1、医学原生动物医学原生动物概述概述1 原虫原虫(protozoa)是原生动物的简称，是具有是原生动物的简称，是具有独立完成生命活动的独立完成生命活动的单细胞真核生物单细胞真核生物。 寄生于于人体管腔、体液、组织或细胞内寄生于于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病性或非致病性原虫称的致病性或非致病性原虫称医学原虫医学原虫(medical protozoa)。2 形态：形态： 体积微小，形状不一，小者体积微小，形状不一，小者23m，大者大者100200m，在光学显微镜下才能看，在光学显微镜下才能看见。见。 基本结构：基本结构： 细胞膜细胞膜 维持形状、自身稳定，参与营养、感觉、运动维持形状、自身稳定，
2、参与营养、感觉、运动 细胞质细胞质 分内质、外质，分内质、外质，运动细胞器为原虫分类主要特征运动细胞器为原虫分类主要特征 细胞核细胞核 维持原虫生长、繁殖重要结构维持原虫生长、繁殖重要结构 3生理特点：生理特点：具有运动、摄食、代谢、繁殖等具有运动、摄食、代谢、繁殖等全部生理过程全部生理过程1.运动运动 通过伪足伸缩、鞭毛或纤毛运动。通过伪足伸缩、鞭毛或纤毛运动。2.营养与代谢营养与代谢 以渗透、胞饮、吞噬等方式摄以渗透、胞饮、吞噬等方式摄 取营养。取营养。3.生殖生殖 无性生殖、有性生殖无性生殖、有性生殖(配子生殖、结合配子生殖、结合 生殖生殖)。4生活史生活史：滋养体滋养体(trophoz
3、oite): : 运动、摄食、增殖运动、摄食、增殖 致病阶段致病阶段包囊包囊(cyst)： 不运动、不摄食不运动、不摄食 感染阶段感染阶段5原虫生活史分为三种类型：原虫生活史分为三种类型：1.人际传播型人际传播型2.人与动物间传播型人与动物间传播型3.虫媒传播型虫媒传播型6溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica7 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴是一种全球分布的肠道病是一种全球分布的肠道病原虫，原虫，寄生在人体的结肠寄生在人体的结肠，引起阿米巴痢疾，引起阿米巴痢疾,临床上称为痢疾阿米巴临床上称为痢疾阿米巴(amoebadysentariae) 是引起肠阿米巴病和肠外
4、阿米巴病的病体。是引起肠阿米巴病和肠外阿米巴病的病体。8一一.形态形态生活史有滋养体和包囊两个时期生活史有滋养体和包囊两个时期9(一一).滋养体滋养体1.为虫体运动、摄食、增殖阶为虫体运动、摄食、增殖阶段段2.胞质分外质和内质胞质分外质和内质叶状或指状伪足叶状或指状伪足3.泡状核泡状核 核周染色质粒、核仁核周染色质粒、核仁10(二)包囊1.静止期 不运动、不摄食2.圆形，囊壁较薄、光滑透明3.未成熟包囊 1-2个核 糖原泡、棒状拟染色体4.成熟包囊 感染期4个核 为感染期11二二 .生活史生活史1213 四核包囊四核包囊 小肠小肠 虫体脱囊而出虫体脱囊而出 四核包囊四核包囊 包囊前期包囊前期
5、8个滋养体个滋养体 体外体外 滋养体滋养体-包囊包囊-滋养体是阿米巴原虫的基本生活史滋养体是阿米巴原虫的基本生活史 形式形式 随粪便排出随粪便排出14生活史要点：生活史要点：1.感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊2.感染方式：经口感染感染方式：经口感染3.致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体4.生活史基本过程：包囊生活史基本过程：包囊-滋养体滋养体-包囊包囊5.寄生部位：结肠寄生部位：结肠15三三.致病致病16(一一)病理变化特点病理变化特点 1.肠阿米巴病肠阿米巴病多发于多发于盲肠或阑尾盲肠或阑尾，也可累，也可累及乙状结肠和升结肠，典型病变为及乙状结肠和升结肠，典型病变为口小底大口小底大的烧瓶
6、样溃疡的烧瓶样溃疡，坏死组织中以淋巴细胞和细，坏死组织中以淋巴细胞和细胞浸润为主。胞浸润为主。17 2.阿米巴肿阿米巴肿是结肠对阿米巴刺激的增生反是结肠对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。化。 3.肠外阿米巴病肠外阿米巴病以无菌性、液化性坏死为以无菌性、液化性坏死为主，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多位主，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多位于脓肿边缘，以肝脓肿最常见。于脓肿边缘，以肝脓肿最常见。18(二二)临床表现临床表现 (病变部位及特点病变部位及特点)1.肠阿米巴病肠阿米巴病(1)轻者表现为腹部不适、慢性、间歇性水便轻者表现为腹部
7、不适、慢性、间歇性水便(2)重者：重者：阿米巴痢疾阿米巴痢疾：腹泻：腹泻(一天数次或数十一天数次或数十次次)腹痛，里急后重，粘液血便，腹痛，里急后重，粘液血便，果酱样粪果酱样粪便便，腥臭味，腥臭味192.肠外阿米巴病肠外阿米巴病(1)阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肝脓肿：最常见，多见于肝右叶，多见于肝右叶，以右叶顶部为主，患者多为青年男性，穿刺以右叶顶部为主，患者多为青年男性，穿刺可见：巧克力酱样脓肿。可见：巧克力酱样脓肿。2021阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿22(2)阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 多发于右肺下页，胸痛、发热、畏寒、咳多发于右肺下页，胸痛、发热、畏寒、咳嗽、咳咖啡色浓痰嗽、咳咖啡色浓痰23
8、阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿24(3)阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 约约1.2%-2.5%的病人可出现脑脓肿，的病人可出现脑脓肿，94%的脑脓肿病人合并肝脓肿，临床症状有头的脑脓肿病人合并肝脓肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等，痛、呕吐、眩晕、精神异常等，45%的病人的病人可发展成脑膜脑炎，死亡率高可发展成脑膜脑炎，死亡率高25阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿26四四.病原学诊断病原学诊断27(一一).粪便检查粪便检查1.急性期急性期：稀便或脓血便中：稀便或脓血便中查滋养体查滋养体，采用，采用生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法(注意事项：保温、防止注意事项：保温、防止尿液污染
9、、及时送检尿液污染、及时送检)2.慢性期慢性期：查包囊查包囊，常用碘液涂片法，常用碘液涂片法 (间歇性间歇性排出包囊的特点排出包囊的特点)28(二二)组织检查组织检查1.肠粘膜活组织检查滋养体肠粘膜活组织检查滋养体2.肠外阿米巴病检查肠外阿米巴病检查 肝脓肿于脓肿壁部穿刺肝脓肿于脓肿壁部穿刺29五五.流行与防治流行与防治301.分布：分布： 全球性分布，热带、亚热带感染率高、我全球性分布，热带、亚热带感染率高、我国各地均有，乡村高于城市，男性多于女性。国各地均有，乡村高于城市，男性多于女性。312.流行因素流行因素 传染源：粪便中持续排出包囊的带虫者传染源：粪便中持续排出包囊的带虫者传播途径传
10、播途径: (1)经口经口 (2)蝇和蟑螂携带包囊蝇和蟑螂携带包囊 (3)性传播性传播易感人群：新生儿、孕妇、免疫力低下、艾易感人群：新生儿、孕妇、免疫力低下、艾 滋病患者滋病患者32六六.防治防治331.控制传染源控制传染源 查治患者和带虫者查治患者和带虫者 首先药物：甲硝唑首先药物：甲硝唑2.加强粪便管理和水源保护加强粪便管理和水源保护 杀灭粪便中包囊杀灭粪便中包囊3.防止感染防止感染 养成良好生活习惯养成良好生活习惯 灭蝇灭蝇34蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)35 寄生在人体的小肠，主要在十二指肠，寄生在人体的小肠，主要在十二指肠，偶尔寄生在胆道或胆囊内，引
11、起腹泻和吸收偶尔寄生在胆道或胆囊内，引起腹泻和吸收不良综合症。不良综合症。 常在旅行者中发生，故称为常在旅行者中发生，故称为“旅行者腹泻旅行者腹泻”。36一一.形态形态37(一一).滋养体滋养体1.大小：长大小：长9-21um，宽，宽5-15um2.形状：形状：倒置的梨形倒置的梨形3.吸盘：盘状吸器，中线两侧各吸盘：盘状吸器，中线两侧各有有1个泡状细胞核个泡状细胞核4.鞭毛：鞭毛：4对鞭毛对鞭毛 前、腹、后、前、腹、后、尾尾 螺旋状运动螺旋状运动5.活动状态：活动状态：8根鞭毛摆动，如根鞭毛摆动，如树树 叶飘落叶飘落38滋养体滋养体39(二二)包囊包囊1.大小：长大小：长8-14um，宽，宽7
12、-10um2.形状：椭圆形形状：椭圆形3.细胞器：细胞器：2套，胞质内含有鞭毛、套，胞质内含有鞭毛、中体，经碘液或苏木素染色后，中体，经碘液或苏木素染色后，未成熟包囊未成熟包囊2核，成熟包囊核，成熟包囊4核核40碘液染色碘液染色苏木素染色苏木素染色41二二.生活史生活史42蓝氏贾第鞭毛虫生活史蓝氏贾第鞭毛虫生活史43蓝氏贾第鞭毛虫吸附在肠粘膜上蓝氏贾第鞭毛虫吸附在肠粘膜上44生活史要点：生活史要点：1.感染阶段：成熟的四核包囊感染阶段：成熟的四核包囊2.致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体3.寄生人体：十二指肠寄生人体：十二指肠4.感染方式：粪感染方式：粪-手手-口途径口途径5.诊断虫期：包囊诊断
13、虫期：包囊(成形便成形便)、滋养体、滋养体(稀便稀便)45三三.致病致病46(一一)临床症状多样：临床症状多样：1.带虫者：不表现任何症状带虫者：不表现任何症状 2. 腹泻：一些人可有轻微症状腹泻：一些人可有轻微症状3.吸收不良综合征：出现严重症状吸收不良综合征：出现严重症状47(二二)致病机理致病机理1.虫株毒力作用虫株毒力作用2.宿主本身的因素宿主本身的因素 胃酸缺乏、丙种免疫球蛋白缺乏、胃酸缺乏、丙种免疫球蛋白缺乏、HIV感感染者、免疫缺陷等染者、免疫缺陷等 二糖酶缺乏：是导致腹泻的主因二糖酶缺乏：是导致腹泻的主因483.肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤 滋养体吸附肠粘膜，使绒毛变短或萎缩，滋养
14、体吸附肠粘膜，使绒毛变短或萎缩，大量滋养体的机械性隔阻作用，影响吸收功大量滋养体的机械性隔阻作用，影响吸收功能。主要使能。主要使B12减少、同时与宿主竞争基础营减少、同时与宿主竞争基础营养。共生内环境改变养。共生内环境改变 、肠道菌丛的协同作、肠道菌丛的协同作用，加重感染。用，加重感染。49临床症状临床症状潜伏期潜伏期：从感染至发病约需：从感染至发病约需1-2W左右（为增殖期）左右（为增殖期）急性期急性期： 爆发性爆发性恶臭水样泻恶臭水样泻，伴腹痛、腹胀、呕吐、嗳气，伴腹痛、腹胀、呕吐、嗳气等。粪便中含许多脂滴。等。粪便中含许多脂滴。亚急性、慢性期：亚急性、慢性期： 亚：间歇性排恶臭软便，伴腹
15、胀、痉挛性腹痛等亚：间歇性排恶臭软便，伴腹胀、痉挛性腹痛等 慢：可持续多年而无症状，可长期排包囊，或慢：可持续多年而无症状，可长期排包囊，或周期性稀便。周期性稀便。 另有寄生胆管系统的报道。另有寄生胆管系统的报道。50四四.实验诊断实验诊断51(一一)病原诊断病原诊断： 1. 粪检：粪检： 急性期盐水涂片查滋养体急性期盐水涂片查滋养体 慢性期碘液涂片查包囊慢性期碘液涂片查包囊 2. 十二指肠液引流：十二指肠液引流： 3. 肠检胶囊法、小肠活体组织检查法肠检胶囊法、小肠活体组织检查法(2)免疫学诊断免疫学诊断： 免疫学方法、分子生物学方法可辅助诊断免疫学方法、分子生物学方法可辅助诊断52五五.流
16、行流行53(一一)分布：分布： 呈全球性分布，乡村高于城市，儿童感染呈全球性分布，乡村高于城市，儿童感染率高于成人，旅游者感染多见，夏秋季感率率高于成人，旅游者感染多见，夏秋季感率高高54(二二)流行因素流行因素1.传染源：从粪便中排出包囊的人或动物传染源：从粪便中排出包囊的人或动物2.传播途径：水源传播、粪传播途径：水源传播、粪-口途径、同性恋口途径、同性恋 者感染率高者感染率高3.易感人群易感人群:普遍易感，儿童、年老体弱者和普遍易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。免疫功能缺陷者尤其易感。 55六六.防治防治561.积极治疗患者及带虫者积极治疗患者及带虫者 治疗药物治疗药物:甲硝唑、甲硝唑、呋喃唑酮、巴龙霉素呋喃唑酮、巴龙霉素2.加强公共卫生及个人卫生加强公共卫生及个人卫生 保护水源保护水源 57
