1、李晓红1.主要内容2.是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，由于具有良好的疗效和耐受性，受到了医生和患者的欢迎。随着鼻内镜的普及，鼻内镜手术成为耳鼻咽喉科一种常规的手术，而鼻内镜手术后，如何促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是I临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施。3.1、机械性地冲洗出鼻腔中的致病微生物；2、机械性地冲洗出鼻腔中的花粉、灰尘以及空气中的其他污染物；3、软化并冲洗出鼻腔中形成的粘性或脓性分泌物；4、稀释、减少并清除鼻腔中的炎症介质；5、促进鼻腔粘膜表面形成一层薄薄的具有保护作用的液膜，从而减少病原体与鼻腔粘膜的直接接触；4.6、恢复、促进或激活
2、纤毛功能，从而增强鼻腔、鼻窦的自洁和保护作用；7、促进或恢复鼻腔鼻窦正常的生物微环境，从而可通过抑制致病微生物生长来促进疾病的自愈；8、以非手术方式解除鼻塞。综述所述，在流感和雾霾高发季节，鼻腔冲洗能够助我们的“黏液-纤毛防卫系统“一臂之力，在预防和治疗呼吸道疾病能够起到重要的作用。5.（1）清洗过敏原、炎性分泌物，湿润干燥黏膜，防止进一步感染。（2）促进鼻腔黏膜血液循环，减轻鼻塞。（3）对鼻内镜手术后的患者起到鼻腔清洁的作用，可减少术腔内的结痂，促进鼻腔、鼻窦内分泌物的排出，有利于黏膜水肿的消退，从而可大大缩短术后的治疗时间。6. 鼻腔冲洗器：是一种用于清洗鼻腔的工具。通过手对弹性瓶体施加压
3、力的大小和松弛速度的快慢而调解和控制单向出水阀和单向进气阀的开关，将专用的洗鼻剂送入鼻孔，流经鼻前庭（露在头部外面的部分）、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，或从一侧鼻孔排出，或从口部排出。通过以上路径，借助于生理盐水水流的冲击力，将鼻腔内已聚集的致病菌及污洉排出，从而使鼻腔恢复正常的生理环境，恢复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。7.8.1、鼻腔手术患者，鼻腔围手术期者。2、各类鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻腔肿瘤 放、化疗后处理患者。3、长期从事与粉尘较严重的。4、上呼吸道感染患者，亦可针对各类鼻炎患者。5、鼻涕倒流经常要清喉咙或咳嗽。6、气喘，长期或慢性咳嗽。7、萎缩性鼻炎。8、经常因感冒流鼻
4、涕，或过敏流鼻水而引起鼻塞。9、经常暴露在污染的空气或环境中工作环境人群。10、鼻腔容易干燥的人群。9.患者评估患者评估: 每次评估患者鼻腔局部状况，包括鼻腔黏膜状况、鼻腔分泌物状况、鼻腔是否通畅，是否有鼻腔渗血等。 上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者禁用，以免炎症扩散。10.环境准备：环境准备： 保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适，定时开窗通风换气，室内温度一般在1820，相对湿50%60%。11.用物准备用物准备: 鼻腔冲洗液，小毛巾、脸盆、鼻腔冲洗器。鼻腔冲洗液的选择：1.生理盐水生理盐水 既符合鼻黏膜生理要求，又不对黏膜产生刺激，有机械性清洁作用。2.中药冲洗液中药冲洗液 中药具有清热解
5、毒、抗菌消炎等利鼻通窍的作用对鼻腔黏膜刺激小，对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等有明显的抑制作用。3.西药冲洗液西药冲洗液 常选用庆大霉素和地塞米松。12. 冲洗液要接近正常体温，一般为35左右。此温度既不烫伤鼻黏膜，又不刺激鼻腔黏膜，还可以促进术腔黏膜血液循环，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能，缩短上皮化时间，提高治愈率。13. 鼻腔冲洗前主动向患者及家属介绍治疗的目的、方法及治疗中配合注意事项，调动患者主观能动性，耐心细致说明，用浅显易懂的道理解释鼓励。通过视频演示和文字说明指导患者掌握正确的冲洗方法，针对患者不同年龄、不同心理问题，做好心理疏导。14. 指
6、导患者将鼻腔清洗器的鼻塞端口严密堵住需冲洗的鼻孔，堵住气孔，握住清洗器瓶体的手同时挤压瓶体开始冲洗。冲洗时，指导患者低头前倾30度，张口缓慢平静呼吸，勿说话，勿做吞咽动作。在水流强度变弱时，指导患者将食指离开清洗器上盖进气孔换气，同时握冲洗器的手放松，瓶体依靠弹性重新回复原位后，再继续冲洗。同样方法冲洗对侧鼻腔。15.鼻腔冲洗的频率：每日12次，每次510分钟。16.（1）冲洗前，应仔细检查清洗器的质量，确认清洗器密闭良好无漏液，确认清洗器鼻塞端口倾斜向上；检查药液有无沉淀变质，是否在有效期内。 （2）药液温度应与正常体温相近，不可过凉或过热，气温较低时，可将冲洗液瓶放在40度温水中加热至与正
7、常体温接近。 （3）严密观察患者冲洗时的反应，如出现鼻腔出血、耳闷等不良反应时，应停止冲洗。 （4）观察患者冲洗后有无头痛、鼻部刺痛、耳闷等不良反应。 （5）鼻内镜术后的患者，一般于填塞敷料取出后的次日进行鼻腔冲洗，如行鼻中隔矫正的患者冲洗时间需要延后。 （6）脑脊液鼻漏、鼻颅底开放术后、血液病、严重心脑血管疾病、哮喘发作期、重度中耳炎、鼻腔有急性炎症或出血的患者应禁止鼻腔冲洗。17.鼓膜刺激及中耳炎鼓膜刺激及中耳炎 预防：预防： （1）协助患者取坐位或站立位。 （2）冲洗时指导患者低头前倾30度，张口缓慢平静呼吸，勿说话。 （3）冲洗压力不宜过大，勿做吞咽动作，以免使液体进入咽鼓管，导致中耳
8、炎。 处理：处理： （1）患者出现耳痛、耳闷等不适，应停止冲洗。 （2）指导患者保持头低位，深呼吸，轻拍患者的背部，利于水从鼻腔或者口腔中排出。 （3）患者如出现中耳炎症状，遵医嘱给予患者用药。18.鼻腔出血鼻腔出血 预防：预防： （1）冲洗前，认真评估患者鼻腔状况，注意是否有鼻腔渗血等。 （2）冲洗时，指导患者冲洗压力不宜过大，勿直射鼻中隔。 （3）行鼻中隔术的患者冲洗时间不可过早。处理：处理： （1）立即停止鼻腔冲洗。 （2）给予患者局部冷敷，同时手指捏紧两侧鼻翼。 （3）如出血量较多时，应立即通知医生，给予患者鼻腔收缩或填塞止血。19. 呛咳呛咳 预防：预防：（1）告知病人冲洗时要低头张口呼吸，勿用鼻吸气，如感不适立即停止，稍作休息后再行冲洗；（2）冲洗时护士应密切观察病人反映，及时处理不良反应，做好病人心理指导。 处理：处理： 出现呛咳应立即停止冲洗，指导病人正确咳嗽，以缓解呛咳不适感，再次指导病人正确呼吸方法，待症状消除后再进行冲洗。20.u 加强体育锻炼和营养，预防感冒。u 教会患者家庭型鼻腔冲洗器的使用方法以保障患者能进行有效的鼻腔冲洗。u 嘱患者3个月内勿用力擤鼻及手指挖鼻，保持鼻腔黏膜湿润。u 勿游泳，避免接触过敏源。u 多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、烟酒、油腻食品 。 21.22.
