质性质 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时间代偿时间 代偿极限代偿极限 紊乱紊乱 学反应学反应 变化变化代酸 HCO3
13、- PaCO2 PaCO2 =1.5 HCO3- +82 1224h 1.33kPa代碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 = 0.9 HCO3- 5 1224h 7.32kPa呼酸 PaCO2 HCO3- 急性 代偿引起HCO3- 升高34mmol/L 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3- =0.38 PaCO2 3.78 3 5天 42 45mmol/L呼碱PaCO2 HCO3- 急性 HCO3- =0.2 PaCO2 2.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3- =0.49 PaCO2 1.72 3 5天 12 15mmol/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
14、不当之处，请联系网站或本人删除。APATIENT INFO temperature 37.0 Estimated Hb 14.2g/dL FIO2 21%PH/BLOOD GASES (37.0 )PH 7.319PCO2 4.39KPaPO2 15.8KPaELECTROLYTESNa+ 137mmol/L K+ 4.2mmol/LCa+ 0.99mmol/L CALCULATIONSHCO3- 17.1mmol/LTCO2 18.1mmol/LBeb -7.3mmol/LBeecf -9.2mmol/LSBC 19.2mmol/LCa+ph7.43 0.95mmol/LSO2C 98.3%
15、Hct 43%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BPATIENT INFO temperature 36.7 FIO2 27%PH/BLOOD GASES(Measured at 37.0 )PH 7.313PCO2 8.25KPaPO2 10.7KPaELECTROLYTESNa+ 135mmol/L K+ 2.6mmol/LCa+ 1.05mmol/L CALCULATIONSHCO3- 31.9mmol/LTCO2 33.8mmol/LBeb 4.0mmol/LBeecf 5.4mmol/LSBC 28.0mmol/LCa+ph7.43 1.0
16、1mmol/LSO2C 94.5%A-aDO2 5.14KPaRI 0.48Hct 26%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CPATIENT INFO temperature 37.0 FIO2 21%PH/BLOOD GASES(37.0 )PH 7.458PCO2 2.89KPaPO2 13.1KPaELECTROLYTESNa+ 137mmol/L K+ 2.6mmol/LCa+ 0.91mmol/L CALCULATIONSHCO3- 16.5mmol/LTCO2 16.2mmol/LBeb -4.6mmol/LBeecf -8.5mmol/
17、LSBC 21.2mmol/LCa+ph7.43 0.94mmol/LSO2C 98.2% A-aDO2 3.44KPaRI 0.26Hct 30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DPATIENT INFO temperature 37.0 FIO2 40%PH/BLOOD GASES(37.0 )PH 7.426PCO2 3.85KPaPO2 4.5KPaELECTROLYTESNa+ 139mmol/L K+ 4.0mmol/LCa+ 0.97mmol/L CALCULATIONSHCO3- 19.01mmol/LTCO2 19.9mmol/L
18、Beb -3.6mmol/LBeecf -5.2mmol/LSBC 21.3mmol/LCa+ph7.43 0.98mmol/LSO2C 68.2%A-aDO2 29.27KPaRI 6.67Hct 19%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EPATIENT INFOTemperature 37.0FIO2 25%PH/BLOOD GASES (37.0)PH 7.210PCO2 11.45KPaPO2 6.3KPaELECTROLYTESNa+ 142mmol/L K+ 2.9mmol/LCa+ 0.92mmol/L CALCULATIONSHCO3- 34.8mmol/LTCO2 37.4mmol/LBeb -5.7mmol/LBeecf -6.7mmol/LSBC 29.1mmol/LCa+ph7.43 0.85mmol/LSO2C 71.2%A-aDO2 3.79KPaRI 0.60Hct 21%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11.457.5=85.875mmHg 代入公式：呼酸代入公式：呼酸 慢性慢性HCO3-=0.38 85.875 3.78 =36.412528.8525
