1、 sensory integration(SI) 第七章第七章 感觉统合感觉统合本章内容本章内容o 概述概述 o 感觉系统及感觉统合失调感觉系统及感觉统合失调 o 评估评估 o 活动性训练活动性训练 第一节 概述 o 概念o 理论o 适应性反应o 感觉统合治疗 概念概念o感觉统合感觉统合n感觉信息感觉信息大脑进行统一加工处理大脑进行统一加工处理正确决策正确决策组织和计划行组织和计划行为为整个机体和谐有效的运作整个机体和谐有效的运作n儿童发育的最重要的基础儿童发育的最重要的基础n最重要时期最重要时期-婴幼儿期婴幼儿期o感觉统合失调感觉统合失调n大脑不能有效地整合感觉信息大脑不能有效地整合感觉信息
2、n产生行为问题产生行为问题n功能障碍功能障碍: : 学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能n所有感觉系统都可以发生所有感觉系统都可以发生SIDSIDn部位：主要在脑干部位：主要在脑干感统理论假设感统理论假设p 正常正常 接收加工处理感觉信息接收加工处理感觉信息 计划和组织行为计划和组织行为 适应性反应适应性反应 产生学习产生学习o 感觉接收、辨别、调感觉接收、辨别、调节、加工功能减退节、加工功能减退 计划组织障碍计划组织障碍 适应性反应偏差适应性反应偏差 学习和行为障碍学习和行为障碍理论假设理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉
3、加工提高感觉加工能力提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动理论基础理论基础o 中枢神经系统具有可塑性：中枢神经系统具有可塑性：7 7岁以前最大岁以前最大o 发育的连续性：从低级向高级发展发育的连续性：从低级向高级发展 o 大脑既分工又整体地发挥功能大脑既分工又整体地发挥功能 o 适应性反应适应性反应o 内驱力内驱力大脑学习发展历程大脑学习发展历程 o 感觉通路的建立：感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭接收、辨别、调节、封闭o 感觉动作的发展：感觉动作的发展：儿童发育的基石儿童发育的基石 o 身体形象的认识：身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等位置、运用、功能、形象特点等
4、o 知觉运动的形成：知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等物理性质、听说、模仿、完成指令等o 认知学习的产生：认知学习的产生：专注力、组织力专注力、组织力 等等专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大脑学习发展历程大脑学习发展历程认识身体动作计划活动度有目的活动 手眼协调语言母子情感协调视知觉学习思考理解感觉通路感觉动作身体形象知觉动作认知学习认识身体动作计划活动度协调 情绪稳定性听觉感觉统合循环过程感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习 行为计划和组织感觉调节整合感觉输入 治疗治疗（输入）评估评估（输出） 理论理论（中枢神经系统加工）感觉加工过程感觉加工过
5、程o吸收吸收o调节调节 o分辨分辨o行为计划和组织行为计划和组织o行为输出行为输出适应性反应适应性反应(Adaptive Response)(Adaptive Response) o成功地回应环境的挑战成功地回应环境的挑战o 带来成功的喜悦带来成功的喜悦o 产生正面的影响产生正面的影响o 促进中枢神经系统的发育促进中枢神经系统的发育适应性反应形式适应性反应形式o 运动控制运动控制o 社会交往社会交往o 行为组织行为组织o 适应变化适应变化o 心理调整心理调整o 自我控制能力自我控制能力 适应性反应的特点适应性反应的特点o 恰当地回应感觉刺激恰当地回应感觉刺激o 主动参与主动参与, ,自然产生自
6、然产生o 带来成功感带来成功感o 促进中枢神经系统发育促进中枢神经系统发育 适应性反应的层次适应性反应的层次o 被动性刺激被动性刺激o 维持简单固定的反应模式维持简单固定的反应模式o 可产生简单的变化可产生简单的变化o 主动产生活动，但要在协助下完成全过程主动产生活动，但要在协助下完成全过程o 能在熟悉的环境中作出适应性反应能在熟悉的环境中作出适应性反应o 能在陌生的环境中作出适应性反应能在陌生的环境中作出适应性反应o 能在各种环境中成功面对挑战能在各种环境中成功面对挑战第二节第二节 感觉系统及感觉统合失调感觉系统及感觉统合失调 o 触觉系统o 前庭觉系统o 本体觉系统o 视知觉o 听知觉o
7、分类感觉系统感觉系统o触觉触觉tactiletactileo本体觉本体觉proprioceptiveproprioceptiveo前庭觉前庭觉vestibularvestibular o视觉视觉visualvisual o听觉听觉auditoryauditoryo 嗅觉嗅觉gustatorygustatory、味觉、味觉olfactoryolfactory等等触觉系统触觉系统o 最基本、影响力最大的感觉系统最基本、影响力最大的感觉系统 o 七大功能：七大功能：o 防御性反应防御性反应o 辨别性反应辨别性反应o 稳定情绪稳定情绪o 促进成长促进成长o 动作灵活动作灵活o 辅助视知觉辅助视知觉o
8、社交技能发展社交技能发展 触觉感受器触觉感受器o 游离神经末梢游离神经末梢 o 毛囊感觉器附属结毛囊感觉器附属结构：如环层小体构：如环层小体o 位于皮肤，以手足位于皮肤，以手足部密度最高部密度最高两种触觉反应系统两种触觉反应系统o自卫性或保护性系统自卫性或保护性系统protective systemprotective system “Uh “Uh，有危险，有危险!”!”o辨别系统辨别系统discriminative systemdiscriminative system “Aha! “Aha!啊！这是啊！这是XX”XX”Adapted from The out Of Sync Child,
9、C. S. KranowitzAdapted from The out Of Sync Child, C. S. Kranowitz触觉刺激活动触觉刺激活动o 小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性o 大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静人镇静 触觉系统失调特点触觉系统失调特点o对于触碰过度敏感对于触碰过度敏感（fight or flightfight or flight） n“Oh “Oh ，受不了，不要，受不了，不要!”!”o对触碰反应低下对触碰反应低下n“Ho, Hum“Ho, Hum，不够不够，要更多更
10、多！，不够不够，要更多更多！”o 对触觉分辨能力缺陷对触觉分辨能力缺陷poor tactile discriminationpoor tactile discriminationn“Huh? ”“Huh? ”n如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“ “ 是糖！是糖！”Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Adapted from The Out of Sync Child, C. S. KranowitzKranowitz触觉功能失调类型触觉功能失调类型o 触觉防御型触觉防御型: :情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触情绪不
11、安、易分心、不愿跟人近距离接触o 触觉迟钝：触觉迟钝：自我刺激，自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激过度渴望某些特定的触觉刺激 o 触觉分辨障碍：触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差利用触觉辨识环境的能力差 前庭觉前庭觉 o 定义：探测头和身体与地心引力之间的关系定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉的感觉o 任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激激 前庭感受器前庭感受器o三对半规三对半规 感受旋转变速刺感受旋转变速刺激激o球囊、椭圆囊球囊、椭圆囊 感受线性变速运感受线性变速运动动前庭系统功能前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系潜意
12、识中探测头、身体与地心引力间的关系o 建立重力安全感建立重力安全感o 姿势与平衡反应姿势与平衡反应o 视觉空间加工视觉空间加工o 听觉听觉- -语言的加工语言的加工o 稳定情绪稳定情绪前庭与其他感觉系统关系前庭与其他感觉系统关系o 能在脑干部位统合所有输入的感觉信息能在脑干部位统合所有输入的感觉信息o 与多种神经系统功能密切相关与多种神经系统功能密切相关o 视觉系统视觉系统: :即空间视知觉即空间视知觉o 听觉系统听觉系统: :彼此在功能上相辅相成彼此在功能上相辅相成o 本体觉系统本体觉系统: :维持姿势、产生动作及发维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等展身体空间概念等o 双侧统合、情绪双侧
13、统合、情绪: :判断个体在环境中空判断个体在环境中空间关系以产生安全感间关系以产生安全感 前庭系统自身调节功能前庭系统自身调节功能o 主动发挥抑制和促进作用主动发挥抑制和促进作用o 刺激太多刺激太多自动过滤过多的刺激自动过滤过多的刺激 o 刺激太少刺激太少促进作用，主动增加神经传导促进作用，主动增加神经传导两种前庭觉反应系统两种前庭觉反应系统o保护保护 / /防御：防御：“Uh, Oh!“Uh, Oh! 如被人猛力推倒时立即反应到如被人猛力推倒时立即反应到“Uh Oh!“Uh Oh!小心，别跌小心，别跌倒倒” ” o分辨：分辨： “Aha!”“Aha!” 如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己
14、前后如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右各方左右各方向摇晃向摇晃 Adapted from The Out of Sync Child, C. S. KranowitzAdapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz前庭觉刺激活动前庭觉刺激活动o 任何头部移动任何头部移动o 快速、大幅度、瞬间活动快速、大幅度、瞬间活动 提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果o 慢速、小幅度、持续性活动慢速、小幅度、持续性活动 提供温和的前庭刺激，起到镇静效果提供温和的前庭刺激，起到镇静效果 前庭功能失调前庭功能失
15、调 o 前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行 o 对运动产生两种极端反应对运动产生两种极端反应 防御反应防御反应 反应迟钝反应迟钝 前庭觉防御前庭觉防御o 对移动产生厌恶反应对移动产生厌恶反应o 重力不安全感重力不安全感o 分心注意自己与地心引力关系以防跌倒分心注意自己与地心引力关系以防跌倒o 注意力不集中注意力不集中 前庭觉迟钝前庭觉迟钝o 对前庭刺激传导不通畅对前庭刺激传导不通畅o 前庭刺激吸收不足前庭刺激吸收不足o 好动，寻求更多的刺激好动，寻求更多的刺激o 易跌倒易跌倒o 易分散注意力易分散注意力 o 对其他神经系统功能的影响对其他神经系统功能的影响
16、本体觉本体觉o提供身体四肢及关节位置的感觉提供身体四肢及关节位置的感觉o 输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，增加安全感利于平静情绪，增加安全感 本体感受器本体感受器o 肌肉肌肉o 关节关节o 骨骼骨骼o 韧带韧带o 肌腱肌腱o 连接组织连接组织本体觉系统功能本体觉系统功能 o 平衡、姿势反应平衡、姿势反应感知肌肉张力感知肌肉张力调节四肢活动力度调节四肢活动力度控制关节位置、活动方向和速度控制关节位置、活动方向和速度o 探测皮肤内感觉神经末梢信息探测皮肤内感觉神经末梢信息o 与其他感觉共同发挥作用与其他感觉共同发挥作用o 抑制作用：平静情绪
17、，增加安全抑制作用：平静情绪，增加安全本体觉刺激活动本体觉刺激活动o 与环境间互动与环境间互动o 克服环境障碍克服环境障碍o 爬、钻、跨、跳等活动爬、钻、跨、跳等活动o 提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力o 主动运动（前馈反馈）主动运动（前馈反馈） 本体觉系统失调本体觉系统失调o 体弱无力体弱无力n 粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛不清轻重，不怕痛n 影响肌力、认知的发展，容易发生危险影响肌力、认知的发展，容易发生危险本体觉、前庭觉系统失调本体觉、前庭觉系统失调 o 眼球控制、姿势控制及平
18、衡差眼球控制、姿势控制及平衡差o 专心做事时注视困难，身体活动时不能注视专心做事时注视困难，身体活动时不能注视o 坐不稳，不想动，东倒西歪坐不稳，不想动，东倒西歪 本体觉、前庭觉、触觉系统失调本体觉、前庭觉、触觉系统失调o 不懂如何运用身体进行活动不懂如何运用身体进行活动o 计划组织能力差计划组织能力差o 身体双侧协调困难身体双侧协调困难o 注意力不集中注意力不集中o 动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索 正常视知觉的产生基础正常视知觉的产生基础o 高效的注视功能高效的注视功能o 大脑对物体性质的正确解读大脑对物体性质的正确解读 视知觉的产生视知觉的产生视觉中枢
19、前庭系统与注视前庭系统与注视o 物体移动物体移动前庭系统提供物体方位和运动方向的信息前庭系统提供物体方位和运动方向的信息o 身体或头移动身体或头移动前庭系统负责维持视野的稳定前庭系统负责维持视野的稳定o 注视注视依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整大脑对视觉信息的解读大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：o 眼球看到图像眼球看到图像o 枕叶视觉中枢加工枕叶视觉中枢加工o 大脑其他区域有广泛分布的视皮质区大脑其他区域有广泛分布的视皮质区o 与触觉、本体觉、听觉等信息统合与触觉、本体觉、听觉等信息统合
20、o 远离视区的皮质损伤也可影响视知觉远离视区的皮质损伤也可影响视知觉大脑对视觉信息的解读大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合产生更高级更复杂的视觉行为视知觉功能视知觉功能o 视觉动作整合视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）（手眼协调，手部精细动作）o 视觉分析技巧视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）（图形分析、记忆、专注力）o 视觉空间能力视觉空间能力o 帮助建立人际关系和沟通，帮助建立人际关系和沟通，如目光接触、情感表达如目光接触、情感表达o 眼球运动眼球运动: :扫视、跟随、前庭扫视、跟随、前庭- -眼反射、调节与辐辏眼反射、调节与辐辏视知
21、觉失调原因视知觉失调原因前庭功能失调前庭功能失调o 物体移动时物体移动时o无法正确判断周围物体方位与运动方向无法正确判断周围物体方位与运动方向o视觉空间定向能力视觉空间定向能力o 身体或头移动时身体或头移动时o不能有效调整眼外肌和颈肌不能有效调整眼外肌和颈肌o无法真正注视无法真正注视 视知觉失调原因视知觉失调原因眼球运动不自如眼球运动不自如o 眼球活动眼球活动: :扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开开o 追踪物体时聚焦困难追踪物体时聚焦困难o 阅读障碍阅读障碍o 学习时动作迟缓学习时动作迟缓 视知觉失调原因视知觉失调原因视觉障碍视觉障碍o 大脑视觉皮层区受损大脑
22、视觉皮层区受损o 缺乏对空间和物体性质认识缺乏对空间和物体性质认识o 辨别形状和字形困难辨别形状和字形困难o 视觉记忆短暂视觉记忆短暂 视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调o 手眼不协调手眼不协调o 视觉空间认知困难视觉空间认知困难o 注意力不集中注意力不集中 听知觉系统听知觉系统n 在脑干水平开始加工在脑干水平开始加工, ,与多种感觉信息统合与多种感觉信息统合n 在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，并参与听觉记忆并参与听觉记忆n 听觉分辨听觉分辨 分辨不同类型的声音分辨不同类型的声音 分辨声音的前景与背景分辨声音的前
23、景与背景n 听觉记忆听觉记忆听知觉的产生听知觉的产生听觉中枢听知觉失调听知觉失调-听得到但听不明白听得到但听不明白o 前庭功能失调：前庭功能失调：往往合并存在，影响听知觉功能往往合并存在，影响听知觉功能o 听知觉辨别能力缺陷：听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差辨别声音能力差o 听知觉过滤障碍：听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激无法适当过滤环境中无关听觉刺激o 听觉记忆障碍：听觉记忆障碍：听觉记忆短暂听觉记忆短暂 听知觉调节障碍听知觉调节障碍o 听觉防御听觉防御对普通的声音就觉得相当刺耳、难受对普通的声音就觉得相当刺耳、难受 无法将其习惯无法将其习惯 o 听觉迟钝听觉迟钝 对很大的或
24、突然发出的声音无反应对很大的或突然发出的声音无反应 “ “听而不闻听而不闻” ” 嗅知觉、味知觉嗅知觉、味知觉o 嗅味觉防御嗅味觉防御o 嗅味觉迟钝嗅味觉迟钝 感觉统合失调分类感觉统合失调分类动作障碍动作障碍调节障碍调节障碍 感觉统合失调感觉统合失调( (适应性反应偏差适应性反应偏差) )的层次的层次o 第一层次第一层次: : 感觉调节异常感觉调节异常( (防御和迟钝防御和迟钝) )o 第二层次第二层次: :姿势控制触觉分辨障碍姿势控制触觉分辨障碍o 第三层次第三层次: :动作计划、行为组织障碍动作计划、行为组织障碍 动作完成过程动作完成过程o 概念概念（ideationideation）:
25、:知道要做什么知道要做什么o 计划计划（planningplanning）: :计划如何去做计划如何去做o 执行执行(execution):(execution):透过自由意志完成行动透过自由意志完成行动感觉统合失调感觉统合失调-动作障碍动作障碍o 处理一种或一种以上感觉发生缺陷处理一种或一种以上感觉发生缺陷o 动作完成过程发生问题动作完成过程发生问题o 表现表现: : 动作计划能力障碍动作计划能力障碍 协调性、计划性的动作差协调性、计划性的动作差 动作障碍两侧整合动作顺序障碍触觉分辨障碍身体动作障碍姿势控制障碍动作障碍动作障碍(dyspraxia)(dyspraxia)o 缺乏动作计划能力缺
26、乏动作计划能力o 表现协调性、计划性问题表现协调性、计划性问题o 三岁以前表现少三岁以前表现少o 年龄稍大后被有意逃避年龄稍大后被有意逃避o 学龄期问题充分暴露学龄期问题充分暴露 姿势控制障碍姿势控制障碍（postural deficitspostural deficits） o 伸肌张力低伸肌张力低o 俯卧伸展不能或不充分俯卧伸展不能或不充分o 躯干稳定性差躯干稳定性差o 屈肌肌力低下屈肌肌力低下o 维持平衡姿势能力差维持平衡姿势能力差 伸肌张力不足伸肌张力不足触觉分辨障碍触觉分辨障碍(deficits in tactile (deficits in tactile discriminati
27、on)discrimination)o 对触觉分辨不清对触觉分辨不清o 大脑对触觉信息的辨大脑对触觉信息的辨别不清别不清o 大脑中不能呈现物体大脑中不能呈现物体的正确信息的正确信息两侧整合两侧整合- -动作顺序障碍动作顺序障碍(deficits in bilateral integration and sequencing(deficits in bilateral integration and sequencing，BIS)BIS)o 前庭本体觉、视觉空间能力低下前庭本体觉、视觉空间能力低下o 身体感觉意识差身体感觉意识差o 协调性和顺序性障碍协调性和顺序性障碍o 不能灵活地运用左右侧身体
28、不能灵活地运用左右侧身体o 举例举例: :抛接球动作障碍抛接球动作障碍身体动作障碍身体动作障碍Somato-dyspraxiaSomato-dyspraxiao 粗大运动障碍：近端关节稳定性差粗大运动障碍：近端关节稳定性差o 精细功能受影响精细功能受影响o 触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷感觉调节障碍感觉调节障碍(sensory modulation dysfunction)(sensory modulation dysfunction)o 不能以适当的方式调节感觉刺激信息不能以适当的方式调节感觉刺激信息o 不能以最佳的兴奋状态面对挑战不能以最佳的兴奋状态面对挑
29、战o 症状出现早，对发育影响更大症状出现早，对发育影响更大o 调节过高、低，或高低并存调节过高、低，或高低并存o 与中枢神经系统的警觉状态有关与中枢神经系统的警觉状态有关 觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦虑或有负面情绪Performance调节障碍调节障碍调节功能调节功能调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍图正常调节和调节障碍图对很大的或突然发出的声音无反应，“听而不闻” 感觉调节障碍感觉防御重力不安全感 反应低下对运动的异常反应 感觉 迟钝感觉防御感觉防御感觉防御Sensory Defensive
30、nessSensory Defensivenessv 除本体觉外所有感觉都可发生除本体觉外所有感觉都可发生v 反应强烈：反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激对不具有威胁的感觉刺激v 原始求生反应：原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒惊吓、逃跑、抗拒v 表现表现: :饮食、衣着、情绪、人际关系饮食、衣着、情绪、人际关系 触觉防御反应触觉防御反应v 最常见最常见v 症状广泛、可变、轻重不一症状广泛、可变、轻重不一o 对于触碰过度敏感对于触碰过度敏感n“Oh “Oh 不要碰我！不要碰我！”Adapted from The Out of Sync Child, C. S. KranowitzAdapted fr
31、om The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz面部、口腔触觉防御面部、口腔触觉防御o极其抗拒触碰颜极其抗拒触碰颜面部及口腔面部及口腔声音防御声音防御o 对突然在耳边出现的对突然在耳边出现的鼓音极其害怕鼓音极其害怕重力不安全感重力不安全感Gravitational InsecurityGravitational Insecurityo 前庭觉防御前庭觉防御o 直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感o 严重影响正常活动严重影响正常活动o 影响自身的情绪和行为的发育影响自身的情绪和行为的发育重力不安全感重力不安全感o 对前庭觉
32、刺激对前庭觉刺激 “我要跌倒了！我好怕我要跌倒了！我好怕”o 严重严重“恐高症恐高症”o 害怕双脚离地害怕双脚离地o 上下楼梯等动作很笨拙上下楼梯等动作很笨拙重力不安全感重力不安全感对移动的厌恶反应对移动的厌恶反应Intolerance to MovementIntolerance to Movemento 来自半规管的前庭感防御来自半规管的前庭感防御o 不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动o 极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状o 抗拒旋转，逃避摇晃抗拒旋转，逃避摇晃对移动的厌恶反应对移动的厌恶反应o 极其严重的前庭觉防御反应。极其严重
33、的前庭觉防御反应。o 极其不能接受前庭的刺激极其不能接受前庭的刺激 “Oh, “Oh, 不能动！不能动！”微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧感觉迟钝感觉迟钝（underresponsiveness)underresponsiveness)o 所有感觉系统都可发生所有感觉系统都可发生o 过度被抑制过度被抑制 “ “关闭关闭”o 对疼痛和感觉事件反应低下对疼痛和感觉事件反应低下感觉寻求感觉寻求n Ho, HumHo, Hum，更多更多的刺激！，更多更多的刺激！” ” n 寻求前庭、本体、触觉等各种感觉寻求前庭、本体、触觉等各种感觉n 自我刺激：自我刺激：如摇头晃脑、以跑代
34、走、撞头、磨牙等如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等感觉迟钝感觉迟钝口腔感觉迟钝，寻求自我刺激口腔感觉迟钝，寻求自我刺激 感觉调节障碍 中枢神经系统 运用障碍形式 感觉整合边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合动作顺序(前庭依赖)肢体感觉运用障碍(前馈-回馈依赖)笨拙逃避現象动作夸张或力量不足嫌惡反應重力不安全感防御反应触觉视觉听觉反应低下逃注意力缺陷多动退縮感觉寻求视觉前庭觉本体觉触觉听觉 感覺系統图、感觉统合理论架构模式图：(Bundy et al., 2002)感觉统合失调的临床症状感觉统合失调的临床症状o 影响极为广泛影响极为广泛, ,出现各方面行为问题出现各方面行为问题o 不同的
35、孩子可以有不同的表现不同的孩子可以有不同的表现o 同一孩子症状可随环境、时间等而变化同一孩子症状可随环境、时间等而变化 感觉统合失调的临床症状感觉统合失调的临床症状o 对各种感觉过度敏感或不敏感；对各种感觉过度敏感或不敏感；o 情绪控制差，异常行为情绪控制差，异常行为o 粗大动作发育迟缓粗大动作发育迟缓o 手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓o 语言发展迟缓语言发展迟缓 o 学习困难学习困难 第三节第三节评估评估 o 临床检查o 量表测评 触觉防御触觉防御o 抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱o 对水特别敏感对水特别敏感o 日常生活习惯怪异日常生活
36、习惯怪异o 陌生环境更为严重陌生环境更为严重o 严重偏食、挑食严重偏食、挑食o 易怒、焦躁、情绪控制差易怒、焦躁、情绪控制差触觉迟钝触觉迟钝 o 不易察觉或分辨不清别人触摸不易察觉或分辨不清别人触摸o 痛觉不敏感痛觉不敏感o 不能觉察天气变化不能觉察天气变化o 拿东西时常常脱落拿东西时常常脱落o 过份依赖自己专用品过份依赖自己专用品o 过分喜欢摸别人或物品过分喜欢摸别人或物品o 异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等o 经常口含食物不吞经常口含食物不吞前庭平衡系统失调前庭平衡系统失调（重力不安全、对移动厌恶反应）（重力不安全、对移动厌恶反应） o 特别怕跌倒，
37、脚离地，努力用脚踩到支撑面特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面o 畏高畏高o 不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会移动的玩具吐，不喜欢会移动的玩具o 抗拒上下变化活动抗拒上下变化活动o 害怕坐车，怕车速改变，很易害怕坐车，怕车速改变，很易 “ “晕车晕车”o 经常要求熟悉的成人协助扶走经常要求熟悉的成人协助扶走o 恐惧感和不安全感恐惧感和不安全感前庭平衡系统失调前庭平衡系统失调（两侧协调及手眼协调活动障碍两侧协调及手眼协调活动障碍 ）o 没有爬行阶段没有爬行阶段o 运动发育落后运动发育落后o 两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动两侧肢体协
38、调能力差，不会快速连续的活动 o 一侧身体协调的活动能力差一侧身体协调的活动能力差o 跨越中线能力差跨越中线能力差 o 不能建立惯用手不能建立惯用手o 节奏感差节奏感差孩子已孩子已6 6岁，但仍不会侧跳岁，但仍不会侧跳本体觉失调本体觉失调o 姿势控制不稳，易疲劳姿势控制不稳，易疲劳o 身体动作幅度大、力度控制不良身体动作幅度大、力度控制不良o 感觉回馈差，磕磕碰碰感觉回馈差，磕磕碰碰o 方向感差，闭上眼睛容易摔倒方向感差，闭上眼睛容易摔倒o 过分怕黑过分怕黑 视知觉失调视知觉失调o 视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼o 厌恶阅读，跳读漏读厌恶阅读，跳读漏读o 写字乱七
39、八糟写字乱七八糟o 视物追踪差视物追踪差o 拼图困难拼图困难o 空间感差，常撞到家具或脚步错乱等空间感差，常撞到家具或脚步错乱等视知觉失调视知觉失调o 写字偏旁部首部颠写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一倒，字体大小不一听知觉失调听知觉失调o 判断声源方向困难判断声源方向困难o 不能分辨近似音，咬字不清不能分辨近似音，咬字不清o 易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的指令指令o 高低音掌握困难，唱儿歌时拍子错误高低音掌握困难，唱儿歌时拍子错误o 人多嘈杂做事效率下降人多嘈杂做事效率下降o 运动增加语言能力运动增加语言能力o 社交情绪障碍社交情绪障碍听知觉听知觉
40、 反应防御反应防御对电话铃声等日常生活中的声音反应过度，常抱怨声音刺耳讨厌吵杂的环境孤僻、不合群不喜欢有特殊声音的玩具 反应迟钝反应迟钝 对突然或大的声响表现得不在乎或无反应 无法找出声音来源 被叫到名字时，常没有反应或听不懂老师所说的话 常自言自语，或用嘴巴、手、脚制造怪声 感觉统合功能评估感觉统合功能评估o 感统障碍感统障碍 与与 行为障碍间的关系行为障碍间的关系o 影响因素：神经运动、认知、气质等影响因素：神经运动、认知、气质等o 综合分析：临床观察综合分析：临床观察+ +多种量表多种量表+ +既往诊断既往诊断o 感觉统合多种量表和方法感觉统合多种量表和方法 如如SIPT+ Sensor
41、y ProfileSIPT+ Sensory Profile等等等等 感觉统合及运用测验感觉统合及运用测验 (sensory integration and praxis tests,(sensory integration and praxis tests,SIPTSIPT） o AryersAryers博士设计编制博士设计编制o 理论本身的标准化评估理论本身的标准化评估SIPTSIPT， o 适用于适用于4 48 8岁孩子岁孩子o 针对动作障碍的项目全面具体针对动作障碍的项目全面具体o 心理计量特性心理计量特性o 满意的信度和效度。满意的信度和效度。SIPTSIPT不足之处不足之处o 操作
42、繁琐耗时操作繁琐耗时o 测试时间长测试时间长,1.5,1.52h,2h,有的甚至达有的甚至达4h,4h,o 感觉调节方面项目极少感觉调节方面项目极少o 必须依靠电脑软件统计分析评估结果必须依靠电脑软件统计分析评估结果o 仅在北美地区作常模研究仅在北美地区作常模研究o 国内很少人引用国内很少人引用儿童感觉统合能力发展评定量表儿童感觉统合能力发展评定量表 o 北京医科大学精神卫生研究所编制北京医科大学精神卫生研究所编制 o 我国十余个地区测评证实有较好信度效度我国十余个地区测评证实有较好信度效度o 适用于适用于6 61111岁儿童岁儿童o 反映孩子最近一个月的情况反映孩子最近一个月的情况儿童感觉统
43、合能力发展评定量表项目儿童感觉统合能力发展评定量表项目p 大肌肉及平衡大肌肉及平衡o 触觉过分防御及情绪不稳触觉过分防御及情绪不稳o 本体觉不佳及身体协调不良本体觉不佳及身体协调不良o 学习能力发展不足或协调不良学习能力发展不足或协调不良o 大年龄的特殊问题大年龄的特殊问题婴幼儿感觉功能测试量表婴幼儿感觉功能测试量表（The Test of Sensory Functions in Infants,TSFIThe Test of Sensory Functions in Infants,TSFI）o 适用年龄适用年龄:4:41818个月婴幼儿个月婴幼儿o 对象对象: :调节紊乱、发育迟缓、学习
44、感觉加工异常者调节紊乱、发育迟缓、学习感觉加工异常者o 反映反映: :感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力o 针对性早期干预针对性早期干预TS FITS FI项目项目o 5 5个分测验，个分测验，2424个项目个项目o 深触压反应深触压反应(reactivity to tactile deep pressure)(reactivity to tactile deep pressure)：5 5项项o 适应性运动功能适应性运动功能（adaptive motor functionsadaptive motor functions）：）：5 5项项 o 视觉视
45、觉触觉整合触觉整合（visual-tactile integrationvisual-tactile integration）：）： 5 5项项 o 眼球运动控制眼球运动控制(ocular-motor control)(ocular-motor control)： 2 2项项 o 前庭刺激反应前庭刺激反应（reactivity to vestibular stimulationreactivity to vestibular stimulation）: 5: 5项项 举例举例: :深触压反应深触压反应-擦刷手及手臂擦刷手及手臂o 孩子能快乐地接受孩子能快乐地接受擦刷手及前臂擦刷手及前臂, ,反
46、映反映手臂触觉功能良好手臂触觉功能良好o 腹部腹部 对深触压反应对深触压反应 孩子表现中性孩子表现中性 既不反对也不高兴既不反对也不高兴举例举例: :适应性运动与视觉触觉整合适应性运动与视觉触觉整合 - -脚戴熊猫脚套脚戴熊猫脚套o 孩子快乐地接受熊猫孩子快乐地接受熊猫脚套并双眼持续注视脚套并双眼持续注视着着, ,表明适应性运动及表明适应性运动及视觉触觉整合均非常视觉触觉整合均非常满意满意o 用触角玩具接触腹部用触角玩具接触腹部前庭刺激试验前庭刺激试验o 直立悬空位上下运动直立悬空位上下运动 观察其反应观察其反应前庭刺激试验前庭刺激试验o 俯卧位头低脚高向下俯卧位头低脚高向下冲冲, ,观察其反
47、应观察其反应前庭刺激试验前庭刺激试验o 仰卧位头低脚高位向仰卧位头低脚高位向下冲下冲, ,观察其反应观察其反应旋转后眼震试验旋转后眼震试验 (post-rotatory nystagnus test)(post-rotatory nystagnus test) o 测试前庭功能测试前庭功能o 体位：体位：坐位、侧卧（鼻与地面成坐位、侧卧（鼻与地面成4545度角）度角）o 转速：转速： 1 1圈圈/2s/2s，每次，每次1010圈（不能耐受者即刻停止）圈（不能耐受者即刻停止）o 旋转顺序：旋转顺序：先坐位后侧卧，顺先坐位后侧卧，顺/ /逆时针方向、左逆时针方向、左/ / 右侧卧逐项进行右侧卧逐项
48、进行o 记录：记录：水平和垂直方向眼震次数，及孩子的身体反应水平和垂直方向眼震次数，及孩子的身体反应 旋转后眼震试验旋转后眼震试验o N N坐位转盘坐位转盘 (the Sit NSpin) (the Sit NSpin)o 价格昂贵价格昂贵旋转后眼震试验旋转后眼震试验o 用秋千等代替测试用秋千等代替测试旋转试验旋转试验旋转后眼震试验结果判断旋转后眼震试验结果判断 正常结果正常结果 水平方向眼震颤水平方向眼震颤8 81010次，头歪倒、眩晕、次，头歪倒、眩晕、呕吐呕吐 异常结果异常结果 眼震颤无、过多、过少；眼震颤无、过多、过少； 旋转时微笑甚至大笑，无眩晕或无呕吐旋转时微笑甚至大笑，无眩晕或无
49、呕吐 轻松地走开轻松地走开 反应过于强烈反应过于强烈小学生触觉功能检核表小学生触觉功能检核表o Touch inventory for elementary school-aged Touch inventory for elementary school-aged children, TIEchildren, TIE，Royeen,1990 Royeen,1990 o 评估小学生触觉防御评估小学生触觉防御 o 孩子自己回答问题孩子自己回答问题o 评估时间不超过评估时间不超过1010分钟分钟o 有常模资料有常模资料 感觉调节功能评估工具感觉调节功能评估工具o 感觉问卷感觉问卷（Sensory
50、Pro, DunnSensory Pro, Dunn，20022002）: : 适用年龄谱广，从出生到适用年龄谱广，从出生到1414岁按年龄段岁按年龄段设计了不同的量表。设计了不同的量表。o 感觉加工评估（感觉加工评估（ Evaluation of Sensory Processing, Evaluation of Sensory Processing, ESPESP，ParhamParham，19971997）: :针对所有重要感觉系统问卷针对所有重要感觉系统问卷测评，评估更细致。测评，评估更细致。感觉加工测试感觉加工测试Sensory Processing MeasureSensory P
