1、枸橼酸枸橼酸局部局部抗凝抗凝（动脉端）（动脉端）血液进入体血液进入体外管路时加外管路时加入入枸橼酸枸橼酸枸橼酸螯枸橼酸螯合作用使合作用使体外循环体外循环中的中的游离游离钙浓度下钙浓度下降降，血液，血液不凝不凝（静脉端）（静脉端）在血液回输在血液回输端端补充钙离补充钙离子子使回到体内使回到体内血的血的凝血功凝血功能恢复正常能恢复正常枸橼酸枸橼酸糖钙糖钙/氯化钙氯化钙1.动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度2.静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度3.需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。需要将枸橼酸和钙剂的容量算
2、为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。CRRT血流速度为血流速度为150ml/minACD-A初始速度初始速度=150 1.2=180ml/h10%葡萄糖酸钙速度葡萄糖酸钙速度=180 6.1%=11ml/h5%CaCI2速度速度=180 4%=7.2ml/h枸橼酸枸橼酸糖钙糖钙/氯化钙氯化钙优点：管路连接易于理解，任何优点：管路连接易于理解，任何CRRT机器都适用机器都适用缺点：缺点：1. 管路连接较复杂，需要管路连接较复杂，需要两个输液泵两个输液泵控制控制ACD-A和钙剂速度和钙剂速度 2. 当血流速变化时，需要当血流速变化时，需要随时调节随时调节ACD-A和钙剂速度和钙剂速度 3. AC
3、D-A和钙剂的容量算为和钙剂的容量算为每天的输液入量每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加误，脱水速度需要计算在内，增加误差的机会差的机会 比如：（枸橼酸比如：（枸橼酸+钙剂）速度钙剂）速度200ml/h，计划每小时净脱水，计划每小时净脱水100ml/h，CRRT机机器脱水应设定为器脱水应设定为300ml/h血泵前泵血泵前泵PBP1. PBP平时理解为平时理解为前稀释前稀释2. 可以将成品枸橼酸放在可以将成品枸橼酸放在PBP位位置，纳入置，纳入CRRT计量系统，计量系统，不不需要额外计算枸橼酸液体量需要额外计算枸橼酸液体量。Prismaflex CRRT独特的设计独特的设计PBP管路枸橼酸
4、抗凝管路枸橼酸抗凝直接将枸橼酸放在直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入位置，纳入CRRT计量系统计量系统Prismaflex CRRT独特的设计独特的设计-PBP管路枸橼酸抗凝管路枸橼酸抗凝通过设定枸橼酸在血液中混合的通过设定枸橼酸在血液中混合的浓度（浓度（约约3mmol/L左右左右）CRRT机器机器自动自动将换算成将换算成PBP枸枸橼酸泵入速度橼酸泵入速度PBP本身就是一种小量前稀释，本身就是一种小量前稀释，算入算入CRRT计量系统，计量系统，不需要不需要额外考虑增加脱水量额外考虑增加脱水量如果调整血流速，如果调整血流速，PBP枸橼酸会枸橼酸会自动调整自动调整，满足设定浓度，满足设定浓度枸橼酸枸
5、橼酸 Ca2+枸橼酸钙枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环三羧酸循环 碳酸氢根碳酸氢根 ACD-A输输注注部部位位正正确确, 未未直直接接进进入入患患者者体体内内降降低低ACD-A泵泵速速25%2 4小小时时后后测测定定HCO3若若测测定定结结果果仍仍不不正正常常再再次次降降低低ACD-A泵泵速速25%枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测抗凝监测若患者血若患者血Na上升上升10 mEq/L或或 155 mEq/Ll需要确认需要确认ACD-A输注部位正确输注部位正确, 未直接进入患者体内未直接进入患者体内l降低降低ACD-A泵速泵速25%2 4小时后测定血小时后测定血Nal若测定结果仍不正常若测定结果仍不正常输注输注5%GS枸橼酸抗凝的优缺点枸橼酸抗凝的优缺点优点优点l出血危险减少出血危险减少l滤器寿命延长滤器寿命延长l不出现肝素诱导血小板不出现肝素诱导血小板l仅限于体外抗凝仅限于体外抗凝THANK YOU .
