1、神经外科王 飞一、治疗作用二、操作方法三、适应症四、优点五、围手术期护理1.持续释放血性或感染性脑脊液；2.降低颅内压力；3.监测颅内压力；于腰35椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流57d,每天引流量不超过250mL。体位：胸膝侧卧位 穿刺点：34腰椎棘突间隙 1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者； 2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。 1、仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小；2、流速可控；3、引流量大；4、引流管时间放置长 ；5、通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。1.思想
2、准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，
3、应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。1.严密监测病情变化 观察意识状态和生命 体征的变化 ，观察头痛 、呕吐的情况；2.引流管的固定；3.保持引流管的通畅；4.控制引流的量与速度 ；5.预防感染 ；6.严格掌握拔管时机 ；7、基础护理。1.严密监测病情变化 观察意识状态和生命 体征的变化 ，观察头痛 、呕吐的情况；置管后严格卧床休息，保持环境安静，应去枕平卧6h，之后平卧或侧卧位，或保持头高位（床头抬高15 30 ），便于脑脊液引流。严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理，正确区分颅内高压
4、与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻，观察患者有无烦躁不安的症状2.引流管的固定； 我们将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平34cm，引流袋则低于椎管水平。集液袋入口处高于外耳道平面1020cm为佳，或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，
5、仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除2.引流管的固定； 2.引流管的固定； 3.保持引流管的通畅 引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。引流管通畅，但无脑脊液滴出，颅内压高，经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效，应拔除引流管。集液袋要每天更换，更换时要先关闭引流管，我们科室的是用调节开关和三通开关控制，同时避免抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。4.
6、控制引流的量与速度 脑脊液由脑内脉络丛生成，一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为24滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150320m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。5.预防感染 主要措施包括：将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。
7、保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理 5严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。6.严格掌握拔管时机 一般置管时间为37天，最长不超过2周，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。经引
8、流，颅内感染控制后拔除引流管前应夹闭引流管24-48h，观察有无不良反应，我科现采取的是先观察一到两天，然后夹闭导管前段直接拔出，而有一篇报道称可用肝素帽协助拔管，方法是取一次性肝素帽，检查有效期后打开包装袋，去除引流袋后用肝素帽堵住引流管外口，用无菌敷贴固定于体部，优点是封闭严密、牢固、不易脱落，操作简便，护理方便。7、基础护护理 保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水，以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。谢 谢
