1、.1血 液 透 析适应症、并发症及处理 .2.3.4.5.6.7.8.9 .10 .11.12 先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、 便意感、背后酸痛。便意感、背后酸痛。 典型：典型：恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛 呼吸困难、面色苍白、头晕、焦虑黑蒙、呼吸困难、面色苍白、头晕、焦虑黑蒙、 心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。 a a、平卧、头低位、减少血泵流速，调低、平卧、头低位、减少血泵流速，调低 超滤、立即静脉推注生理盐水超滤、立即静脉推注生理盐水100-200ml100-200ml。 b b、 高渗葡萄糖液
2、血浆、白蛋白提高血浆高渗葡萄糖液血浆、白蛋白提高血浆 渗透压。渗透压。 c c、立即使用升压药。、立即使用升压药。.13.14.15不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。 采取降低超滤速度输入生理盐水采取降低超滤速度输入生理盐水100-200ml100-200ml。或。或10%10%氯化钠氯化钠10-20ml10-20ml，高渗糖水可使症状缓解。，高渗糖水可使症状
3、缓解。高危人群，应采用高钠透析液透析，调整干高危人群，应采用高钠透析液透析，调整干体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。.16电解质异常或酸碱平衡紊乱，透析前服电解质异常或酸碱平衡紊乱，透析前服 用降压药等，患者并有心肌病变，冠心用降压药等，患者并有心肌病变，冠心 病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。每种类型的心律失常：心房扑动、每种类型的心律失常：心房扑动、 房颤严重患有室颤。房颤严重患有室颤。根据不同病因、心律失常类型给予相应根据不同病因、心律失常类型给予相应 处理；对顽固性反复发作，并合并严重处理；对顽固性反复发作
4、，并合并严重 器质性心脏病患者应改为腹膜透析器质性心脏病患者应改为腹膜透析。.17 动脉血氧分可下降动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可的患者不会引起临床症状，可对有严重心肺疾病患者有害。对有严重心肺疾病患者有害。机制尚未明确机制尚未明确a a、肺通气功能减低、肺通气功能减低b b、肺内弥散障碍、肺内弥散障碍c c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PHPH下降、导致低氧血症。下降、导致低氧血症。一般无症状，心
5、肺储备功能不足，易出现症状，如低一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律失常等。失常等。鼻导管致吸氧（鼻导管致吸氧（2L/min2L/min）面罩吸氧）面罩吸氧.18THANK YOUSUCCESS.19使用新透析器而产生的一组症候群：使用新透析器而产生的一组症候群：A A型即刻过敏反型即刻过敏反应；应；B B型（非特异性胸背痛）。型（非特异性胸背痛）。a a、病因：与环氧乙烷诱发、病因：与环氧乙烷诱发IgEIgE介导的免疫反应有关。介导的免疫反应有关。b b、常发生在透析开始、常
6、发生在透析开始5-305-30分钟内，包括呼吸困难、分钟内，包括呼吸困难、焦虑不安，荨麻疹，皮肤瘙痒，流涕、腹部痉孪、焦虑不安，荨麻疹，皮肤瘙痒，流涕、腹部痉孪、血管性水肿等。血管性水肿等。c c、处理：轻者不处理；重者立即停止血透治疗、夹、处理：轻者不处理；重者立即停止血透治疗、夹 住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积 极对症处理。极对症处理。.20.21.22临床表现：临床表现：a a、少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液中可溶解、少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液中可溶解 入血或由肺呼出，不发生任何症状。入血或由肺呼出，不发生任何症状。b b、气泡较大、速度快，
7、一次进入、气泡较大、速度快，一次进入5ml5ml以上时，以上时， 可发生气体栓塞症状：血压下降迅速，发绀、可发生气体栓塞症状：血压下降迅速，发绀、 抽搐、昏迷、甚至呼吸、心博骤停而死亡。抽搐、昏迷、甚至呼吸、心博骤停而死亡。c c、缓慢进入时出现倦怠，面色潮红心跳加快，、缓慢进入时出现倦怠，面色潮红心跳加快， 剌激性咳嗽，胸闷、呼吸困难、喉头阻塞感，剌激性咳嗽，胸闷、呼吸困难、喉头阻塞感， 心前区疼痛、头晕、头痛等。心前区疼痛、头晕、头痛等。.23.24.25.26.27.28.29.30.31 继发于慢性肾衰竭本身和长期接受透析治疗所致的甲状旁腺功能亢进产生的一组综合征，可出现神经、消化、心血管和骨骼等系统的病变。机制：CRF导致的2-HPT和活性维生素D3缺乏是 基本病因。.32.33.34.35THANK YOUSUCCESS
