1、1PPT课件课件2PPT课件课件3PPT课件课件_对像_内容： 由此可见流行病学研究范围已包括了与由此可见流行病学研究范围已包括了与人类疾病或健康有关的一切问题。人类疾病或健康有关的一切问题。4PPT课件课件描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究5PPT课件课件6PPT课件课件 7PPT课件课件8PPT课件课件9PPT课件课件10PPT课件课件 11PPT课件课件 依据。12PPT课件课件13PPT课件课件14PPT课件课件 15PPT课件课件16PPT课件课件17PPT课件课件三、描述疾病流行强度的指标三、描述疾病流行强度的指标18PPT课件课件19
2、PPT课件课件_ 疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平_ 隐性感染为主的疾病_ 传染机制不易实现的传染病20PPT课件课件_ 定义 指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。 21PPT课件课件_定义22PPT课件课件 -疾病在个体与群体两方面的表现： （1）疾病的个体表现（临床特征）症状体征功能改变23PPT课件课件 -疾病在个体与群体两方面的表现： （1）疾病的个体表现（临床特征） （2）疾病的群体表现（流行病学特征）什么地区发病多或少什么时间发病多或少哪些人群发病多或少24PPT课件课件疾病的个体表现与群体表现的比较个体表现（临床特征） -高血压病根据起病缓急和病情进展
3、情况分缓进型高血压和急进型恶性高血压病两种。进展缓慢，病程长达1020年以上，早期常无任何症状的缓进型高血压比较多见群体表现（流行病学特征） -中国于1959和1979年进行了两次全国性高血 压调查，15岁以上成人患病率分别为：5.11%和7.73%。1991年进行全国第三次高血压抽样调查，15岁以上高血压患病率为11.19%.25PPT课件课件26PPT课件课件27PPT课件课件28PPT课件课件29PPT课件课件人群分布30PPT课件课件大多数疾病的发病频率都随着年龄的增长而显著大多数疾病的发病频率都随着年龄的增长而显著变化变化有些疾病几乎特异的发生在一个特殊的年龄组有些疾病几乎特异的发生
4、在一个特殊的年龄组 例如：儿童意外伤害例如：儿童意外伤害一般的，慢性病岁年龄增长发病率有增长趋势一般的，慢性病岁年龄增长发病率有增长趋势 例如：原发性高血压例如：原发性高血压一般的，急性传染病随年龄增长发病率有减少趋一般的，急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势势 例如：婴幼儿容易患急性呼吸道传染病例如：婴幼儿容易患急性呼吸道传染病31PPT课件课件32PPT课件课件33PPT课件课件34PPT课件课件35PPT课件课件36PPT课件课件1、不同年龄组暴露在病原因子下的机会不同2、免疫水平的差异3、预防接种改变某些疾病固有的发病特征例如：婴幼儿与学龄儿童的溺水（儿童意外例如：婴幼儿与学龄儿童的溺
5、水（儿童意外伤害）伤害）例如：新生儿从母体获得抗体而在出生后例如：新生儿从母体获得抗体而在出生后6 6个月内获得被动免疫，很少发生麻疹、白喉、个月内获得被动免疫，很少发生麻疹、白喉、猩红热等。猩红热等。例如：普遍接种麻疹疫苗前主要发生在幼儿例如：普遍接种麻疹疫苗前主要发生在幼儿与学龄儿童，在扩大免疫规划后，多见于大与学龄儿童，在扩大免疫规划后，多见于大龄儿童、少年及龄儿童、少年及2020岁以上的成年人。岁以上的成年人。37PPT课件课件38PPT课件课件39PPT课件课件40PPT课件课件41PPT课件课件42PPT课件课件1.一个人的一生可能有多种职业2.退休的划分问题3.学生、下岗和失业、
6、兼职、家务等的界定4.职业分类与代码的统一43PPT课件课件44PPT课件课件45PPT课件课件46PPT课件课件原因：是由于人群中许多人在短时间内接触或暴露同一致病因素 例如：传染性和非传染性疾病都有可能出现短期例如：传染性和非传染性疾病都有可能出现短期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫皮炎。波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫皮炎。47PPT课件课件48PPT课件课件49PPT课件课件50PPT课件课件51PPT课件课件52PPT课件课件53PPT课件课件 54PPT课件课件_ 病因或致病因素发生变化传染病：如病原体毒力、致病力等的变异传染病：如病原体毒力、致病力等的变异慢性病：危险因素水平变化
7、慢性病：危险因素水平变化_ 诊断能力的改变：对疾病的认识提高、新的诊断技术55PPT课件课件56PPT课件课件57PPT课件课件58PPT课件课件59PPT课件课件60PPT课件课件61PPT课件课件_ 若环境因素是主要因素 发病率或死亡率_ 若遗传因素是主要因素 发病率或死亡率62PPT课件课件63PPT课件课件流行病学的定义疾病三间分布的具体内容疾病频率的各项指标64PPT课件课件65PPT课件课件 66PPT课件课件例：粉尘与慢支67PPT课件课件p 描述性研究是通过描述疾病或健康的描述性研究是通过描述疾病或健康的三间分布三间分布情况，找出某些因素与疾病或健情况，找出某些因素与疾病或健康
8、状态的关系，进而提出病因假设和线索。康状态的关系，进而提出病因假设和线索。它是流行病学研究工作的它是流行病学研究工作的起点起点。68PPT课件课件69PPT课件课件p通过对特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量与疾病或健康状况关系的描述，了解所研究的疾病以及有关变量在目标人群中的分布，进一步比较分析暴露与非暴露组的患病情况或患病组与非患病组的暴露情况，为研究的纵向深入提供线索和病因学假设。70PPT课件课件71PPT课件课件72PPT课件课件p目的人口普查；女教师妇科检查73PPT课件课件74PPT课件课件75PPT课件课件76PPT课件课件77PPT课件课件78PPT课件课件79PPT课
9、件课件80PPT课件课件按照一定顺序，机械的每隔若干单位抽取一个单位81PPT课件课件82PPT课件课件 83PPT课件课件84PPT课件课件85PPT课件课件86PPT课件课件87PPT课件课件88PPT课件课件89PPT课件课件90PPT课件课件91PPT课件课件Rubella(German measles)92PPT课件课件93PPT课件课件94PPT课件课件95PPT课件课件96PPT课件课件97PPT课件课件98PPT课件课件99PPT课件课件Why?100PPT课件课件暴露：钙拮抗剂疾病：alzheimer（阿尔兹海默病）101PPT课件课件年龄性别成组匹配成组匹配1:1匹配匹配1
10、02PPT课件课件103PPT课件课件 成成组组资资料料四四格格表表 病病例例组组 对对照照组组 合合计计 暴暴露露 + a b n1 因因素素 - c d n0 合合计计 m1 m0 T 104PPT课件课件010122)(nnmmTbcad105PPT课件课件的比值对照组有暴露与无暴露的比值病例组有暴露与无暴露dbca/bcad106PPT课件课件107PPT课件课件108PPT课件课件109PPT课件课件病 例+-+ab对 照-cd暴 露 + - + - + - + - 病 例 1 0 1 0 0 1 0 1 对 照 1 0 0 1 1 0 0 1 a b c d 110PPT课件课件
11、bcOR cbcb22)(111PPT课件课件病病例例 对对照照 有有暴暴露露史史 无无暴暴露露史史 对对子子数数 有有暴暴露露史史 27(a) 3(b) 30(a+b) 无无暴暴露露史史 29(c) 4(d) 33(c+d) 对对子子数数 56(a+c) 7(b+d) 63(t) 112PPT课件课件 113PPT课件课件114PPT课件课件 病因和危险因素研究是流行病学研究的重要任务，病因研究的逻辑顺序应该是现有病因存在，然后有疾病发生。115PPT课件课件116PPT课件课件117PPT课件课件118PPT课件课件119PPT课件课件120PPT课件课件121PPT课件课件122PPT课
12、件课件123PPT课件课件124PPT课件课件125PPT课件课件126PPT课件课件127PPT课件课件 128PPT课件课件1、计算率 CI ID2、看有无关联 X23、关联强度 RR AR129PPT课件课件 队 列 研 究 资 料 四 格 表 新 病 例 未 发 病 合 计 暴 露 组 + a b n1 非 暴 露 组 - c d n0 合 计 m1 m0 N 130PPT课件课件万万观察开始时群组人数观察期间发病人数10/10*131PPT课件课件132PPT课件课件)/()/(dccbaaIIRRue133PPT课件课件dccbaa134PPT课件课件135PPT课件课件136PP
13、T课件课件137PPT课件课件正确的诊断是临床医疗服务的首要前提，是临床医师必备的技能，筛检是早期发现疾病的有效手段。诊断试验与筛检试验既有联系、又有区别。 138PPT课件课件139PPT课件课件140PPT课件课件141PPT课件课件142PPT课件课件1 1选择“金标准” （gold standardgold standard）： 金标准即标准诊断方法，是指可靠的、公认的、能正确地将有病和无病区分开的诊断方法。 不同的疾病有不同的金标准 冠心病冠状动脉造影冠心病冠状动脉造影 肿瘤病理学检查肿瘤病理学检查 胆结石外科手术所见胆结石外科手术所见143PPT课件课件144PPT课件课件2 2选
14、择病例：病例除要求用金标准正确诊断外，同时要求所选病例应有代表性，应包括临床各型（轻、中、重）、各期（早、中、晚）及有或无并发症的病例。3 3选择对照：对照应在年龄、性别及某些重要的生理状态等方面与病例具有可比性，对照不仅包括健康人，还应包括一些确实未患该病但患有其他疾病的病例，特别是那些在临床上极易与该病混淆的病例。 145PPT课件课件4 4确定正常值：比较金标准和待评价方法的检查结果，一般选择检查结果最接近金标准判断结果的界值作为正常值标准。 常用的确定正常值的方法是统计常用的确定正常值的方法是统计学的方法，一般包括标准正态分布法、学的方法，一般包括标准正态分布法、对数正态分布法和百分位
15、数法三种方对数正态分布法和百分位数法三种方法。法。146PPT课件课件 147PPT课件课件真实性可靠性实用性148PPT课件课件（validity）149PPT课件课件 150PPT课件课件 1.1.灵敏度（sensitivitysensitivity）：又称真阳性率，是指将实际有病的人正确地判断为患者的能力。理想的试验应为100%100%。 %100caa灵敏度151PPT课件课件%100dbd特异度152PPT课件课件 特异度假阳性率1%100dbb153PPT课件课件 灵敏度假阴性率1%100cac154PPT课件课件155PPT课件课件156PPT课件课件157PPT课件课件158P
16、PT课件课件%100dcbada符合率159PPT课件课件160PPT课件课件161PPT课件课件%100baa阳性预测值%100dcd阴性预测值p 162PPT课件课件163PPT课件课件164PPT课件课件 165PPT课件课件166PPT课件课件167PPT课件课件168PPT课件课件169PPT课件课件170PPT课件课件。171PPT课件课件172PPT课件课件 173PPT课件课件174PPT课件课件175PPT课件课件 176PPT课件课件 HIV乙肝 痢疾 流感177PPT课件课件 隐形感染的结果，如乙肝、流脑等178PPT课件课件 伤寒玛丽，生于爱尔兰，伤寒玛丽，生于爱尔兰，
17、1515岁岁时移民美国。起初，她给人当时移民美国。起初，她给人当女佣，后来转行当了厨师。是女佣，后来转行当了厨师。是美国美国第一位被发现的第一位被发现的伤寒伤寒健康健康病原携带者，她身为病原携带者，她身为厨师厨师的时的时间内总计造成间内总计造成4747人人感染感染、3 3人人死死亡亡，但她坚决否认这项事实，但她坚决否认这项事实，随后调查员在检查过后发现她随后调查员在检查过后发现她是一位是一位病原携带者病原携带者，因此将她，因此将她安 置 在安 置 在 北 兄 弟 岛北 兄 弟 岛 （ N o r t h N o r t h Brother IslandBrother Island）的医院隔离）
18、的医院隔离3 3年，并且要求她在离开后不得年，并且要求她在离开后不得任职与食物有关的职业。但是任职与食物有关的职业。但是她又幻化她又幻化假名假名“玛丽玛丽布朗布朗”，并且再次于并且再次于纽约纽约SloanSloan医院掌厨，医院掌厨，于于19151915年使年使2525人感染，其中人感染，其中2 2位位不治，不治，公共卫生公共卫生主管机关再次主管机关再次将她逮捕，并且宣判终身将她逮捕，并且宣判终身隔离隔离。1909年伤寒玛丽在报纸上的插图179PPT课件课件 3180PPT课件课件 181PPT课件课件 182PPT课件课件183PPT课件课件184PPT课件课件185PPT课件课件186PPT课件课件187PPT课件课件188PPT课件课件 189PPT课件课件190PPT课件课件 191PPT课件课件192PPT课件课件193PPT课件课件194PPT课件课件195PPT课件课件196PPT课件课件197PPT课件课件 198PPT课件课件 199PPT课件课件200PPT课件课件控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 201PPT课件课件202PPT课件课件203PPT课件课件204PPT课件课件205PPT课件课件206PPT课件课件207PPT课件课件208PPT课件课件 3)209PPT课件课件
