1、L O G OL O G OPICC标准化标准化维维 护护 流流 程程 张素巧张素巧 维护主要内容维护主要内容冲管、封管冲管、封管1更换输液接头更换输液接头 2更换敷料更换敷料3PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育v输液速度降低输液速度降低v无法抽取回血无法抽取回血v冲管封管困难冲管封管困难导管机能的评估导管机能的评估三向瓣膜导管无需每次抽回三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可血，只要顺利推注即可前端开口导管通过抽回血评前端开口导管通过抽回血评估导管机能估导管机能导管评估导管评估正确的冲管正确的冲管v保持导管通畅保持导管通畅v避免药物间反应避免药物间反应v避免药物沉淀在导管内避
2、免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管刺激局部血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，应并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前用于两种药物之间，或封管前正确的冲管频率正确的冲管频率v 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管v 每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPNTPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后v 采血后采血后v 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-73-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管v 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每1
3、2h12h冲洗一次冲洗一次v 每天输液前是否要冲管？每天输液前是否要冲管？生理盐水用量: 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半 冲洗导管冲洗导管脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法v推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推
4、：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管注意事项冲管注意事项v严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用推荐使用20ml20ml注射器注射器v重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管管v如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体, ,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液v为避免血液返流于导管
5、末端，应在正压封管的瞬为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁间关闭导管锁v不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)正确的封管正确的封管v正压封管：正压封管：一边推封管溶液一边拔针头一边推封管溶液一边拔针头（推液速度（推液速度 拔拔针速度）针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。v封管溶液：封管溶液：浓度浓度10U/ml(10U/ml(成人）成人） 浓度浓度1-10U /ml(1-10U /ml(小儿）小儿）v最小剂量：最小剂量： PICC PICC封管液
6、封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接器具容积）外接器具容积）2 2 如何将如何将0.9%NS 250ml0.9%NS 250ml配置成浓度为配置成浓度为 10u/ml 10u/ml的肝素稀释液的肝素稀释液？冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素 更换输液接头更换输液接头 目的：预防感染目的：预防感染 频率：频率：每每7 7天一次天一次输液接头疑有污染输液接头疑有污染不管什么原因取下输液接头后不管什么原因取下输液接头后输注输注TPNTPN、
7、血制品、乳制品等、血制品、乳制品等输液接头内有血液残留输液接头内有血液残留v用生理盐水预冲输液接头用生理盐水预冲输液接头v把原来的输液接头去掉把原来的输液接头去掉v消毒路厄氏接头消毒路厄氏接头: :酒精擦拭酒精擦拭3535秒并待干秒并待干v连接新的输液接头连接新的输液接头 更更 换换 输输 液液 接接 头头 更更 换换 敷敷 料料目的目的：预防感染、观察：预防感染、观察频率频率： 1.穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次 以后至少以后至少7天更换一次天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更敷料松动或潮湿时随时更换换 3. 禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上v 自下向上拆除原
8、有敷料（遵循敷料厂家的建议）自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议）v 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出v 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套v 拆除思乐扣拆除思乐扣v 用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cmv 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干）安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干）v 更换新的思乐扣更换新的思乐扣v 贴好新的贴膜贴好新的贴膜消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上不要将胶布直接贴到导管体上 更更 换换 敷敷 料料v 暴露体外部分的导管暴露体外部分的导管-U-U
9、、C C型固型固定可有效防止导管移动定可有效防止导管移动v 贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/21/2处处v 连接器和输液接头处用蝶形交叉连接器和输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料v 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作v 不要将胶布直接贴到导管体上不要将胶布直接贴到导管体上v 使用白色固定翼加强固定使用白色固定翼加强固定v 根据需要可以在穿刺点处或接头下根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布方垫一小块纱布注注意意 更更 换换 敷敷 料料v目的：目的： 预防感染预防感染 更更
10、 换换 思思 乐乐 扣扣 思乐扣的拆除思乐扣的拆除 分离分离1.如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。 思乐扣的拆除思乐扣的拆除分离分离2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫切勿强行去除固定垫。 思乐扣的拆除思乐扣的拆除 拆除拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。4. 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。另一侧的锁扣。 思乐扣拆除思乐扣拆除 拆除拆除5. 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣。无菌胶布蝶形固定标明更换日期维护后填写维护后填写记录单记录单导管的固定
11、导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。损导管，避免漏液发生。PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-1-1v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士告知护士v可以从事一般性日常工作、家务劳动、体可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上
12、，托举哑物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动菌区的活动PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-2-2v淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料如有进水应告知护士更换敷料v治疗间歇期至少每治疗间歇期至少每4-74-7天对导管进行冲管、天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护更换贴膜、更换肝素帽等维护 v观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员人员思考题？思考题？1如何正确的评估如何正确的评估冲管、封管？冲管、封管？3PICCPICC置管后健置管后健康教育？康教育？2更换辅料的主更换辅料的主要步骤、注意要步骤、注意事项事项？L O G OL O G O
