1、ppt课件.1解读人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版） ppt课件.2 禽流感由甲型流感病毒引起禽流感由甲型流感病毒引起 根据对禽类致病性的严重程度不同，可分为高致病根据对禽类致病性的严重程度不同，可分为高致病性和低致病性禽流感性和低致病性禽流感 禽流感病毒由于各种原因突破种属屏障而感染人，禽流感病毒由于各种原因突破种属屏障而感染人，表现一定的临床症状表现一定的临床症状 感染人的病毒亚型主要为感染人的病毒亚型主要为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7 在过去的在过去的1010年里，感染年里，感染H5N1H5N1的患者病情重，病死率的患者病情重，病死率高高H7N9H7N9
2、正流行正流行ppt课件.3u截至截至4 4月月6 6日全国累计报告日全国累计报告412412例，死亡例，死亡9696人人u报告病例分布在浙江、广东、福建、江苏、上海、报告病例分布在浙江、广东、福建、江苏、上海、湖南、广西、北京、吉林、山东、安徽湖南、广西、北京、吉林、山东、安徽u湖南省共确诊湖南省共确诊1818例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感病例，死亡禽流感病例，死亡3 3例例u地区分布：郴州地区分布：郴州3 3例例今年人感染今年人感染H7N9H7N9禽流感疫情禽流感疫情ppt课件.4 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动
3、物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。 病源学ppt课件.5 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周 在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 ppt课件.6 （一）传染源。 禽类及其分泌物或排泄物 携带H7N9禽流感病毒的禽类 大部分为散发病例 个别家庭聚集发病现象 人际间传播？ 流行病学ppt课件.7 （二）传播途径。 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染； 或通过接触病毒污染的环境传播至人； 不排除有
4、限的非持续的人传人。ppt课件.8 （三）高危人群。 在发病前1周内接触过禽类 到过活禽市场者， 特别是老年人。ppt课件.9 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体（禽流感病毒受体） 和唾液酸-2,6型受体（人流感病毒受体）， 较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6型受体为主）结合。发病机制ppt课件.10 H7N9禽流感病毒感染人体后 可以诱发细胞因子风暴， 导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。发病机制ppt课件.11 潜伏期一般为34天。 症状、体征和临床特点 -发热、咳嗽、少痰，
5、可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻。 临床表现ppt课件.12 重症患者 ： 病情发展迅速， 多在发病37天出现重症肺炎， 体温大多持续在39以上 出现呼吸困难，可伴有咯血痰。 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍， 出现胸腔积液等表现。ppt课件.13 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升实验室检查ppt课件.14血常规的变化日期WBCHGB中性比（%）淋巴比（%）血小板3-175.8413391.46.51123-186.0412484
6、.98.91343-194.9812978.312.31743-209.0412480.910.42193-2111.1813486.57.32183-2210.7211686.27.73503-259.1312385.69.33353-288.1512470.515.6214ppt课件.15血CRP、LDH、CK的变化日期CRP(mg/L)LDH(U/L)CK(U/L)3-17143.8768203.83-18109.539086.93-2059.545068.23-217136042.23-2231.230345.83-2315.130634.33-2410.924025.13-282.3
7、2.520.3ppt课件.16 呼吸道标本采集 鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物 抗病毒治疗之前 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 应尽快检测或送指定机构检测 核酸检测首选 病原学检查ppt课件.17 realtime PCR（或普通RT-PCR） 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转 有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA） 甲型流感病毒抗原检测 检测敏感性2070% 应选择包括H7的试剂盒 适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 病毒分离 特异性抗体：动态检测急性期和恢复期双份血清呈4倍或以上升高病原学检查ppt课件.18 发生肺炎的患者
8、肺内出现片状阴影。 重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。胸部影像学检查ppt课件.19ppt课件.20ppt课件.21ppt课件.22ppt课件.23ppt课件.24ppt课件.25ppt课件.26 高度警惕流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史：发病前1周内 接触禽类及其分泌物、排泄物 到过活禽市场 与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系 诊断标准 疑似病例： 临床表现+甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史 确诊病例： 临床表现/流行病学史+ H7N9核酸阳性/分离到病毒/抗体4倍诊断及鉴别诊断ppt课件.27 （3）重
9、症病例： 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。ppt课件.28 1.年龄60岁; 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T39）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。重症的危险因素ppt课件.29 人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感 季节性流感（含甲型
10、H1N1流感） 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 中东呼吸综合征（MERS） 腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断ppt课件.30 早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 注意中西医并重 有效防控、提高治愈率、降低病死率治疗应对原则ppt课件.31 重症患者 高龄 基础疾病 并发症预后不良的相关因素 ppt课件.32 （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等
11、止咳祛痰药物。治疗ppt课件.33 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 重点在以下人群中使用： 人感染H7N9禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：ppt课件.34 A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展
12、及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。ppt课件.35 1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程57天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重1523Kg者，予45mg每日2次；体重不足2340Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。抗病毒药物的选择ppt课件.36 2）帕拉米韦（Peramivi
13、r）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300600mg，静脉滴注，每日1次，15天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。抗病毒药物的选择ppt课件.37 3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 抗病毒药物的选择ppt课件.38 3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。ppt课件.39 -对症治疗 -中医药辨证论治 - 加强支持治疗和预防并发症 休息 营养 维
14、持水电解质平衡 监测并预防并发症 抗菌药物继发细菌感染 辅助治疗ppt课件.40 降低病死率的关键 注意治疗过程中的感染防控 积极抗休克治疗 生命支持技术 氧疗：鼻管或面罩 机械通气 无创通气早期尝试使用 有创通气 挽救性治疗措施 重症流感的其他治疗 ppt课件.41血气分析日期PHPCO2PO2BESHCO3HCO3SO2乳酸3-177.527 2585.3-123.920.7981.73-187.510 22.3108-421.20 17.7991.53-197.466 31.4113024.322.4991.33-207.4930.384.4125.423.3971.53-237.447
15、 31.971.7-123.421.7962.43-247.447 31.888.2-123.321.6951.93-257.424 38.5102-222.621991.63-287.4336.288024.723.1971.4ppt课件.42 无创通气治疗2 小时后，出现下列情况之一，应及时改行有创正 压通气： 氧合指数（OI）仍小于150； 呼吸困难或窘迫改善不明显； 影像学检查显示，病变进展迅速。 保护性通气策略： 小潮气量：6-8ml/kg理想体重； 平台压小于30cmH2O； 合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH2O） 注意机械通气中的气道管理和镇静 有创通气 ppt课件
16、.43 充分机械通气仍不能达到满意的氧合水平 （SpO292%）时： 肺复张：注意气压伤及对循环的影响。 俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以及体 位对循环的影响； 高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑使用 高频振荡通气； 体外膜氧合（ECMO） 挽救性治疗措施ppt课件.44 具体措施依据人感染H7N9禽流感医院 感染预防与控制技术指南（2013版)的 相关规定。 医院感染防控ppt课件.45 转出隔离病房 H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后 出院标准： 体温正常 临床症状基本消失 呼吸道标本H7N9核酸检测连续2次阴性 转科或出院标准ppt课件.46Thank you！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
