1、 HRT绝绝 经经 HRT HRT1994年年 WHO专家组建议专家组建议 HRT1994年年 WHO专家组建议专家组建议 绝经前期绝经前期 (premenopause)(premenopause)： 指卵巢有活动的时期，包括指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，也就是绝经自青春发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。前的整个生育期。 HRT1994年年 WHO专家组建议专家组建议围绝经期围绝经期 (peri-menopause):(peri-menopause):指妇女绝经前指妇女绝经前后的一段时期。即从卵巢功能衰退征兆的后的一段时期。即从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年。出
2、现起，一直到末次月经后一年。 HRT1994年年 WHO专家组建议专家组建议 绝经过渡期绝经过渡期 (menopausal transition)(menopausal transition)： 指绝经前的一段时期，即从生育年龄走指绝经前的一段时期，即从生育年龄走 向绝经的一段过渡时期，向绝经的一段过渡时期， 即出现卵巢功能即出现卵巢功能衰退的征兆一直到末次月经时止。衰退的征兆一直到末次月经时止。 HRT1994年年 WHO专家组建议专家组建议 绝经后期绝经后期 (postmenopause): (postmenopause): 绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月经最
3、终停止。从最后一次月经到生命终经最终停止。从最后一次月经到生命终止这一整个时期，称为绝经后期。止这一整个时期，称为绝经后期。 HRT1994年年 WHO专家组建议专家组建议 青春期青春期40岁岁 最后一最后一 1年年 生命生命 次月经次月经 停止停止 - 绝经前期绝经前期 绝经后期绝经后期 围绝经期围绝经期 绝经过渡期绝经过渡期 HRT绝经是生理还是病理绝经是生理还是病理?F绝经是妇女生命自然进程的一个生理绝经是妇女生命自然进程的一个生理现象现象F伴随绝经出现的异常心理和躯体改变伴随绝经出现的异常心理和躯体改变是一种内分泌病理是一种内分泌病理F绝经是新生命阶段的开始，应积极地绝经是新生命阶段的
4、开始，应积极地去面对，预防疾病，提高生活质量去面对，预防疾病，提高生活质量 HRT绝经的平均年龄绝经的平均年龄 HRT进入围绝经期的平均年龄进入围绝经期的平均年龄 HRT进入围绝经期的平均年龄进入围绝经期的平均年龄4040岁岁: 10%: 10%开始过渡期开始过渡期4545岁岁: 50%: 50%处在围绝经或绝经过渡期处在围绝经或绝经过渡期; ; 10% 10%已绝经已绝经5151岁岁: 50%: 50%已绝经，其余处在围绝经期已绝经，其余处在围绝经期 HRT绝经方式绝经方式自然绝经自然绝经 (natural menopause)(natural menopause)人工绝经人工绝经 (ind
5、uced menopause)(induced menopause) HRT自然绝经自然绝经 指由于丧失卵泡功能而导致月经指由于丧失卵泡功能而导致月经永久性停止。无其他明显的病理性和永久性停止。无其他明显的病理性和生理性原因，连续闭经生理性原因，连续闭经1212个月。个月。 HRT人工绝经人工绝经 指手术切除双侧卵巢指手术切除双侧卵巢 ( (切除或保切除或保留子宫或因医源性丧失卵巢功能留子宫或因医源性丧失卵巢功能 ( (如如化学治疗或放射治疗化学治疗或放射治疗) )后月经终止。后月经终止。 HRT单纯子宫切除单纯子宫切除 (simple hysterectomy) 手术切除子宫但至少保留一侧卵
6、手术切除子宫但至少保留一侧卵巢的情况。虽然术后永远无月经，但巢的情况。虽然术后永远无月经，但不是绝经，因术后卵巢功能仍可维持不是绝经，因术后卵巢功能仍可维持一段时间。一段时间。 HRT早绝经早绝经 (Premature menopause)F理论上定义：理论上定义： 绝经的年龄低于由参照人群估算绝经的年龄低于由参照人群估算的绝经年龄均值的的绝经年龄均值的2 2个标准差个标准差F临床应用定义：临床应用定义： 4040岁以前绝经称为早绝经。岁以前绝经称为早绝经。 HRT绝经的生理变化绝经的生理变化F内分泌变化内分泌变化 绝经过渡期绝经过渡期 绝经后绝经后F相关系统与器官的变化相关系统与器官的变化
7、雌激素低下的影响雌激素低下的影响 HRT绝经后的内分泌变化绝经后的内分泌变化 雌激素雌激素F雌二醇水平明显降低雌二醇水平明显降低F循环中主要的雌激素由肾上腺雄激循环中主要的雌激素由肾上腺雄激素在腺外转化而来素在腺外转化而来 HRT绝经后的内分泌变化绝经后的内分泌变化 孕激素孕激素F绝经后不再排卵，孕酮明显下降，绝经后不再排卵，孕酮明显下降，仅为育龄妇女卵泡期孕酮值的仅为育龄妇女卵泡期孕酮值的30%30%。 HRT绝经后的内分泌变化绝经后的内分泌变化 雄激素雄激素 HRT绝经期综合征绝经期综合征 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期
8、综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT绝经期综合征的症状绝经期综合征的症状 HRT不同国家寻求治疗的比例不同国家寻求治疗的比例 HRT目前现状目前现状 HRT目前现状目前现状 HRT担心副作用担心副作用 HRTERT/HRT发生乳腺癌的相对危险性发生乳腺癌的相对危险性Schairer, et al. 2000Mack et al, 1975Hoover et al, 1976Casagrande et al, 1976W
9、ynder et al, 1978Jick et al, 1980Ross et al, 1980Hoover et al, 1981Kelsey et al, 1981Thomas et al, 1982Hulka et al, 1982Gambrell et al, 1983Sherman et al, 1983Kaufman et al, 1984Horwitz and Stewart et al, 1984Hiatt et al, 1984Normura et al, 1986McDonald et al, 1986Brinto et al, 1986Buring et al, 198
10、7Wingo et al, 1987Hunt et al, 1987Rohan and McMichael et al, 1988Dupont et al, 1989Mills et al, 1989Bergkvist et al, 1989Kaufman et al, 1991Palmer et al, 1991Risch and Howe et al, 1994Schairer et al, 1994Colditz et al, 1995La Vecchia et al, 1995Schuurman et al, 1995Stanford et al, 1995Newcomb et al,
11、 1995Schairer et al, 2000只用雌激素雌/孕激素0.00.51.01.52.02.53.03.5平均相对危险性平均相对危险性 = 1.07范围范围 = 0.60 - 1.40吸烟者发生心肌梗塞的吸烟者发生心肌梗塞的相对危险度为相对危险度为 6.0 HRT误误 区区 HRT绝经期综合征的治疗绝经期综合征的治疗 HRT一般治疗一般治疗 HRT激素替代治疗激素替代治疗FHRT对改善绝经后妇女的绝经期症对改善绝经后妇女的绝经期症状是其他药物无法替代的状是其他药物无法替代的 F应在严格掌握适应证及禁忌证下应应在严格掌握适应证及禁忌证下应用用 HRT激素替代疗法激素替代疗法 HRT激素替代疗法激素替代疗法 HRT性激素替代疗法的原则性激素替代疗法的原则 HRT性激素替代疗法的原则性激素替代疗法的原则 HRT性激素替代疗法的原则性激素替代疗法的原则 HRT性激素替代疗法前的常规检查性激素替代疗法前的常规检查 HRT性激素替代疗法的使用方法性激素替代疗法的使用方法 HRT性激素替代疗法的使用途径性激素替代疗法的使用途径 HRT激素替代治疗的益处激素替代治疗的益处 HRT激素替代治疗的应用激素替代治疗的应用 HRT绝经后的处理绝经后的处理 HRT谢谢 谢！谢！
