1、COPD气体陷闭为核心的疾病气体陷闭为核心的疾病1PPT课件内容内容COPD疾病负担疾病负担COPD发病机制及病理生理发病机制及病理生理抗胆碱能药物在抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位治疗中的地位2PPT课件COPD是以气流受限为特征的疾病是以气流受限为特征的疾病COPD是是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)是一个可以预防、可以治疗的是一个可以预防、可以治疗的疾病疾病 其主要特征是持续的气流受限其主要特征是持续的气流受限这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关组织对有害颗粒或气体
2、的慢性炎症反应有关 急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度重程度 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2011) 3PPT课件59%64%35%+163%7%冠心病冠心病卒中卒中其他其他CVDCOPD所有其他原因所有其他原因COPD的死亡率近年来呈上升趋势的死亡率近年来呈上升趋势Source: NHLBI/NIH/DHHS相对于相对于 1965年死
3、亡率的比值年死亡率的比值1965 - 19981965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 199800.51.01.52.02.53.04PPT课件COPD在中国的患病率高达在中国的患病率高达8.2%Zhong Nanshan et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760* 男性与女性相比: P0.001; # 城市与农村相比: P=0.007COPD患病率（%）总体 城市 农村 男性 女性5PPT课件19.30% (1.4M)肿瘤19.10% (1.4M)脑血管疾病17.60% (1.28M)
4、COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% （2000年）COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病 1. MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 6PPT课件COPD带来沉重的经济负担带来沉重的经济负担1996年，英国每名患者的年均直接费用大致为年，英国每名患者的年均直接费用大致为1900
5、美元美元 1在上世纪在上世纪90年代的美国，每年用于年代的美国，每年用于COPD的人均的人均医疗费用为医疗费用为1500美元美元 1在中国，因在中国，因COPD急性加重的每次住院费用超过急性加重的每次住院费用超过1万元万元 21. Miravitlles M ，International Journal of COPD 2009:4 1852012. Chen YH, Chinese Medical Journal 2008; 121(7):587-5917PPT课件内内 容容COPD疾病负担疾病负担胆碱能通路及气体陷闭胆碱能通路及气体陷闭抗胆碱能药物在抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位治疗中
6、的地位8PPT课件COPD发病机制与很多因素有关发病机制与很多因素有关胆碱能神经张力增高胆碱能神经张力增高炎症炎症氧化应激氧化应激蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡9PPT课件1. Barnes PJ , NEJM 2000;343;4; P269-2802. Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S.COPD核心发病机制是迷走神经张力增高核心发病机制是迷走神经张力增高气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛炎症细胞浸润炎症介质释放10PPT课件COPD患者的气流受限患者的气流受限病情加重 症状出现气
7、流受限呼气流速受限呼气流速受限呼气时间延长呼气时间延长残气量增加残气量增加气体陷闭气体陷闭11PPT课件气体陷闭导致患者肺过度充气气体陷闭导致患者肺过度充气气体陷闭导致肺部过度充气气体陷闭导致肺部过度充气,最终引起呼吸困难症状最终引起呼吸困难症状无论病情轻重，气体陷闭累及所有无论病情轻重，气体陷闭累及所有COPD患者患者COPDCOPD中的呼吸中的呼吸气流受限导致空气潴留气流受限导致空气潴留正常状态下的呼吸正常状态下的呼吸收缩和扩张的交替循环收缩和扩张的交替循环12PPT课件COPD的临床病程的临床病程-气体陷闭是核心气体陷闭是核心生活质量下降生活质量下降运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受
8、限健康状况下降健康状况下降Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.呼吸困难呼吸困难COPD呼气流速受限呼气流速受限气体陷闭气体陷闭过度充气过度充气生活质量下降生活质量下降急性加重急性加重运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受限健康状况健康状况下降下降13PPT课件内内 容容COPD疾病负担疾病负担COPD发病机制及病理生理发病机制及病理生理抗胆碱能药物在抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位治疗中的地位14PPT课件长效抗胆碱能药物思力华长效抗胆碱能药物思力华是指南推荐是指南推荐COPD患者长期治疗的首选患者长期治疗的首选风险风险（GO
9、LD气流受限分级）气流受限分级）4321210 mMRC 2 mMRC 2 CAT 10 CAT 10风险风险（急性加重史）（急性加重史）症状症状（mMRC或或CAT评分）评分）Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2011). Summary Handout.一线选择长效抗胆碱能药物或长效2激动剂+吸入皮质激素C一线选择长效抗胆碱能药物或长效2激动剂+吸入皮质激素D二线选择长效抗胆碱能药物或长效2激动剂或短效抗胆碱能药物+2激
10、动剂一线选择长效抗胆碱能药物或长效2激动剂BA长效抗胆碱能药物是新版GOLD指南B、C、D类COPD治疗的一线选择15PPT课件抗胆碱能药物的支气管扩张作用抗胆碱能药物的支气管扩张作用胆碱能胆碱能 “张力张力”迷走神经迷走神经乙酰胆碱乙酰胆碱阻力阻力 1/r4乙酰胆碱乙酰胆碱Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S.16PPT课件噻托溴铵噻托溴铵 PM (n=35)时间时间 (小时小时) 9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9 AM噻托溴铵噻托溴铵 AM (n=37)安慰剂安慰剂 (n=33)FEV1 (L)P0.01 ，噻托溴铵早晚给药与安慰剂
11、相比，噻托溴铵早晚给药与安慰剂相比Calverley PMA Thorax 2003;58:855860思力华思力华24小时持续扩张气道小时持续扩张气道17PPT课件1765092260344安慰剂安慰剂 (n=325)噻托溴铵噻托溴铵(n=507)*P0.0001*评价时间评价时间(天天) TDI总评分均值总评分均值Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)思力华思力华持续改善患者呼吸困难症状持续改善患者呼吸困难症状18PPT课件*P0.01, *P0.001 与安慰剂相比与安慰剂相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量用力肺活
12、量IC深吸气量深吸气量FRC功能残气量功能残气量第第28天时的差异天时的差异 (T P) (mL)支气管扩张剂前支气管扩张剂前FEV11秒用力活量秒用力活量*支气管扩张剂后支气管扩张剂后*思力华思力华与安慰剂相比显著改善肺容量与安慰剂相比显著改善肺容量气流气流容量容量Celli B，Chest 2003;124;1743-174819PPT课件-60-53060120180第第1天天安慰剂安慰剂 (n=328)思力华思力华(n=518)FEV1 (L)思力华思力华 持续改善患者肺功能持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)20PPT课件-60
13、-53060120180第第1天天第第8天天安慰剂安慰剂 (n=328)思力华思力华(n=518)FEV1 (L)思力华思力华 持续改善患者肺功能持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)21PPT课件-60-53060120180第第1天天第第8天天第第92天天安慰剂安慰剂 (n=328)思力华思力华(n=518)FEV1 (L)思力华思力华 持续改善患者肺功能持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)22PPT课件-60-53060120180第第1天天第第8天天第第92天天第第344天天安
14、慰剂安慰剂 (n=328)思力华思力华(n=518)FEV1 (L)思力华思力华 持续改善患者肺功能持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)23PPT课件治疗（天）治疗（天）至首次住院时间：至首次住院时间：p=0.007*未住院概率未住院概率思力华思力华 推迟因推迟因 COPD 急性加重而首次住院的时间急性加重而首次住院的时间 *Log Rank 检验检验Casaburi R et al. Eur Respir J 2002噻托溴铵噻托溴铵 (n=550)安慰剂安慰剂 (n=371)0.800.850.900.951.000501001502
15、0025030035024PPT课件思力华思力华减少急性加重减少急性加重及因急性加重导致的住院风险及因急性加重导致的住院风险Niewoehner et al. Ann Intern Med 2005;143:317-26 13%P=0.03732.227.905101520253035安慰剂安慰剂噻托溴铵噻托溴铵急性加重大于等于急性加重大于等于1次的患者的百分比次的患者的百分比26%P=0.0569.57012345678910安慰剂安慰剂噻托溴铵噻托溴铵急性加重住院大于等于急性加重住院大于等于1次患者百分比次患者百分比25PPT课件总总 结结COPD发病率和死亡率都在不断攀升，带来沉重的经济
16、负发病率和死亡率都在不断攀升，带来沉重的经济负担担气体陷闭是气体陷闭是COPD的重要特征的重要特征思力华持续扩张气道，改善气体陷闭思力华持续扩张气道，改善气体陷闭思力华可以帮助思力华可以帮助COPD患者患者缓解呼吸困难症状缓解呼吸困难症状改善改善COPD患者肺功能患者肺功能减少急性加重频率减少急性加重频率,减少因急性加重导致的住院减少因急性加重导致的住院推迟首次急性加重的时间推迟首次急性加重的时间26PPT课件思力华扩张支气管思力华扩张支气管,改善改善COPD症状症状生活质量下降生活质量下降运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受限健康状况下降健康状况下降Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.呼吸困难呼吸困难COPD呼气流速受限呼气流速受限气体陷闭气体陷闭过度充气过度充气生活质量下降生活质量下降急性加重急性加重运动耐量下降运动耐量下降活动受限活动受限健康状况下降健康状况下降思力华思力华缓解呼吸困难提高运动耐量活动不受限提高健康状况提高生活质量减少减少急性加重急性加重27PPT课件谢谢 谢谢! !28PPT课件
