1、纵观全国药品零差率销售情况 易联招采网市场部 2016年9月2022-5-261目录第三章 相关热点第二章 全国实行进展第一章 政策背景2022-5-262第一章 政策背景药品价格加成政策情况 2006年允许有不超过15%的加价率 2009年推进基层基药零差率销售 2012年国家发通知声明公立医院改革将取消药品加成20092012201520162006发改价格2006912号国办发201220号发改价格20161431号国办发201533号药政发200978号 2022-5-263第一章 政策背景药品价格政策简介关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见（发改价格2006912号）规定：
2、县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200978号 ）发布，要求每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。2009年2006年国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排（国办发201220号）的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。 2012年关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号），要求所有县级
3、公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)。2015年推进医疗服务价格改革的意见 (发改价格20161431号)各地围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。2016年2022-5-264第一章 政策背景药品零差率发展过程2012-2013年，药品零差率政策开始在更多县级医院中实施。2009年起，政府开始推行基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售。201520142013201220062013-2014年，部分地区的市级和省级三级以上大医院也开始试点零差率政策。加快落实取消药品加成政策20092006年，卫生部推动零差率试点2022-5-26
4、5第一章 政策背景相关概念解释取消药品加成和零差率的不同之处在于：零差率的基数是药品进价，而取消药品加成的基数是中标价。对依法实施招投标的药品采购来说，取消药品加成就是零差率。2022-5-266第一章 政策背景为什么要取消药品加成药品加成政策的弊端在于：医院和医生可以通过开药获取利益，且药价越高，实际加成额度越高，获利越多。这也是当前社会环境下造成群众看病贵的重要原因之一。为规避相应的弊端，2009年国家决定推行“医药分开”，就是要改革医药补医机制，从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系，解决医生多开药、开贵药的问题，促进药品合理使用，切实降低群众用药负担。从国家层面上来讲，药品加成就
5、是权宜之策。此政策在一定程度上起到了应急作用，让公立医院在较短时间内实现了较快发展，但同时，也直接加重了患者的看病负担，形成了医院以药养医的基本盈利模式。这种看病贵的现状与以药养医的盈利模式和公立医院的基本属性有所背离，当条件具备之时，必须对公立医院的药品加成政策进行改革，以恢复公立医院的公益属性，切实解决公众看病难、看病贵问题。2022-5-267目录第三章 相关热点第二章 全国实行进展第一章 政策背景2022-5-268第二章 全国实行进展今年8月16日，发改委政策研究室发文称，截至目前，我国县级公立医院医药价格改革已实现全覆盖；城市公立医院医药价格改革在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海
6、、上海、天津等8个省份全面推开，其他省份也开展了部分试点。从目前形势来看，各地公立医院医药价格改革进展顺利，运行平稳，成效初步显现，有力促进了医药卫生体制改革的不断深化。2022-5-269第二章 全国实行进展基层医疗机构取消药品加成2009年关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200978号 ）发布，要求每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。2014年国家卫生计生委近日印发关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见，调整了基层医疗卫生
7、机构只能配备使用基本药物的办法。今后基层医疗机构，如城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院，除了基本药物外，还可从医保或新农合药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的非基本药品，落实零差率销售。2022-5-2610第二章 全国实行进展县级公立医院取消药品加成2015年，国务院办公厅发布关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见。意见要求，所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。2015年国务院医改办公立医院组和政策组负责人指出，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个
8、省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。BC2022-5-2611第二章 全国实行进展县级以上公立医院取消药品加成城市公立医院医药价格改革在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省份全面推开，其他省份也开展了部分试点。2015年国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发201538号)：试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。2022-5-2612第二章 全国实行进展各省情况汇总1本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来
9、，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。2022-5-2613第二章 全国实行进展各省情况汇总2本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。2022-5-2614第二章 全国实行进展各省情况汇总3本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。2022-5-2615第二章 全国实行进展各省情况汇总4本汇总表是易联根
10、据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。本汇总表是易联根据多方资讯汇总而来，或存在与实际情况有误差之处，易联会在后期实时更新更正。2022-5-2616第二章 全国实行进展补偿机制1各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。01在药品耗材集中采购方面各地按照7号文要求，研究制订新一轮药品集中采购方案。江苏省对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行集中采购，青海省将公立医院全部药品、医用耗材纳入省级集中采购范围，有效降低药品、耗材采购价格，为调整医疗服务价格留出空间。02在管理体制方面安徽、广东、河
11、南、内蒙古等省份在县级成立了政府领导牵头的县级公立医院管理委员会，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和医院作为事业单位的自主运营管理权限。试点城市还在理顺政府和公立医院关系、构建法人治理结构、下放微观管理权限方面进行了多种形式的探索。2022-5-2617第二章 全国实行进展补偿机制203在人事分配制度方面在人事分配制度方面，各试点地区积极推行定岗定编不固定人，建立灵活用人机制，落实医院用人自主权。海南、福建等地在这些方面探索了一些好的做法。同时各地还探索建立符合行业特点的薪酬制度，鼓励多劳多得、优绩优酬，分配制度改革的激励作用开始显现。03在医保支付制度改革方面各地普遍在医保总额控制基础上
12、，推进按病种、按人头、按服务单元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、禄丰县探索实行按疾病诊断组付费，河南宜阳、武陟、息县推行新农合按病种付费，在控制医疗费用、规范服务行为等方面取得积极成效。2022-5-2618目录第三章 相关热点第二章 全国实行进展第一章 政策背景2022-5-2619第三章 相关热点药品“零差率”不一定等于“药价低” 零差率是说所有药品医院不再收取“差价”。问题在于，医院的进价，是不是就足够低呢？如果医院药品的中标价本身就虚高，即便在此基础上“零差率”了，消费者所付出的药价还是偏高。因此，要减轻患者在药品上的高消费，仅仅是零差率还不够，还要真正压缩进药环节的钻营空间，研
13、究合适的药品招采制度、医保制度。2022-5-2620第三章 相关热点药品零差率带给医院的困扰医院内部人士普遍认为，药品零差率并不能从根本上解决“药价贵”的问题，且医院收取15%费用有合理的地方；与药品渠道商利润50%-100%相比，医院的15%加成很小。因此， “零差率”只是目前医保控费的一个手段。药品零差率执行之后，医院要向政府寻求财政补贴，但各地财政条件不一，而且医保的话语权太大，医院很难获得全额支付。另外零差率后诊疗费调整，对不同类型医院的补偿效果差异较大。为弥补药品零差率之后医院收入的损失，医院有更大的冲动进行二次议价，但从政府的角度出发，二次议价应该有利于患者，从医院的角度，医院将
14、暗扣变为明扣，可以得到经营补贴。从医生角度，医院获得更多利益，但医生的回扣将减少，影响其积极性。2022-5-2621第三章 相关热点零差率对大医院的影响及未来发展0102020203为斩断医药之间的联系，药品零加成也是政府不得已而为之。而作为公立医院，则不得不按照国家政策执行，这更多是一个政治问题，而非单纯的经济问题。但药品零差率政策并不能解决“过度医疗”的问题，很可能是政府目前的权宜之计。大医院掌握优势资源和获得政府支持，并不担心零差率后收入的减少。诊疗费的提高确实能弥补一部分损失。尤其对综合三甲医院，从诊断、技术等增加的费用，大约可以补偿药费损失的90%-100%。剩余不足的由财政补贴或
15、医保支付。业内专家认为未来医院采购主体地位将更加突出。公立医疗机构在医药产品采购中的主体地位越来越凸显，多个地方鼓励供需双方通过谈判，形成市场主导的价格机制。鼓励医院管理部门、医保经办机构等各方参与医药产品采购价格谈判。2022-5-2622第三章 相关热点药房托管兴起 随着药品零差率的在乡镇卫生院、社区医院、县级医院及一些试点公立大医院开嗓后，医院门诊药房也该适时转身了。药品实行零差率销售之后，医院赚不了药品的利润了，门诊药房的运营成为医院的一块硬支出，卖得越多亏得越多。医院减少的药品利润，政策已经明确由政府补助和医疗业务收入来弥补，医疗服务价格改革已从县级公立医院启动，从降低管理成本、提高供应能力上看，让药房转型发展，才有出路。第二步第一步改变门诊药房管理模式。在大医院引入现代药品供应链模式，配送企业将药品的物流延伸到药品销售环节，大幅降低管理成本，把“硬支出”变成“零库存”；城市基层医疗机构可以取消药房，患者可以凭处方药店买药，偏僻地区仍保留药房。所有定点药店和医院联网，药店可以看到医师的处方。患者拿着医保卡就可到药店买药，药店执业药师审核处方之后，进行药品调剂、售药，医保对药店进行联网实时监督。2022-5-2623本报告为易联招采网原创，部分资料来源于网络及其他，本公司不为其真实性负责，仅与大家分享。2022-5-2624
