1、12 由于神经病变引起的骨与关节的非感染性由于神经病变引起的骨与关节的非感染性破坏破坏3 1868年，年， Jean Martin Charcot发现脊髓发现脊髓痨（运动性共济失调）痨（运动性共济失调） 1936年，年，Jordan发现糖尿病性夏科氏足发现糖尿病性夏科氏足 1947年，贝利（年，贝利（Bailey）和鲁特（）和鲁特（Root） 认为糖尿病患者的夏科氏关节病发病率较认为糖尿病患者的夏科氏关节病发病率较高高4病因病因 脊髓痨脊髓痨-脊髓梅毒脊髓梅毒tabes dorsalis （10-20% ） 脊髓空洞症脊髓空洞症 syringomyelia （ 20-25% ） 麻风麻风 le
2、prosis 脊髓损害脊髓损害 spinal cord lesions 糖尿病糖尿病 diabetes mellitus （ 0.3%0.5% ） 5按累及部位分按累及部位分：膝、髋、踝和腰椎。：膝、髋、踝和腰椎。：上肢关节（肩、肘、：上肢关节（肩、肘、颈椎和腕）。颈椎和腕）。：踝和足小关节。：踝和足小关节。：足小关节（跗跖、跖趾、：足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）。趾间等）。6发病机制发病机制 神经创伤理论神经创伤理论 神经血管反射理论神经血管反射理论 二者综合二者综合7临床表现临床表现关节逐渐肿大、不稳、积液关节逐渐肿大、不稳、积液多无疼痛或仅轻微胀痛多无疼痛或仅轻微胀痛关节功能受限不明显关
3、节功能受限不明显关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点为本病之特点晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。骨折或病理性关节脱位。 8Clinical Presentation Acute presentation9Clinical Presentation Rocker bottom foot10Clinical Presentation Rocker bottom foot1112131415X线表现线表现 X线片是线片是Charcot关节的首选诊断手段。关节的首选诊断手段。 3型：吸
4、收型、增生型及混合型。型：吸收型、增生型及混合型。 骨质吸收骨质吸收是本病的原发改变（早期）是本病的原发改变（早期） 骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较晚骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较晚期）期）16典型的典型的X线表现线表现 骨质吸收骨质吸收 骨膜反应骨膜反应 骨质增生骨质增生 异位钙化或骨化异位钙化或骨化 软组织肿胀软组织肿胀 关节脱位等关节脱位等 关节严重破坏与患者自觉症状极不相符是关节严重破坏与患者自觉症状极不相符是其临床特点其临床特点17吸收型吸收型： 关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈“刀削状刀削状”或或“铅笔尖状铅笔尖状”改变改变; 关节囊肥厚
5、、肿大，关节腔积液，关节周关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎骨片影骨片影; 关节可半脱位或脱位。关节可半脱位或脱位。18 以吸收型为主以吸收型为主 长骨头颈部可迅速出现骨质吸收，骨端密长骨头颈部可迅速出现骨质吸收，骨端密度可以不增高且无关节游离体，髋臼和肩度可以不增高且无关节游离体，髋臼和肩胛盂可部分破坏，关节毁损。胛盂可部分破坏，关节毁损。肩、髋部肩、髋部19手、足关节手、足关节 指指(趾趾)间关节、掌间关节、掌(跖跖)指指(趾趾)关节病变，关节病变， 常表现为显著的骨质破坏，跖骨头骨质吸常表现为显著的骨质破坏，跖骨头
6、骨质吸收，并伴有局部软组织的炎性改变。收，并伴有局部软组织的炎性改变。202122脊髓空洞症脊髓空洞症 23Clinical images: Syrinx-induced Charcot shoulder Arthritis & RheumatismVolume 50, Issue 7, Date: July 2004, Pages: 2380242526Khan et al. Neuropathic Arthropathy. EMedicine. Feb 200327增生型增生型 关节的骨质增生硬化、骨赘形成关节的骨质增生硬化、骨赘形成 关节旁大量块状骨化影，关节面不规则，关节旁大量块状骨化
7、影，关节面不规则，关节间隙变窄关节间隙变窄 关节周围软组织肿胀、密度增高，可见大关节周围软组织肿胀、密度增高，可见大小不一的游离碎骨片，边缘不规则或光滑，小不一的游离碎骨片，边缘不规则或光滑，可见层状或放射状骨膜反应可见层状或放射状骨膜反应 关节囊不同程度肥厚，类似肿块样改变，关节囊不同程度肥厚，类似肿块样改变，边界多不清楚边界多不清楚 关节腔积液，受累关节可有半脱位或脱位关节腔积液，受累关节可有半脱位或脱位表现。表现。28膝、踝膝、踝 增生型多见增生型多见 显示骨端碎裂和损伤，关节内大量骨碎片，显示骨端碎裂和损伤，关节内大量骨碎片，骨旁明显骨质增生。骨旁明显骨质增生。293031323334
8、35 混合型混合型 ： 吸收、增生均影像学特点均具备。吸收、增生均影像学特点均具备。3637临床临床Eichenholtz分期分期（1） 0期；急性炎症期（期；急性炎症期（Acute inflammatory） （2） 1期：离解期（期：离解期（Dissolution）（3）2期：融合期（期：融合期（Coalescence）（4）3期：消退期（期：消退期（Resolution） 38急性炎症期 the emergency department shows no osseous abnormalities.急性炎症期急性炎症期 the emergency department shows no
9、osseous abnormalities.39临床临床Eichenholtz分期分期 0期；急性炎症期期；急性炎症期 此期此期X线无明显骨关节破坏的表现。临床线无明显骨关节破坏的表现。临床表现为患足的急性炎症。表现为患足的急性炎症。4041临床临床Eichenholtz分期分期 1期：离解期（期：离解期（Dissolution） 临床表现基本同临床表现基本同0期，但此期期，但此期X线表现出线表现出关节周围骨质溶解、破碎，关节的脱位。关节周围骨质溶解、破碎，关节的脱位。42434445临床临床Eichenholtz分期分期2期：融合期（期：融合期（Coalescence） 此期开始了修复过程。
10、红、肿减轻。此期开始了修复过程。红、肿减轻。X线线可见新骨出现，骨碎块开始相互连接，关可见新骨出现，骨碎块开始相互连接，关节趋于稳定。节趋于稳定。46 Stage II47Radiographs Stage II4849临床临床Eichenholtz分期分期3期：消退期（期：消退期（Resolution） 炎症基本消退。皮肤温度和局部肿胀恢复炎症基本消退。皮肤温度和局部肿胀恢复正常，骨出现硬化，骨折块光滑，关节出正常，骨出现硬化，骨折块光滑，关节出现纤维性强直。常常遗留足踝部畸形。现纤维性强直。常常遗留足踝部畸形。5051侧位侧位Normal foot52535455鉴别诊断鉴别诊断：关节无碎
11、裂吸收，关节内无：关节无碎裂吸收，关节内无大量游离骨片，脱位少见。大量游离骨片，脱位少见。：除关节游离体、悬垂体及：除关节游离体、悬垂体及晚期的骨性关节病外，关节一般保持正常。晚期的骨性关节病外，关节一般保持正常。：四肢小关节多发，有典型疼痛及突：四肢小关节多发，有典型疼痛及突然缓解发作史，关节周围有痛风结节。然缓解发作史，关节周围有痛风结节。56：病损关节周围骨质稀疏，：病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主为主：骨增生，但在关节边缘往往：骨增生，但在关节边缘往
12、往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征，这些病种早期阶段病损往往强直为特征，这些病种早期阶段病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征而且以韧带钙化、骨化为其特征 57CT检查检查 区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高密度增高 区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内组织内 鉴别平片不能诊断或难于确定病变范围的鉴别平片不能诊断或难于确定病变范围的病例病例58治疗措施治疗措施 减少活动 支架保护592012-5-1560612012-6-662V6364 A00059804765谢谢！谢谢！66
