1、静脉输液方法与技静脉输液方法与技巧巧 静脉输液是临床最常用的护理操作静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量的一项重要目标，现总结高护理质量的一项重要目标，现总结以下几点与大家共同学习：以下几点与大家共同学习：内内 容容常见输液故常见输液故障障选血管进针的方法无痛拔针法止血带的恰当使用血管分类 一一.选选 血血 管管 止血带的恰当使用止血带的恰当使用(一一)在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-10cm处结扎止血带。如短于3CM小静脉腔内血流量减少，使压力降低不易回血。如大于20CM则回血
2、慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺点6cm的上方。 对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm即可 。止血带的恰当使用止血带的恰当使用(二二)老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止血带的时间的方法，扎止血带40-120秒为最佳时间 。扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。握拳
3、方法握拳方法普通血管嘱患者握拳：如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。 血管分类血管分类普通静脉滑动静脉硬化静脉脆弱静脉 塌陷静脉 小儿静脉水肿病员静脉 隐性充盈静脉 普通静脉普通静脉 血管特点血管特点血管充盈饱满，富血管充盈饱满，富有弹性，易于固定有弹性，易于固定病员特点病员特点见于体质健壮者，见于体质健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或侧刺
4、行直刺或侧刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事项注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静脉体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度摸清走行与深浅度 血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 滑动静脉滑动静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，迅速刺入头，迅速刺入 部位部位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部 穿刺法穿刺法 绷紧上下皮绷紧上下皮肤，固定血管肤，固定血管后行旁刺后行旁刺 病员特点病员特点 见于消瘦者见于消瘦者及老年病员及老年病员 硬化静脉硬化静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，以利刺入头，以利刺入 穿刺
5、法穿刺法 绷紧皮肤，固定绷紧皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺 病员特点病员特点 见于老年人，高血见于老年人，高血压症及动脉硬化者压症及动脉硬化者 血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 部位部位手背手背足背足背 注意事项 选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药。脆弱静脉脆弱静脉 血管特点血管特点 由于组织细胞退由于组织细胞退化，间质疏松，因化，间质疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管侧面谨慎由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入而又缓慢的刺入 病员特点病员
6、特点 见于慢性消耗性见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎疾病及慢性肾炎等等 病员特点 见于失血过多，严重脱水或重危 衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好 注意事项注意事项由于血管较难寻找，穿刺时必由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张前先行热敷，使血管扩张显露显露 穿刺法穿刺法 压紧血管上压紧血管上 端后向上推端后向上推 动血液，待动血液，待 血管充盈后血管充盈后 压紧固定，压紧固定， 再穿刺再穿刺 部位部位小臂小臂手背手背足背足背 水肿静脉水肿静脉血管特点血管特点不显露，但充盈
7、较好不显露，但充盈较好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病员特点病员特点 心、肾疾患病员心、肾疾患病员 注意事项注意事项 先给局部加压，使水先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出肿液分散，静脉显出 血管特点 深而不显但充盈好，易固定 隐性充盈静脉隐性充盈静脉病员特点病员特点肥胖或女病员肥胖或女病员 部位部位手背足背手背足背 注意事项注意事项 进皮肤后由左食指引进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管导右手针刺入血管 穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 血管特点 血管细，腔内容纳血量少小儿静脉小儿静脉病员特点病员特点婴幼儿婴幼儿穿刺法穿刺法 一般采用头皮静脉，一般采用头皮静
8、脉，颈外静脉及股静脉穿颈外静脉及股静脉穿刺（针头应自股动脉刺（针头应自股动脉内侧缘垂直刺入）内侧缘垂直刺入）部位部位头皮手背足背头皮手背足背注意事项注意事项 抽血时缓慢，以免抽力过抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找应随时抽吸，以助寻找二二.进针方法进针方法 传统的“三段”式进针法 直接进针法直接进针法 负压进针法负压进针法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高调、低压进针法高调、低压进针法 传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法 u即右手持针，针尖斜面向上，以20度角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜行一
9、段时间后再刺入血管回血后将针梗进入2/3后固定 1.传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法 2.直接进针法直接进针法 u右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，一般为60-70度。u用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连贯刺入血管，同时改变角度为20度并将针梗送入2/3后固定。u持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。u因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方法适用于血管质量好的患者。 3.负压进针法负压进针法 操作时将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针胶管处
10、，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。l适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。 4.逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤.l还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，血小板低者慎用。 5.高调、低压进针法高调、低压进针法 把输液管调节器置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一时间内看到回血。三三. .无痛拔针法及按压时间无痛拔针法及按压时间u输完液体后，右手持针柄，并抬高10-15度快速拔出针头，左
11、手用无菌干棉签在针尖的皮肤上方约2CM处沿血管方向纵向按压3-4分钟。u拔针后有效按压时间至少为三分钟，拔针的瞬间，不可用棉签压紧针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。 输液反应及处理发热反应症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖，适当增加盖被或给热水袋。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。心力衰竭，肺水肿 症状：胸闷、气短
12、、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快 防治方法 （1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （ 3 ） 按 医 嘱 给 以 舒 张 血 管 、 平 喘 、 强 心 剂 。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而 改 善 肺 部 气 体 交 换 ， 减 轻 缺 氧 症 状 。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回
13、心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状 防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。 （3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗，用TDP（尖端扭转型室速）治疗器照射，每日2次，每次30分钟空气栓塞症状：胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 防治方法 （1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
