1、.xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.第一节第一节 概述概述xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.17xxx.xxx人体的面与轴.xxxAB312C.xxx.xxx.Fig 2-2 and 2-3. Neumann (2002). Mosby. xxx.Fig 2-8 and 2-9. Neumann (2002). Mosby.xxx.Fig 2-4. Neumann (2002). Mosby.xxx.Fig 2-5. Neumann (2002). Mosby.xxx.xxx.生生 理理 运运 动动.2022-5-2528肩肩内内收收肩肩外外
2、展展腕内收腕内收腕外展腕外展肩肩旋旋外外肩肩旋旋内内髋旋内髋旋内髋旋外髋旋外前臂旋外、旋内前臂旋外、旋内髋外展髋外展髋内收髋内收脊柱侧屈脊柱侧屈脊柱回旋脊柱回旋脊柱环转脊柱环转肩肩环环转转生生 理理 运运 动动.附属运动(accessory movement)（副运动） 关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。xxx29. 副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。附属运动(accessory movement)（副运动）xxx30.构
3、成运动- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。xxx31.关节间隙运动 关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。xxx32.副运动的运动形式 转动(roll) 滑动(glide) 轴旋转(spin) 压迫(compression) 分离（distraction）xxx33.转动(Roll)-1 从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角
4、运动方向相同。xxx34.转动(Roll)-2（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 xxx35.xxx36.滑动(Glide) 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。 xxx37.38xxx38.
5、凹凸法则(Concave-convex rule) 1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。xxx39.40 xxx40.轴旋转(Spin) 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。xxx41.42骨骼绕着静止机械轴旋转骨骼绕着静止机械轴旋转xxx42.体内
6、关节旋转体内关节旋转a.肩关节；肩关节；b.髋关节；髋关节；c.肱桡关节肱桡关节xxx43.压迫(Compression) 使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点： 1由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。 2一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。 3压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。xxx44.牵引(Traction)1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。3关节分离(Joint separation) 骨的运
7、动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。xxx45.关节牵引xxx.xxx. I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland ） xxx.可用的关节内活动可用的关节内活动组组织织阻阻力力解解剖剖极极限限xxx.A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回xxx.xxx.返回返回xxx.xxx.xxx.xxx.xxx.TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面xxx
8、.58xxx.59xxx.xxx.C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1xxx.返回返回xxx.l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突返回返回xxx.作用：作用： 缓解疼痛、松动颈椎缓解疼痛、松动颈椎患者体位：患者体位： 去枕仰卧，头部伸出治去枕仰卧，头部伸出治疗床外。疗床外。治疗师体位：治疗师体位： 右手托住患者头后部，右手托住患者头后部，拇指在右侧耳后，其余拇指在右侧耳后，其余四指在左侧耳后；左手四指
9、在左侧耳后；左手放在下颌，前臂掌侧放放在下颌，前臂掌侧放在患者左侧面部。在患者左侧面部。松动手法：松动手法： 双手固定，将头部沿长双手固定，将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒轴向后牵拉，持续数秒钟后放松还原。如果是钟后放松还原。如果是上段颈椎病变，上段颈椎病变， 可以在可以在颈部中立位牵引，中下颈部中立位牵引，中下段 病 变 ， 头 前 屈段 病 变 ， 头 前 屈 1 0 -15体位牵引。体位牵引。xxx.作作 用：改善颈椎侧屈活动度用：改善颈椎侧屈活动度患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位治疗师体位：治疗师体位： 向右侧屈时右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运向右侧屈时右手放在枕后及
10、颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，向左侧屈时则相反。动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，向左侧屈时则相反。 松动手法：松动手法： 左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。xxx. 作用：改善颈椎旋转活动度作用：改善颈椎旋转活动度 患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位 治疗师体位：治疗师体位： 向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌 松动手法：松动手法： 双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反
11、。 xxx. 作用：改善颈椎屈伸活动度作用：改善颈椎屈伸活动度 患者体位：仰卧位患者体位：仰卧位 治疗师体位：治疗师体位： 一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧，拇指放在耳后。侧，拇指放在耳后。 松动手法：松动手法： 双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者颈椎前双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者颈椎前屈后伸。屈后伸。 xxx.作用：改善颈椎屈伸活动度作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：患者体位： 去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。
12、以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在颈部两侧双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在颈部两侧松动手法：松动手法： 双手固定，双下肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈双手固定，双下肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。 xxx.JPA: P-A C1 (“thumb-to-thumb”) xxx69.JPA: P-A C2 “C2-CTJ thumbs stacked”xxx70.返回返回 作用：作用： 改善颈椎旋转活动度改善颈椎旋转活动度
13、患者体位：同棘突垂直滑动的体位患者体位：同棘突垂直滑动的体位 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触。双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触。 松动手法：松动手法： 将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。根部。 xxx.JPA: Unilateral P-A C1 “thumb-to-thumb”xxx72.JPA
14、Unilateral P-A “C2-CTJ thumbs stacked” Continue C-spine unilateral JPA to the all the way down to T8xxx73.xxx.作用：改善颈椎侧屈和旋转活动度作用：改善颈椎侧屈和旋转活动度患者体位：患者体位： 去枕俯卧位，双手指交叉放在前额，头部向患侧旋转去枕俯卧位，双手指交叉放在前额，头部向患侧旋转30。治疗师体位：治疗师体位： 一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突上，其余四一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突上，其余四指放在颈部前后。指放在颈部前后。松动技术：松动技术： 双手拇指固定，双上肢用力同时向中间靠拢向腹侧推动。双手拇指固定，双上肢用力同时向中间靠拢向腹侧推动。 xxx.侧侧 方方 推推 棘棘 突突 作用：改善颈椎侧屈活动范围作用：改善颈椎侧屈活动范围 患者体位：同棘突垂直滑动的体位患者体位：同棘突垂直滑动的体位 治疗师体位：治疗师体位： 双手拇指并置放在相邻的棘突一侧，拇指尖相对，其双手拇指并置放在相邻的棘突一侧，拇指尖相对，其余四指分别放在枕后或颈背部。余四指分别放在枕后或颈背部。 松动手法：松动手法： 一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，将棘突向一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，将棘突向对侧推动。对侧推动。xxx.xxx.
