1、Graves眼病眼病v 发病率较高发病率较高 （0.24%）v 近年有明显增高趋势近年有明显增高趋势 v 居成人眼眶病首位居成人眼眶病首位 （20 ）v 致盲性眼眶疾病首位致盲性眼眶疾病首位v 欧洲人比亚洲人更易患病欧洲人比亚洲人更易患病v 男女比例为男女比例为1：6 男性病情更易严重男性病情更易严重 （吸烟有关？）（吸烟有关？） 老人病情更易严重老人病情更易严重v 严重严重TAO 3%5% 双侧双侧 85%95% 单侧单侧 5%15%Graves眼病眼病v 与甲状腺相关的器官与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病特异性自身免疫疾病v GO是一种常见内分泌是一种常见内分泌疾病疾病v 甲状腺疾病最
2、常见的甲状腺疾病最常见的腺外器官受累腺外器官受累v 与甲状腺既关联又相与甲状腺既关联又相对独立对独立 70%甲亢（甲亢（GO) 5%甲减甲减 25%甲功正常甲功正常Graves眼病眼病v TAO可出现在甲功异常可出现在甲功异常 之后（多在之后（多在18M内）内） 同时同时 之前（少数）之前（少数）v 多数甲亢患者有眼病多数甲亢患者有眼病 症状性症状性 20%50% 影像检查影像检查 70%以上以上Graves眼病眼病Graves眼病在眼病在Graves病中的发病率病中的发病率% Gravs病患者病患者Graves眼病眼病早期早期 炎性细胞浸润水肿炎性细胞浸润水肿 活动期活动期晚期晚期 组织变性
3、和纤维化组织变性和纤维化 静止期静止期眼球运动障碍眼球运动障碍角膜外露、溃疡角膜外露、溃疡软组织炎症软组织炎症视神经损伤视神经损伤突眼突眼眼睑挛缩眼睑挛缩Courtesy of Dr. Petros PerrosTAO临床表现临床表现Graves眼病眼病Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009Graves眼病眼病眼睑退缩眼睑退缩眼球突出眼球突出眼外肌肥大眼外肌肥大TAO TAO 临床表现临床表现球后脂肪增多球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出Graves眼病分级标准（ATA）NO SP
4、ECSTAO程度分级程度分级分级分级 参数参数 眼球突出度（眼球突出度（mm） 复视复视 视神经损害视神经损害轻度轻度 1920 间歇性间歇性 亚临床亚临床中度中度 2123 非永久性非永久性 视力视力0.80.5重度重度 23 永久性永久性 视力视力0.5白耀 主编 甲状腺病学基础与临床 477严重的严重的TAO:临床表现包括至少临床表现包括至少1项重度项重度,或或2项中度项中度, 或或1项中度项中度2项轻度项轻度Graves眼病眼病注：注： DON： dysthyroid optic neuropathy症症 状状体体 征征急性急性Graves眼病的诊断标准眼病的诊断标准v无法解释的视力减
5、退无法解释的视力减退v单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变v突发眼球突发眼球“脱出脱出”（眼球半脱位）病史（眼球半脱位）病史v明显角膜浑浊明显角膜浑浊v视乳头水肿视乳头水肿v 活动期活动期: 8月至月至3年年 眼睑、结膜及眼眶眼睑、结膜及眼眶 急性和慢性炎症急性和慢性炎症v 静止期静止期: 眼部无充血眼部无充血 眼球突出眼球突出 复视（眼外肌纤维化）复视（眼外肌纤维化） 眼睑病变眼睑病变总的来说总的来说60以上的病人可自发缓解以上的病人可自发缓解Graves眼病眼病活动期活动期 免疫抑制剂有效免疫抑制剂有效 静止期静止期 免疫抑制剂无效免疫抑制剂无效CASCAS病程
6、（病程（18M4分分 活动性活动性G0v CAS3分，也可能为活动性分，也可能为活动性G0v CAS的阳性预测价值较高（的阳性预测价值较高（80）v 阴性预测价值较低（阴性预测价值较低（64)v 不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应 Graves眼病眼病 - 活跃期活跃期- 长长T2表示其含水量高，为急性期表示其含水量高，为急性期 - 静止期静止期- 短短T2表明其含水量少，即纤维化期表明其含水量少，即纤维化期Graves眼病眼病轻 度中重度威胁视力局部治疗观察稳定非活动期需要时美容手术所有GO病人 戒烟甲功维持正常眼局部治疗活动期非活动期iv GCs+/-
7、OR手术稳定非活动期iv GCs2周后无效尽快减压仍活动稳定不活动iv GCs+/-OR手术Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347Graves眼病眼病v 维持甲状腺功能维持甲状腺功能v 强制戒烟强制戒烟局部治疗局部治疗 畏光：戴有色眼镜畏光：戴有色眼镜 异物感：人工泪液异物感：人工泪液 保护角膜：夜间遮盖保护角膜：夜间遮盖 眶周水肿：低盐饮食眶周水肿：低盐饮食 高枕卧位，利尿剂高枕卧位，利尿剂 轻度复视：棱镜矫正轻度复视：棱镜矫正Graves眼病眼病已确立的治疗方法已确立的治疗方法v 糖皮质激素糖皮质激素v 眶部放射线治疗眶部放射线治疗v
8、糖皮质激素联合眶部放糖皮质激素联合眶部放射线治疗射线治疗非公认的治疗方法非公认的治疗方法v 环孢菌素环孢菌素v 免疫球蛋白静点免疫球蛋白静点v 生长抑素类似物生长抑素类似物v 抗氧化剂抗氧化剂v 细胞抑制因子细胞抑制因子v 利妥昔单抗利妥昔单抗Graves眼病眼病v 方案方案1： 甲强龙甲强龙500mg，1/周周6 250mg，1/周周6 总量总量4.5gv 方案方案2（2006 CTA指南）指南） 甲强龙甲强龙500-1000mg 1/隔日隔日3 总量总量4.5-6.0gv 方案方案3： 甲强龙甲强龙500mg 3 1/4周周4 v 方案方案4： 甲强龙甲强龙15mg/Kg 2 ，1/2周周4 甲强龙甲强龙7.5mg/Kg 2 ，1/2周周4 v 方案方案5： 甲强龙甲强龙1000mg 3 1/隔日隔日3， 1/周周2 强的松强的松 40mg 2周，周， 递减递减10-20mg/4周，周， 递减递减2.5mg/周周
