1、尿动力学基础及应用1概概 念念 Urodynamics 依靠流体力学和电生理学原理依靠流体力学和电生理学原理 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化碍性疾病的病理生理学变化 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等2历历 史史 1882年膀胱测压年膀胱测压 1972年发明第一台年发明第一台 尿流率尿流率 压力压力/流率研究流率研究 膀胱压力测定膀胱压力测定 尿道压力分布尿道压力分布 多导同步尿动力检测多导
2、同步尿动力检测 压力性尿失禁分析压力性尿失禁分析 多项漏尿点压力分析多项漏尿点压力分析 盆底肌生物反馈训练盆底肌生物反馈训练 膀胱影像、尿动力同步检测膀胱影像、尿动力同步检测3包括尿流的速率和尿流的模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量尿流率测定（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。4流率记录仪流率记录仪 记录流率记录流率 简单无创LUTS病人的筛选指标尿流率测定方法5正常连续尿流率曲线正常连续尿流率曲线6最大尿流率Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记
3、等来分析Qmax的特异性Qmax（ml/s）BOO90 cmH2O 尿道过度下移ALPP 60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISDALPP结果的判断35Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MDALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功诸如pubovaginal sling等术式可能更合适ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency 55岁岁 稍用力就会漏尿
4、生产的合并症生产的合并症?重新吊高膀胱重新吊高膀胱?ALPP = 25 cmH2O建议建议?200灌注液体积 ml膀胱压力 cmH2O204060 ALPP = 25 cmH2O 漏尿漏尿ALPP举例36Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术200灌注液体积 ml膀胱压力 cmH2O204060 ALPP = 30 cmH2O 漏尿漏尿 65 65岁岁 准备手术矫正严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿无漏尿ALPP=30cmHALPP=30cmH2 2O O（减轻膀胱膨出后）手术会使情况更糟糕吗？手术会使情况更糟糕吗？ALPP举例37LengthAngle最准确漏尿点压力膀胱尿道位置、角度梗阻部位括约肌协同性膀胱输尿管反流膀胱小梁、憩室影像尿动力学检查3839谢 谢！40
