1、LOGO1康复治疗康复治疗v康复目标的三个层次康复目标的三个层次v 改善与恢复：改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。v 代偿：代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。v 替代：替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。假肢等。 2作 业（occu
2、pation)v一、定义v作业：在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动。作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。v作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴v作业的范围：日常生活活动、工作/生产力、休闲3作作 业业 层层 次次角色在已有期望、责任和权力的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动通常是指有目标及指定工作，对参与者有意义并与多项任务有关例如购物任务具有共同目的和行为的结合，对参与者是有意义例如书写一张去超市的购物清单行走可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力 技巧支持作业表现的一般性或个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧4作业治疗
3、（Occupational Therapy,OT）定义定义作业治疗作业治疗：是针对患者的功能障碍，采用：是针对患者的功能障碍，采用有目的、有选择性有目的、有选择性的的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动活动，对患，对患者进行反复训练，以者进行反复训练，以维持、改善和补助维持、改善和补助患者功能，提高生患者功能，提高生活质量的一种治疗方法。活质量的一种治疗方法。其重点在于增强手的灵活性、其重点在于增强手的灵活性、眼手协调、对动作的控制能眼手协调、对动作的控制能力和工作耐力，以进一步提力和工作耐力，以进一步提高和改善其日常生活能力。高和改善其日常生活能力
4、。5作业治疗与物理治疗的区别 OT PT治疗目标恢复躯体功能、认知和生活自理在生活能力方面发挥最大潜能在运动功能方面发挥最大潜能治疗措施ADL，认知、职业、娱乐活动，辅助器具，矫形器等肌力训练，肌肉牵伸，耐力训练，医疗体操，手法牵引，推拿按摩，器械训练 物理因子治疗重点提高认知感知ADL能力，增强手眼协调，增强动作控制能力和工作耐力增强肌力，改善ROM，提高心肺功能，解痉，镇痛，消炎治疗范围躯体和心理功能障碍躯体运动功能障碍治疗特点病人主动参与，认知和感知比重大，精细运动比重大，注重操作和认知能力病人主动为主被动为辅认知和感知比重小，粗大运动比重大，注重活动能力趣味性强 寓教于乐弱 较单调枯燥
5、介入时机一般比物理治疗晚较早治疗师作业治疗师物理治疗师6作业治疗的目的作业治疗的目的v抑制异常的姿势、肌张力与运动模式v帮助最大程度获得肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力v恢复感觉、感知能力，减轻障碍对患者日常生活的影响，提高ADLv改善精神状态，提高认知能力v进行日常生活活动训练，提高生活质量v给患者提供职业前技能训练，提高作业活动能力，使其重返家庭与社会7作业疗法的适应症作业疗法的适应症v 1、神经科疾病v （1）中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤v （2）周围神经损伤：小儿麻痹后遗症、外伤引起的周围神经损伤等v 2、运动系统损伤：骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、肌
6、肉肌腱损伤v 3、烧伤v 4、心肺疾病：呼吸系统疾患、心血管疾病v 5、发育缺陷：精神发育迟滞、先天性畸形v 6、学习障碍：诵读困难、学业落后v 7、老年病：老年性认知功能减退，痴呆。帕金森病v 8、精神障碍：情绪异常、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等8作业疗法的特点作业疗法的特点v作业疗法的活动特点v儿童作业疗法的特点v老年人疗法的特点9作业疗法的特点（一）作业疗法的特点（一）v一、作业疗法的活动特点v1、训练目标明确，针对性强v2、主动性v3、趣味性v4、预防功能减退，改善生活质量v5、活动要与提高患者将来生活能力你且相关v6、活动应与患者在社会中的作用有关v7、调节性v8、必要时要用辅助器v
7、9、利用环境改造提高独立能力10作业疗法的特点（二）作业疗法的特点（二）v 二、儿童作业疗法的特点v 1、治疗游戏教育三结合 （1）治疗与教育：治疗计划的制定要具有知识性，训练中多鼓励孩子，提高患儿的积极性，还要考虑独立训练与集体训练相结合 （2）治疗与游戏：治疗计划的制定要具有趣味性，治疗性游戏要达到纠正异常姿势、异常运动、异常行为11作业疗法的特点（二）作业疗法的特点（二）v 2、治疗中应充分重视家属参与的重要性 父母参与患儿的功能评定、训练计划的制定与实施，重视对其父母的培训，发挥父母的影响力及继续训练作用12作业疗法的特点（二）作业疗法的特点（二）v 3、康复辅助具的设计应注重儿童发育
8、的特点 辅助具的设计与选择要做到对于确实不能维持正常姿势、不能进行正常活动的患儿才使用辅助器要量体定做，必须起到它的作用只是替代已丧失的功能，不可过分依赖应随着孩子的生长而更换13作业疗法的特点（三）作业疗法的特点（三）v三、老年人疗法的特点1、充分了解老年疾病的特点v可以通过聊天的形式了解患者的身体情况以及心理需求，让其产生亲近与信任感，这样才能被接受，产生积极的训练效果14作业疗法的特点（三）作业疗法的特点（三）2、制定合理的治疗计划v 训练计划的制定要以提高日常生活活动能力为重点，辅助娱乐活动，使得老年生活丰富多彩15作业疗法的特点（三）作业疗法的特点（三）3、训练中要注意患者身体特点v
9、 老年患者大多数都有骨质疏松、感觉迟钝等问题，所以在训练过程中，要充分考虑这一特点，防止出现意外损伤16作业疗法的特点（三）作业疗法的特点（三）4、要注意多病共存的特点v 因为老年人个系统功能都存在不同程度的衰退，往往会出现两个或两个以上系统病变，训练过程中要充分考虑这些问题，训练强度要适当，避免出现不良后果17作业疗法的治疗作用作业疗法的治疗作用1增强躯体感觉和运动功能，促进机体功能改善与恢复 通过作业训练，可增强肌力和增加耐力，改善异常的肌张力状态，维持正常的关节活动范围，防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩，保持各种运动的柔和性、促进精细动作的完成，改善协调性和平衡功能。18作业疗法的治疗作用
10、作业疗法的治疗作用v2、改善认知和感知功能OT训练能提高脑的高级功能能力，增强定时定向力、注意力、记忆力、表达力、理解力。3改善社会心理功能OT训练可分散转移注意力，精神放松，提高兴趣，作业成果能增强自主感，价值感，使患者在心理上得到调节和疏导，可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等异常心理和行为。19作业疗法的治疗作用作业疗法的治疗作用4提高ADL能力 ADL训练可以使患者重新获得已失去的日常生活活动能力，帮助其建立新的活动技巧，适应环境，掌握自助具的使用方法，提高自理生活能力，使其能够独立完成翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。20作业疗法的治疗作用作业疗法的治疗作
11、用5发挥残存功能 对功能障碍者 通过训练并安装假肢及矫形器等，促进残余功能最大限度地发挥，可帮助确定较合适的工种，增加就业机会，同健全人一样生活。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的耐受力，从而起到缓解疼痛的作用等。 21作业疗法的治疗原则作业疗法的治疗原则v原则-1、选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致v治疗目标v1.1 恢复实用功能：选择合适的作业治疗，帮助患者恢复已丧失或部分丧失的功能，达到生活，工作，学习，交流等能力的完全自理或基本自理22作业疗法的治疗原则作业疗法的治疗原则v1.2 恢复辅助功能：如果患者功能障碍不能完全恢复，作业治疗中应有针对性的利用患者残存的
12、能力，借助辅助用具适当的进行环境改造提高患者的能力，达到日常生活能力部分自理，选择相应的工种实现就业23作业疗法的治疗原则作业疗法的治疗原则v1.3 获得功能目标v残疾儿童，在还不具备某些功能时已经残疾，康复训练时应帮助其获得这些功能。康复顺序：进食、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴v1.4 发挥代偿功能目标v对于那些严重残疾最终无法恢复功能的患者，作业治疗可以选择代偿或补偿训练使患者获得最大程度的生活自理24作业疗法的治疗原则作业疗法的治疗原则v原则-2选择患者能完成80%以上的作业活动v注意分析患者不能完成作业是对患者能力要求过高，还是主观上努力不够，针对问题采取对策。v原则-3根据患者
13、的愿望和性趣选择作业活动v作业治疗中不仅要考虑治疗目的和患者的能力，还要考虑患者的愿望和要求，也是治疗师选择治疗方法的主要考虑因素之一25作业疗法的治疗原则作业疗法的治疗原则v原则-4、局部效果对全身功能的影像v作业治疗既要考虑治疗的局部效果，也要重视治疗的整体作用v原则-5、作业治疗的选择需与患者所处的环境相符合v根据患者的残疾和环境评定采取相应的作业治疗，训练患者适应所处的生活环境，同时进行适当的环境改建，方便患者的生活自立26作业疗法的治疗原则作业疗法的治疗原则v原则-6、充分发挥患肢的功能v训练尽可能的要发挥患肢的功能v早期，为了尽早恢复患者的日常生活自理能力，主要训练患者单侧使用健手
14、完成日常生活活动，一旦患侧具备部分功能时，要督促患者多用患肢参与作业27常用作业治疗技术常用作业治疗技术v1、感知和认知训练v2、日常生活活动v3、娱乐性活动v4、工艺和园艺疗法v6、非实用作业技术（模拟作业）v7、高级技能训练v8、支具和辅助具应用v9、指导环境改造v10、就业指导28作业治疗技术的分类（一）作业治疗技术的分类（一）v按作业活动的功能分：按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productive activities) *娱乐活动(leisure activities)292作业方法选择 根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各
15、种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。30（1）按运动功能训练的需要选择 1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。 2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。314）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。 6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。32（2）按心理及精神状况调整的
16、需要选择 1）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。 2）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。 3）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。 4）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。 5）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。333）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。34作业活动的功能分类作业活动的功能分类-1v1、日常生活活动、日常生活活动(ADL) *基本：穿衣、进食、洗漱、转
17、移、如厕、 沐浴、步行、上下楼梯等。 *家务：备餐、清洗衣物、家居清洁、购 物、使用家用电器。 *社区：交通用具（巴士、的士、地铁、 飞机、轮船）及公共设施（邮局、超市、 银行）的使用。35作业活动的功能分类作业活动的功能分类-2v2、生产性活动、生产性活动(productive activities) 考虑：考虑：患者性别、年龄、兴趣、技能、特长、 目前的功能状况、就业的可能性，以及 回归原工作的可能性或可能从事的职业 等因素。3637383940作业活动的功能分类作业活动的功能分类-3v3、娱乐活动、娱乐活动(leisure activities) *所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对
18、 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）。41娱乐活动42 43444546474849505152535455常用的作业治疗技术（二）常用的作业治疗技术（二）v按作业活动所需的技能分：按作业活动所需的技能分： *运动功能 *感觉功能 *感知功能 *认知功能 *心理社会功能56作业活动的作业活动的技能分类能分类-1v运动技能运动技能 *改善肌力肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件） *调整肌张力肌张力（神经肌肉促进技术、模拟性 ADL、有
19、韵律或节奏的活动） *改善关节活动度关节活动度（自助性活动、推磨砂板、 悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁） *协调与平衡协调与平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛 接物、转球、老鹰捉小鸡）57作业活动的作业活动的技能分类能分类-2v感觉技能感觉技能 *感觉再教育 *感觉脱敏 *感觉替代（眼镜、助听器、盲人过街灯）58作业活动的技能分类作业活动的技能分类-3v感知技能感知技能 *辨别各种实物 *辨认图形、颜色 *定位上、下、前、后、左、右，识别前 后背景59作业活动的技能分类作业活动的技能分类-4v认知技能认知技能 *定向力（时间、地点、人物） *注意力 *计算、记忆（长期、短期、即刻） *语言理解（阅
20、读、听） *解决问题 *概念与定义、逻辑与推理、判断与决策60作业活动的技能分类作业活动的技能分类-5v社会交往与人际关系社会交往与人际关系 *公益活动 *小组活动 *聚餐会 *宗教活动宗教活动61作业活动的技能分类作业活动的技能分类-6v心理技能心理技能 *自我放松 *倾诉 *心理辅导 *心理治疗（认知、行为治疗）62废废 物物 利利 用用63废废 物物 利利 用用64废废 物物 利利 用用65废废 物物 利利 用用66废废 物物 利利 用用67动动 手手 制制 作作68动动 手手 制制 作作69动动 手手 制制 作作70动动 手手 制制 作作71动动 手手 制制 作作72动动 手手 制制
21、作作73动动 手手 制制 作作74动动 手手 制制 作作75动动 手手 制制 作作76动动 手手 制制 作作77动动 手手 制制 作作78OT注意事项注意事项v OT应循序渐进、从轻到重、从简到繁、定期评定、调整（根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次30分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。）v 1 患者主动参与v 2 合理设置环境v 3 定期评定v 4 注意安全v 5 注重认知与感知训练在选择作业活动时，要因地制宜，因人而异。1患有心脏、呼吸疾病的患者，选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外。要考虑作业治疗强度，否则就有可能导致疲劳、病情恶化、进而丧失作业治疗的安全性。79LOGO80
