1、12l牙体组织即牙齿本身，它由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织及一种软组织牙髓构成。l牙本质构成牙齿的主体，釉质覆盖在其冠部牙本质表面，牙骨质则覆盖在根部牙本质的表面。牙齿中央有一空腔，称髓腔。髓腔内充满含丰富血管和神经的结缔组织，称为牙髓，牙髓通过狭窄的根尖孔与牙周组织相连通 3牙釉质牙本质牙髓牙骨质根尖孔45678l化学组成：无机物：96（重量比）l 主要成分为羟磷灰石晶体（hydroxyapatide）l 分子式为Ca10(PO4)6 (OH)2l 其余碳酸钙、磷酸镁、氟化钙l 少量微量元素、铁、锌、镁、铅、氟等会与羟磷l 灰晶体混合，成为釉质一个组成部分。l 有机物：2l 主要为
2、釉蛋白 (enamelins)l 少量为多糖l 水： 2l硬度： 摩氏硬度值67 l 洛氏硬度值280440 KHNl 维氏硬度值242339 VHNl电流 不良导体9釉柱排列方式 （一）釉柱（enamel rod） 10l（二）釉鞘l（三）釉间质111213各类动物的釉柱横断面（A）猿，（B）牛，（C）犬，（D）鼠(A)(C)(B)(D)14电镜下的釉柱形态 151617181920212223（二） 釉质生长线（incremental line of enamel） 釉质生长线与釉面横纹关系的模式图 釉面横纹釉质生长线24（四）釉板（enamel lamella）（五）釉丛（enamel
3、taft） （六）釉梭（enamel spindle） （七）釉牙本质界釉板、釉丛、釉梭排列模图 釉丛釉板釉梭25262728（八）釉面横纹（perikymata） 肉眼和放大镜观察，可见牙体表面有许多呈平行排列的浅纹，环绕牙齿，连续不断，相互间隔为3040m，此浅凹线纹称为釉面横纹或周波线。 纵磨片可见此线纹就是生长线到达釉质表面的部位，即也代表了牙齿呈节律性发育现象，显示釉柱横纹、釉质生长线及釉面横纹这三者关系。即生长线是由相邻釉柱横纹有次序的相连而成，而釉面横纹则是牙齿表面的生长线，这三者矿化均较差。 29303132333435l1. 临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生，这是因为龋的始
4、发大多与釉质磷灰石晶体的溶解破坏有关。而氟离子与羟磷灰石晶体混合或被晶体吸收后，大大加强了晶体对酸溶液的抵抗力；氟还可加速钙盐沉淀，促进再矿化过程。36l2. 釉质表面有形状不一、深浅不等的窝沟，大多为窄而长，深度可达釉质深部，它们为细菌和食物残渣的滞留提供了有利条件。龋齿一旦发生，则很快向深部扩展，因此临床上常使用裂隙封闭剂，使裂隙和窝沟与外界环境隔绝。此种技术称之为窝沟封闭，它有利于降低龋病发生率，临床上常用于儿童的第一恒磨牙373. 在临床治疗龋病过程中，常需进行龋齿的洞型制备，因此熟悉釉柱的排列具有一定意义。因为绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪强度，咀嚼时不易被劈裂。如在手术时如需劈裂釉
5、质，施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致。窝洞制备时，不可保留失去与牙本质联系的悬空釉柱。因为悬空釉质，在牙齿受压力时容易被破坏，导致窝洞边缘的继发性龋。384. 复合树脂充填、窝沟封闭术等现已广泛用于临床治疗，在此类治疗前，釉质表面酸蚀是一个重要步骤。因为釉柱内晶体排列方向不一致，有机物含量有差异，通过酸蚀可使釉质无机磷灰石溶解情况参差不一，形成蜂窝状的粗糙表面，从而利于复合树脂形成树脂突深入至釉质凹面，增加二者固位力。3940l此外，乳牙的牙冠表面有无釉柱釉质和有机薄膜，同时釉质的有机物含量比恒牙多、钙化差。因此用复合树脂充填需作酸蚀效果比恒牙差，故临床上应延长酸处理的时间。414243l化
6、学组成 无机物：70（重量比）l 主要成分为羟磷灰石晶体，但晶体体积小于釉质l 的晶体，呈针状或板状。l 少量碳酸盐，硫酸盐，磷酸盐。l 有机物：20l 主要为胶原蛋白（型胶原蛋白为主）l 少量涎磷蛋白l 胺基多糖l 水： 10l 硬度： 摩氏硬度值56度l 洛氏硬度值52250KHNl 电流： 稍有导电性，临床上常利用此性能做牙髓活力测定。 44l（一）牙本质小管（dentin tubule） l（二）成牙本质细胞突起(odontoblastic process)l（三）细胞间质 45l（一）牙本质小管（dentin tubule）46牙本质小管走向及各部位横断面模式图47l（二）成牙本质细
7、胞突起(odontoblastic process)48成牙本质细胞突起及与牙本质小管关系的模式图4950515253545556575859l（三）细胞间质 1. 球间牙本质（interglobular dentin） 2. 牙本质生长线(incremental line) 3. 前期牙本质(predentin) 60牙骨质托姆斯颗粒层 根部牙本质 6162636465666768l1、继发性牙本质（secondary dentin） l2、修复性牙本质(reparative dentin) l3、透明牙本质（transparent dentin） l4、死区（dead tract） 69l
8、11mm2的牙本质中大约有30，00070，000个牙本质小管及其突起，因此对暴露的牙本质，应尽量避免一些刺激性强的药品、充填物及温度剧变等。70l2牙本质小管既是营养供应的通路，又是龋病穿透和扩散的途径，因此龋病一旦深达牙本质，则病变较快到达牙髓。71l3牙本质对机械、温度和化学刺激有敏锐的感觉，一般对痛觉的敏感度随部位及炎症程度而有所差异，近牙髓处的牙本质最敏感，其次为釉牙本质界处，牙本质中层则敏感性稍低。牙髓有炎症时，敏感度增高，为了解释牙本质感觉发生机理，科学家们提出了许多学说，主要有三个：牙本质感觉是由牙本质内神经纤维被刺激而引起；刺激是通过成牙本质细胞突起传至细胞体而影响了成牙本质
9、细胞周围的神经末稍；外界刺激牙本质小管内的液体流动，使牙髓处神经末稍受刺激而产生的感觉，目前还难以用其中一种学说来解释传导原理。 72l4牙本质与釉质不一样，能形成继发性牙本质及修复性牙本质，因此在治疗当深龋时，可保留一部分软化牙本质，采取 间 接 盖 髓 技 术 如 把 C a ( O H )2 、Ag(NH2)2F等材料复盖在窝洞处，使软化的牙本质再矿化。73l5牙本质小管的弯曲，使牙髓发生的病变有可能与牙体硬组织的病变不在同一水平上，治疗时要估计到这种可能性。 747576l（一）组织学结构l（二）细胞间质l（三）牙髓的神经与血管77（一）组织学结构1、成牙本质细胞（odontoblas
10、t）2、成纤维细胞(fibroblast)3、组织细胞(histiocyte cell)4、未分化间充质细胞(undiftenentiated mesenchymal cell) 7879l（二）细胞间质 80818283848586878889l（三）牙髓的神经与血管909192l1. 诱导功能l2. 形成功能l3. 营养功能l4. 感觉功能l5. 防御功能 939495l 化学组成 无机物 5060（重量比）l主要成分为羟磷灰石晶体l并含有多种微量元素，其中含氟量高于所有矿化物组织l 有机物 25l 主要为胶原蛋白、蛋白多糖。l 水 15l 硬度 摩氏硬度值 45度l 硬度略低于牙本质，与
11、骨组织相近。l 颜色 黄白色，比牙本质颜色略深，无光泽。l渗透性 较大，其中年青恒牙的渗透性最高，老年齿的渗透性则下降。l 牙骨质能吸收许多微量元素，因此一般微量元素的种类要多于l 牙釉质及牙本质，其中F-含量很高。96l1、无细胞牙骨质（acellular cementum）l2、细胞牙骨质（cellular cementum） l3、中间牙骨质（intermediate cementum） l4、釉牙骨质界（enamelo-cemental junction）l5、牙本质牙骨质界(dentine-cemental junction)97中间牙骨质无细胞牙骨质细胞牙骨质牙骨质构造模式图 98
12、釉牙骨质界的三种连接形式A牙骨质覆盖牙釉质 B牙骨质和牙釉质端端相接C牙骨质和牙釉质相互分离ABC991001011021031041051061071081091.牙骨质内没有血管，其吸收力要弱于骨组织，利用这一生物学特性，达到正畸治疗目的。110l2. 牙齿受到创伤、炎症等刺激时，牙骨质会发生吸收，一旦刺激消除，牙骨质会发生增生。但若过度增生，尤其是呈钉状不规则增生的牙骨质，伸入被吸收的牙槽骨凹陷内，形成牙本质和牙槽骨的愈合，此时拔牙易造成根折或骨折 111l3. 牙颈部是一个薄弱部位，约有30的牙齿的牙本质无牙骨质保护，因此临床上洁治术或牙周手术后，有时会出现牙本质过敏症状。 112l4
13、. 患牙周炎时，牙骨质成为牙周袋的一个壁，治疗中，必须将已受感染的表面牙骨质剔除干净。治疗后，会有新的牙骨质沉积，同时牙周膜中新形成的纤维，借助新生牙骨质的沉积而附着于牙齿，重建牙体与牙周组织的连接关系。 113114l牙周组织是指包绕在牙体周围的、支持牙体发挥功能的组织，它包括牙龈、牙周膜及牙槽骨。上述组织将牙齿和颌骨联接在一起，其构造能有效地抵御牙齿在发挥正常功能时所承受的力量，防止牙齿及周围组织的损伤。 115l（一）软组织1牙龈 gingiva1）上皮 epithelium 牙龈上皮 gingival epithelium 龈沟上皮 sulcular epithelium 结合上皮 j
14、unctional epithelium2）固有层 lamina propria2牙周膜 periodontal membrant116l（二）硬组织牙槽骨 alveolar bone1）固有牙槽骨 alveolar bone proper2）松质骨 spongy bone3）皮质骨 compact bone117牙周组织表面模式图 118119120l（一）游离龈（free gingival）l（二）附着龈（affached gingiva）l（三）牙间乳头(interdental papilla) 121122l（一）牙龈上皮层 1、牙龈上皮（gingival epithelium） 2、
15、龈沟上皮 (sulcular epithelium) 3、结合上皮（janctional epithelium） 123124125126127128129130131132133l（二）牙龈固有层1、龈牙组（dentogingivel group ) 2、牙槽龈组 (alveologingival group) 3、环行组 (circalar guoup) 4、牙骨膜组 (dentoperiosteal group) 5、越隔组（transseptal group） 134牙龈上皮结构及纤维排列走向模式图135136137l1. 随着年龄增加，结合上皮附着在牙面的位置会逐渐向根方移动，年轻时
16、附着在釉质上，中年以后多附着在牙骨质上，如有炎症，还会加速向根方移动。这样牙龈向根方退缩，会使牙本质和牙骨质外露，除易发生楔状缺损外，又容易形成根部龋。138l2. 牙冠形态和牙周组织的保护A牙冠形态特别是颊舌经过度隆起，食物残渣易沉积在牙龈边缘及颈部，易引起牙龈炎及颈部龋。B牙冠形态丰满度与牙龈两者处于理想状态时，食物残渣不易沉积。 C牙冠形态特别是颊舌经丰满度不够，此时食物残渣易沉积在龈沟内，易引起牙龈炎。139食物残渣食物残渣牙冠形态与牙周组织保护的关系 140l3. 如牙龈发生炎症，应注意先治疗（炎症），后修复（嵌体、冠桥等）的原则。141l牙周膜主要由细胞、纤维和基质组成。除外还有上
17、皮剩余，牙骨质小体、血管、淋巴管及神经等。142143l（一）细胞 1、成纤维细胞 2、成骨细胞（osteoblasts）3、破骨细胞（osteoclasts）4、成牙骨质细胞（cementoblast）5、马拉赛氏上皮剩余（epithelial rest of malassez）6、牙骨质小体 7、未分化间充质细胞（undifferentiated mesenchymal cells） 144l（二）纤维 1. 牙槽嵴组（alveolar crest group）2. 水平组（horizontal group） 3. 斜行组 (oblique group) 4. 根尖组（apical gro
18、up） 5. 根间组（interradicular group） 145l（三）基质 l（四）血管、淋巴管和神经146147148149150151152153154155156157158l1. 牙周膜的厚度与个体、年龄、牙齿部位、咬合压力大小等有关，随着年龄增长，牙周膜厚度变薄，无咬 功能的牙，牙周膜窄，当咬 功能增大时，主纤维束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜宽度也随之增宽。159l2. 经久不用的牙齿，作为冠桥修复的基牙使用，要特别注意咬合压力的调节。l3. 临床上矫正牙齿时，同样要注意使用适当的矫正力，以免引起牙周膜的外伤性咬合创伤。l 160l4. 由于外伤，引起冠折或根折，此时易
19、引起牙周膜坏死，牙槽骨吸收，最终牙齿松动，因此外伤后，应采用固定牙齿，减少咬 压力的措施。l5. 种植牙的根部由于无牙周膜，这样便缺乏了缓冲调节咀嚼压力的装置，因此在种植牙的修复过程中，应特别注意调节咬 压力的大小及咬 力的平衡。 161162163l（一）固有牙槽骨 l（二）皮质骨 l（三）松质骨 164牙周膜 束状骨哈佛系统 牙槽骨结构模式图 165166167168169l牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分，它在人的一生中常发生变化，其变化与牙齿的发育、萌出、脱落及咀嚼功能等均有密切关系，同时也随着牙的移动而不断地改建。正畸医生就是利用牙槽骨骨组织受压侧发生吸收，牵引侧发生沉积的特性来移动牙齿，达到牙齿错 畸形的矫正治疗。l同时牙槽骨又有明显的增龄性变化，随着年龄的增长，牙槽嵴的高度减低，可出现生理性的骨质疏松及骨密度的降低，骨髓由红骨髓转变为黄骨髓。个人观点供参考，欢迎讨论！
