1、ppt课件.1Glenn术ppt课件.2增加肺血增加肺血流手术流手术减状手术减少肺血流减少肺血流手术手术减少肺血流手术肺动脉环缩术（肺动脉环缩术（BandingBanding术）术）ppt课件.4增加肺血流手术体肺分流术ppt课件.61.Glenn术： 右肺动脉远端与上腔静脉侧壁行端侧吻合，右肺动脉近端切右肺动脉远端与上腔静脉侧壁行端侧吻合，右肺动脉近端切断缝扎。端侧吻合下方上腔静脉与右房结合部结扎。断缝扎。端侧吻合下方上腔静脉与右房结合部结扎。2.双向Glenn术：上腔静脉切断，远端与右肺动脉行端侧吻合，近端缝扎。截上腔静脉切断，远端与右肺动脉行端侧吻合，近端缝扎。截断缝扎主肺动脉。断缝扎主
2、肺动脉。3.全腔静脉-肺动脉吻合术（Fontan或改良Fontan术）Glenn术优缺点：1 1. .优点：不加重左心室负荷优点：不加重左心室负荷（左房回流不随分流改变而改（左房回流不随分流改变而改变）。不易产生肺血管病变循环变）。不易产生肺血管病变循环高压。高压。 2. 2.缺点：两肺灌注不均衡，区域缺点：两肺灌注不均衡，区域性肺灌注异常，吻合口拆除困难。性肺灌注异常，吻合口拆除困难。 肺血管阻力增加肺血管阻力增加 上下腔静脉上下腔静脉间侧支循环形成。间侧支循环形成。ppt课件.8双向Glenn术ppt课件.9体-肺分流与双向Glenn同为增加肺血流手术同为增加肺血流手术体体- -肺分流增加
3、肺血流，改善低氧促进肺血管发育肺分流增加肺血流，改善低氧促进肺血管发育适用于：适用于：1 1）肺血少、肺动脉发育不良的复杂性先天性心脏病。）肺血少、肺动脉发育不良的复杂性先天性心脏病。2 2）单心室肺循环流出道梗阻型婴幼儿（）单心室肺循环流出道梗阻型婴幼儿（0-30-3月）月）,SPO,SPO2 275%-80%75%-80%手术步骤：1 1）体）体- -肺分流肺分流 矫治术矫治术 2 2）体）体- -肺分流肺分流 双向双向GlennGlenn术术 Fontan Fontan术术 3 3）双向）双向GlennGlenn术术 Fontan Fontan术术ppt课件.10ppt课件.11ppt课
4、件.12ppt课件.13手术目的：减少功能性单心室的容量负荷及作功，改善低氧血症，保护减少功能性单心室的容量负荷及作功，改善低氧血症，保护房室瓣。房室瓣。手术适应症：肺血管阻力不高肺血管阻力不高(15mmHg)(33月。病种包括：月。病种包括：1.1.三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁2.2.单心室伴肺动脉狭窄单心室伴肺动脉狭窄3.TGA/VSD3.TGA/VSD，肺动脉狭窄，肺动脉狭窄4.4.肺动脉闭锁肺动脉闭锁5.5.重症法洛四联症（肺动脉闭锁型）重症法洛四联症（肺动脉闭锁型）ppt课件.14ppt课件.15手术原理：1.1.严重复杂先天性心脏畸形（如单心室），不能采取严重复杂先天性心脏畸形（如单心室）
5、，不能采取解剖矫治或者一期生理矫治者，解剖矫治或者一期生理矫治者， 且肺动脉压力低、且肺动脉压力低、肺血管阻力低的患者。肺血管阻力低的患者。 双向双向GlennGlenn术术2.2.为降低风险，全腔静脉肺动脉吻合术的一期手术。为降低风险，全腔静脉肺动脉吻合术的一期手术。ppt课件.16双向Glenn分流手术的优缺点优点：优点：增加肺血流量，提高动脉氧饱和度；改增加肺血流量，提高动脉氧饱和度；改 善缺氧，降低心脏负荷，增加心排量，双侧肺血均匀。善缺氧，降低心脏负荷，增加心排量，双侧肺血均匀。 缺点：缺点：心包粘连，二期手术困难；心包粘连，二期手术困难； 肺动静脉瘘；肺动静脉瘘； 左右肺动脉和下腔
6、静脉侧支循环形成。左右肺动脉和下腔静脉侧支循环形成。ppt课件.17监护要点1.1.保持吻合口通畅保持吻合口通畅 颜面浮肿、上半身肿胀、色差颜面浮肿、上半身肿胀、色差2.2.有创监测有创监测 CVP 15mmHg CVP 15mmHg ，TPGTPG（跨肺压）（跨肺压） 8mmHg 50%SvO2 50% 乳酸变化率： 0.75 mmol/L.h 18 mmHg CVP 18 mmHg 上半身肿胀、紫绀上半身肿胀、紫绀 少尿少尿原因： 1) 1)吻合口狭窄？肺动脉扭曲？肺静脉狭窄？吻合口狭窄？肺动脉扭曲？肺静脉狭窄？ 检查：心脏彩色超声检查：心脏彩色超声 2 2）PVRPVR（外周血管阻力（外
7、周血管阻力) )增高？肺血管发育不增高？肺血管发育不良？良？检查：心导管检查：心导管 3 3）胸腔积液？肺感染？肺不张？气胸？膈肌）胸腔积液？肺感染？肺不张？气胸？膈肌麻痹？麻痹？检查：胸片检查：胸片 心脏心脏CTCT 4 4）呼吸机应用不当？药物不当？等等）呼吸机应用不当？药物不当？等等ppt课件.22并发症处理SPOSPO2 275%20mmHg20mmHg，跨肺压，跨肺压 10mmHg,SpO10mmHg,SpO2 275%3.93.9岁、体表面积岁、体表面积0.65m0.65m2 2为为双向格林术后双向格林术后SaOSaO2 20.750.75的高危因素。的高危因素。低年龄组低年龄组3
8、33岁（岁（1212例）例）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度SP0SP02 2、呼吸机辅助呼吸时、呼吸机辅助呼吸时间间T T、胸液引流量、胸液引流量ml/hml/h及术前动脉血氧饱和度及术前动脉血氧饱和度ppt课件.25双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响2 2）2.52.5到到3 3月龄后，肺阻力就能降到足以进行二期手月龄后，肺阻力就能降到足以进行二期手术，术后的过程将更加平稳，恢复也更加迅速。一术，术后的过程将更加平稳，恢复也更加迅速。一般说来般说来3-43-4月时进行心导管检查，根据情况在之后数月时进行心导管检查，根据情况在之后数周内进行手术。周内进行手术。双向Glenn术年龄及术式对
9、术后监护的影响2.2.体外循环下双向体外循环下双向GlennGlenn术术 or or非体外循环下双向非体外循环下双向GlennGlenn术术 体外循环体外循环 炎性介质释放炎性介质释放 肺肺损伤及血细胞的破坏损伤及血细胞的破坏 不利于不利于患者的术后恢复。患者的术后恢复。 右图为右图为 非体外循环时的上腔静脉非体外循环时的上腔静脉- -右心房临时转流右心房临时转流(RA-SVC bypass)(RA-SVC bypass)双向Glenn术术式对术后监护的影响ppt课件.28双向Glenn术术式对术后监护的影响ppt课件.29ppt课件.30谢谢谢谢观赏观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博kingsoftwps此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
