1、腹部影像学简析腹部影像学简析腹部影像学有哪些主要检查手段腹部影像学有哪些主要检查手段？ 1 1、普通、普通X X线（透视、摄影、造影）线（透视、摄影、造影） 2 2、超声、超声 3 3、CTCT（计算机体层成像）（计算机体层成像） 4 4、MRMR（核磁共振成像）（核磁共振成像） 5 5、PET-CT 1 1、普通、普通X X线线 X线线 胶片胶片 图象图象 超声波超声波目标目标计算机计算机声像图声像图2.2.超声超声3.CT3.CT（计算机体层成像）（计算机体层成像）X X线线原始图像原始图像计算机计算机重建重建图像图像4.MR4.MR（核磁共振成像）（核磁共振成像）射频脉冲射频脉冲人体人体
2、H核释核释放的信号放的信号计算机计算机图像图像5.PET-CT o 是一种功能性影像；o 它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期诊断价值。o 要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT检查应该作为首选。MR与CT有何区别？o优点：优点：1 1、软组织分辨率高。、软组织分辨率高。 2 2、可直接获得多方位切面图象。、可直接获得多方位切面图象。 3 3、无需使用对比剂可获得良好血管图像。、无需使用对比剂可获得良好血管图像。 4 4、增强扫描无需使用含碘造影剂。、增强扫描无需使用含碘造影剂。 5 5、无辐射损害。、无辐射损害。o缺点：缺点：1 1、成像时间较长；
3、、成像时间较长； 2 2、对骨组织、钙化灶不敏感。、对骨组织、钙化灶不敏感。 3 3、受体内金属结构影响，亦影响体内金属器械功能。、受体内金属结构影响，亦影响体内金属器械功能。o 腹部空腔脏器首选内窥镜，其次X线检查o 腹部实质脏器首选超声检查o 超声检查发现病变若不能确诊性质或临床高度怀疑有病变而超声又未能发现病灶，要考虑CT/MR。o 肝癌的诊断CT优于超声，MR略优于CT；o 梗阻性黄疸首选CT，若CT检查结果不满意时可选择MRCP。腹部空腔脏器腹部空腔脏器影像学特点影像学特点正常腹部立位片正常腹部立位片正常腹部卧位片正常腹部卧位片腹部立位片腹部立位片- - 膈下游离气体膈下游离气体 阶
4、梯状液气平面阶梯状液气平面 肠皱襞呈鱼肋样展平，肠皱襞呈鱼肋样展平，可见高低不等的气液平可见高低不等的气液平主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管生理性压迹食管第二生食管第二生理狭窄段理狭窄段食道粘膜相食道粘膜相食道食道充盈相充盈相食管正常影像解剖胃正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 胃胃粘膜相粘膜相 胃充盈相胃充盈相胃正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相
5、十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠贲门失弛缓症贲门失弛缓症良性狭窄、管腔扩张良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张 食管癌食管癌食管癌的影像特点食管癌的影像特点粘粘膜膜破破坏坏管管腔腔狭狭窄窄食管癌的影像特点食管癌的影像特点 管腔狭窄管腔狭窄 粘膜破坏粘膜破坏 管壁僵硬管壁僵硬食管下段及贲门癌食管下段及贲门癌 管腔狭窄管腔狭窄 粘膜破坏粘膜破坏 管壁僵硬管壁僵硬贲门癌贲门癌食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲充 盈 缺
6、 损充 盈 缺 损胃肠道影像学特点胃肠道影像学特点胃肠道管壁形成向腔胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限的消化管轮廓呈局限性凹陷表现性凹陷表现 缺损部位钡剂充缺损部位钡剂充盈，于切线位投照盈，于切线位投照时形成突出于腔外时形成突出于腔外的钡斑影像的钡斑影像( (正位正位投照时表现为浓钡投照时表现为浓钡斑斑) )胃肠道影像学特点胃肠道影像学特点龛龛 影影龛龛 影影胃肠道影像学特点胃肠道影像学特点良性龛影良性龛影恶性龛影恶性龛影恶性肿瘤侵润恶性肿瘤侵润浓钡斑浓钡斑粘膜皱襞呈放射状从周边向病变
7、集中 胃溃疡胃溃疡粘膜纠纠集集 粘膜粘膜纠集纠集球部溃疡球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡胃癌胃癌溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄盲肠癌乙状结肠癌横结肠癌横结肠癌直肠癌直肠癌腹部实质脏器腹部实质脏器影像学特点影像学特点CTCT扫描扫描肝硬化首选肝硬化首选检查方法；检查方法；影像学征象影像学征象肝脏形肝脏形态改变态改变o 肝脏缩小；o 肝叶比例失调；o 肝缘轮廓结节状凹凸不平；肝硬化肝硬化o CT扫描肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断；o MR检查用于鉴别诊断；o B超经济方便，随访复查。o 影像学
8、特点： 1.CT平扫：单发或多发低密度， 边界多不清，可见气液平，内壁不规则 2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 3.三环病理结构由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织肝脓肿肝脓肿CTCT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化肝脓肿肝脓肿o CT扫描一般平扫即可定性，1cm以内可能漏诊；o MR检查作为辅助诊断，在诊断极小囊肿和合并出血的囊肿时优于CT；o B超“无回声”，初诊和随访。o 影像学特点：影像学特点： 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀
9、、边缘光整低密度区，CT值接近水； 2.增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； 3.MRI：T2WI呈明显高信号、T1WI呈均匀极低信号。肝囊肿肝囊肿平扫平扫增强增强o CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法；o MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CT；o B超筛查和随访。o 影像学特点影像学特点 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 2.增强扫描：“快进慢出”； 3.MRI：灯泡征。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤MR中T1加权和T2加权是什么意思？o 所谓加权就是“突出”的意思 ；o 水T1黑，T2白； o 脂
10、肪T1白，T2灰白； o T2对出血敏感，因水T2呈白色 。MRI：肝海绵状血管瘤：肝海绵状血管瘤o T1WI：均匀稍低信号o T2WI：随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号o 重T2WI： 病灶信号强度更高，称为“灯泡征”肝囊肿-含水量95T1WI极低信号T2WI极高信号o CT扫描平扫和增强扫描是诊断肝癌的首选方法；o MR检查为主要辅助检查手段；o B超筛查。o 影像学征象影像学征象 1.CT平扫：不均匀低密度影，大多边界不清，少许有假包膜；多数见肝硬化。增强扫描：“快进快出”的特征。 2.MRI：同CT。肝癌肝癌大体分型大体分型o 巨块型(massive type
11、)：直径5cm；o 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径1cm)；单发或多发结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近组织；可出现胆道梗阻. 2.增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化.胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌累及邻近肝组织胆囊癌累及邻近肝组织o 胆管癌胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。胆管癌胆管癌o CT和MRI为胆管癌的首选方法；o MRCP可显示梗阻部位、确诊肿瘤性质；o 超声为胆管癌的筛选方法。胆管癌胆管癌肝门部胆管细胞癌肝
12、门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张伴肝内胆管扩张壶腹癌壶腹癌o 超声可作为胰腺炎的筛选方法；o CT扫描是最佳影像学检查方法；o MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚。o 影像学特点： CT表现：胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰周水肿；出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高，胰周积液和腹水；假性囊肿或脓肿。胰腺炎胰腺炎胆源性急性水肿型胰腺炎胆源性急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎o 胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)1. 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌；2. 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长；3. 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。胰腺癌胰腺癌o CT是首选影像学检查方法；o MRI及MRCP可作为补充检查手段；o 超声可作为胰腺癌的筛选方法。o CT影像学征象影像学征象 1.直接征象：胰腺内低密度肿块； 2. 间接征象：胰腺周围血管脏器受累表现。o ERCP表现： 1. 胰管受压移位、梗阻、狭窄； 2. 双管征。胰腺癌胰腺癌胰体癌伴胰胰体癌伴胰尾胰管扩张尾胰管扩张胰体癌伴胰尾胰管扩张，假性囊肿胰体癌伴胰尾胰管扩张，假性囊肿
