1、使用使用MEWS评分评分让我们的病人更安全让我们的病人更安全中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院MEWSMEWS与与SBARSBAR在医护沟通中的应用在医护沟通中的应用主要内容应用背景应用背景MEWSMEWS评分介绍及应用评分介绍及应用1 12 23 3应用背景应用背景应用背景卫生部优质护理的目标 患者对护理服务的满意度达到100 重大并发症的早期发现率应达到100 减少意外事件发生率减少意外事件发生率 减少减少ICUICU再入住率再入住率 减少死亡率减少死亡率 缩短平均住院日，减少缩短平均住院日，减少住院费用住院费用应用背景 潜在危重病患者受到临床的重视潜在危重病患者受到临床的重视 随着急危重病
2、医学的发展，随着急危重病医学的发展，“潜在危重病潜在危重病”越来越受到临床的重视。越来越受到临床的重视。 “ “潜在危重病潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。应用背景 危重患者存在早期预警信号危重患者存在早期预警信号 80% 80%以上的预警信号可以在以上的预警信号可以在发生病情变化之前发生病情变化之前2424小时内小时内侦
3、查到。侦查到。 多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发生病情变化转入生病情变化转入ICUICU前或者发生心跳呼吸骤停前前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。都存在有明显的预警信号。 预警信号预警信号表现为呼吸急促、意识状态的改变、表现为呼吸急促、意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量异常。异常。应用背景 护士不恰当的监护护士不恰当的监护 多数研究发现：护士未能及时将病情变化转达多数研究发现：护士未能及时将病情变化转达给医生，造成不恰当的监护。给医生，造成不恰当的监护。 护士的知识、
4、经验、能护士的知识、经验、能力不足，不能及时预测及力不足，不能及时预测及发现病情发现病情原因分析原因分析护士在向医生汇报时表达护士在向医生汇报时表达不准确或充分，从而使医生不准确或充分，从而使医生不能信服，不能及时处理不能信服，不能及时处理 护士在向医生汇报时表达护士在向医生汇报时表达不准确或充分，从而使医生不准确或充分，从而使医生不能信服，不能及时处理不能信服，不能及时处理如何早期识别普通病区中潜在危重病人？如何早期识别普通病区中潜在危重病人？ 科学、客观地评价病情，并建立科学、有效、科学、客观地评价病情，并建立科学、有效、统一的医护沟通标准非常重要且势在必行统一的医护沟通标准非常重要且势在
5、必行MEWS评分介绍及应用评分介绍及应用MEWS评分介绍 诞生诞生 20 20世纪世纪9090年代初，英国年代初，英国医疗机构为了及时识别医疗机构为了及时识别“潜潜在急危重症在急危重症”患者，患者，“风险风险患者应急小组患者应急小组”应运而生。应运而生。1997年，英国年，英国Morgan 提出了早期预警评提出了早期预警评分（分（EWS,Early Warning Score); 2001年，英国年，英国Subbe提出了改良早期预提出了改良早期预警评分（警评分（MEWS,Modified Early Warning Score）MEWS评分的发展 评分方法及量表介评分方法及量表介绍绍表表1 英
6、国诺丁汉大学医院使用的英国诺丁汉大学医院使用的EWS评分评分MEWS评分的发展 案例分析案例分析 一位一位6060岁老年男性因气促进行加重来就诊，既岁老年男性因气促进行加重来就诊，既往有心肌梗塞病史。在来诊途中神志清醒，呼吸往有心肌梗塞病史。在来诊途中神志清醒，呼吸3030次次/ /分，心率分，心率130130次次/ /分，血压分，血压108/60mmHg,108/60mmHg,体温体温38.5.38.5. 那么这个病人那么这个病人MEWSMEWS得分是多少呢？得分是多少呢？ 答案：答案： 神志：神志：0分，呼吸：分，呼吸：3分，心率：分，心率：3分，分， 血压：血压：0分，体温：分，体温：2
7、分，分， 总分：总分：8分分MEWS评分的应用 适用对象及范围适用对象及范围MEWS评分的应用可以应用于大于可以应用于大于1414岁的成年人，对于岁的成年人，对于儿童是否适用有待进一步验证。儿童是否适用有待进一步验证。 适用于院前、急诊、各专科普通病适用于院前、急诊、各专科普通病区区优点优点简单易行，可以在病人床旁快速获取相关参数，完成对病情评价MEWS评分的应用 临床应用临床应用1.1.早期预警潜在危重病人早期预警潜在危重病人 病人在普通病房病人在普通病房是否需要进行监护或转是否需要进行监护或转ICUICU 在在ICUICU的病人则需要通知医生观察病人，做出的病人则需要通知医生观察病人，做出
8、是否是否需要处理需要处理的决定的决定 在急诊，接诊的低年资医生或护士在急诊，接诊的低年资医生或护士是否需要向上是否需要向上级报告级报告获取指示或请求会诊获取指示或请求会诊 在急诊，为在急诊，为合理分流急诊病人合理分流急诊病人提供依据。提供依据。3-43-4分分：一个病情恶化、需要报告医生和提高监护级别的扳机点。：一个病情恶化、需要报告医生和提高监护级别的扳机点。3 3分分：医护人员对该患者病情进行评估，调整方案。：医护人员对该患者病情进行评估，调整方案。EWSEWS评分对应的处理评分对应的处理（英国已作为（英国已作为“呼叫医生呼叫医生”的标准）的标准）MEWS评分的应用MEWS评分的应用骨科手
9、术后病人程序化监护方案骨科手术后病人程序化监护方案MEWSMEWS分值分值程序化监护方案程序化监护方案0 0分分每每4 4小时一次小时一次1-21-2分分每每2 2小时一次小时一次3 3分分每每1 1小时小时1 1次，向医生汇报并获次，向医生汇报并获取指示取指示4-54-5分或有单项为分或有单项为3 3分分每每3030分钟分钟1 1次，通知医生立即次，通知医生立即查看处理查看处理55分分每每1515分钟分钟1 1次，立即通知医生次，立即通知医生并备抢救车于床旁并备抢救车于床旁彭伶丽，杨佳琪，金惠.基于MEWS评分建立的骨科手术后病人程序化监护方案应用价值的研究.中国全科医学,2013,15(1
10、C):335-337.2.2.为医护准确沟通病情提供依据，降低误判率为医护准确沟通病情提供依据，降低误判率 McquillanMcquillan等研究发现：至少等研究发现：至少39%39%的急诊病的急诊病人在转到专科病房前被耽搁。人在转到专科病房前被耽搁。 原因：原因：1.1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。医护人员专业知识不足和经验缺乏。 2.2.对病人的潜在危重性缺乏认识对病人的潜在危重性缺乏认识 3.3.急诊管理有缺陷。急诊管理有缺陷。MEWSMEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法，降低误判率。
11、潜在危重病人提供了有效的方法，降低误判率。我国专家报道：我国专家报道：5分：必须收入分：必须收入ICU或或HDU9分：病人死亡危险性急剧分：病人死亡危险性急剧升高。升高。MEWS评分的应用2.2.为医护准确沟通病情提供依据，降低误判率为医护准确沟通病情提供依据，降低误判率 McquillanMcquillan等研究发现：至少等研究发现：至少39%39%的急诊病的急诊病人在转到专科病房前被耽搁。人在转到专科病房前被耽搁。 原因：原因：1.1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。医护人员专业知识不足和经验缺乏。 2.2.对病人的潜在危重性缺乏认识对病人的潜在危重性缺乏认识 3.3.急诊管理有缺陷。急诊
12、管理有缺陷。MEWSMEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法，降低误判率。潜在危重病人提供了有效的方法，降低误判率。我国专家报道：我国专家报道：5分：必须收入分：必须收入ICU或或HDU9分：病人死亡危险性急剧分：病人死亡危险性急剧升高。升高。MEWS评分的应用MEWS评分的应用 1999 1999年，年，英国急救相关委员会英国急救相关委员会推荐推荐MEWSMEWS作为急救的评作为急救的评价工具。价工具。 2001 2001年，年，英国国家医疗服务系统（英国国家医疗服务系统（NHS)NHS)将它规定为医
13、将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。疗机构评估病情的一种方法。 英国重症监护协会和伦敦皇家医学院英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房推荐为综合病房患者病情评估工具。患者病情评估工具。 澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用均有使用和报道。和报道。 国内外应用现状国内外应用现状MEWS与与SBAR在医护沟通中的应用在医护沟通中的应用什么是SBAR医护模式沟通工具卡医护模式沟通工具卡SBAR cardS Situation 现况现况 Describe the current situationB Background 背景背景 Delive
14、r a concise historyA Assessment 评估评估Use your best judgmentWhat do I think the problem is?R Recommendation 建议建议Request for actionWhat should we do?SBARI Identify 身份身份 Who you are? your role and location. Patient name and identifiers S Situation 现况现况 Describe the current situationB Background 背景背景 Del
15、iver a concise historyA Assessment 评估评估Use your best judgmentWhat do I think the problem is?R Recommendation 建议建议Request for action. What should we do?澳大利亚、美国澳大利亚、美国ISBARSBAR举例例例1 1S S情况：情况：因在公众地方暴力，于下午因在公众地方暴力，于下午2 2时经湘雅医院时经湘雅医院急症室转介入院急症室转介入院B B背景：背景：男性，男性，5454岁，自岁，自19871987年起有精神分裂症，不年起有精神分裂症，不依从服药
16、指引，分流为一级优先复诊次序依从服药指引，分流为一级优先复诊次序A A评估：评估：自言自语、傻笑、思想偏激自言自语、傻笑、思想偏激R R提议：提议：检查精神状况及给予药检查精神状况及给予药物治疗SBAR举例例例2 2情况情况：男性，：男性，7878岁，胸口疼痛岁，胸口疼痛背景背景：由老人院两天前转：由老人院两天前转入入，情绪低落有自杀念头，情绪低落有自杀念头，有慢性阻塞性气道疾病及良性前列腺增生案例有慢性阻塞性气道疾病及良性前列腺增生案例评估：评估：发烧，血压：发烧，血压：140/100mmHg140/100mmHg，脉搏：，脉搏：130/min130/min，呼吸率：呼吸率：16/min16
17、/min，血氧饱和度：，血氧饱和度：88%88%，预警评分：预警评分：3 3分分，提议：提议：检查现有状态，加氧气治疗？检查现有状态，加氧气治疗？SBAR举例应用优点应用优点护士护士医生医生 有组织地汇报病人情况有组织地汇报病人情况 减少错报及漏报病人情减少错报及漏报病人情况况 数据表达方式一致，有数据表达方式一致，有利于沟通利于沟通 掌握后易于有效率地使掌握后易于有效率地使用用 容易掌握容易掌握 易于表达易于表达 更有系统地表达更有系统地表达 避免数据遗漏避免数据遗漏 清楚简要清楚简要 可配合预警评分系可配合预警评分系统使用统使用SBAR与MEWS评分结合的应用效果 来自荷兰阿姆斯特丹的报道
18、：来自荷兰阿姆斯特丹的报道：研究对象：研究对象：3 3个内科、个内科、3 3个外科病房的护士个外科病房的护士研究设计：研究设计：前瞻性的半实验研究前瞻性的半实验研究研究结果：研究结果：接受了接受了MEWSMEWS和和SBARSBAR培训的护士发现患培训的护士发现患者病情及处理的及时性优于未接受相关培训的护者病情及处理的及时性优于未接受相关培训的护士。士。Jeroen L, Susanme M, Sophia E, et al. Identification of deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the Modified Early Warning Score. Journal of Critical Care, 2012, 27:424.e7-424.e13.trained group:47non-trained:48使用科学、客观的病情评价系统使用科学、客观的病情评价系统让我们的行动更准确让我们的行动更准确让我们的沟通更有效让我们的沟通更有效让我们的病人更安全让我们的病人更安全让我们的病人更满意让我们的病人更满意
