1、三级公立医院绩效考核三级公立医院绩效考核目录n一、总体要求n二、支撑体系n三、考核程序n四、组织实施n五、考核指标解析三级公立医院绩效考核一、总体要求n（一）指导思想n以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。三级公立医院绩效考核一、总体要求n（二）基本原则n1、坚持公益性导向，提高医疗服务效率。n2、坚持属地化管理，做好国家顶层设计。n3、坚持
2、信息化支撑，确保结果真实客观。 三级公立医院绩效考核一、总体要求n（三）工作目标n通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。n2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。n到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。三级公立医院绩效考核二、支撑体系n（一）
3、提高病案首页质量。n（二）统一编码和术语集。n（三）完善满意度调查平台。n（四）建立考核信息系统。 三级公立医院绩效考核三、考核程序n三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。n（一）医院自查自评。n（二）省级年度考核。n（三）国家监测分析。 三级公立医院绩效考核四、组织实施n（一）切实加强组织领导。n（二）明确部门职责分工。n（三）充分运用考核结果。n（四）形成改革发展合力。n（五）
4、做好督导总结宣传。 三级公立医院绩效考核五、考核指标解析 一级指标 二级指标 三级指标4项14项55项三级公立医院绩效考核三级公立医院绩效考核医院绩效考核指标一级指标n一、医疗质量n二、运营效率n三、持续发展n四、满意度评价三级公立医院绩效考核医院绩效考核指标二级指标n（一）功能定位n（二）质量安全n（三）合理用药n（四）服务流程n（五）资源效率n（六）收支结构n（七）费用控制n（八）经济管理n（九）人员结构n（十）人才培养n（十一）学科建设n（十二）信用建设n（十三）患者满意度n（十四）医务人员满意度三级公立医院绩效考核一级指标一、医疗质量n（一）功能定位n（二）医疗安全n（三）合理用药n（
5、四）服务流程三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n1、门诊人次数与出院人次数比n计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计入）n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n2、下转患者人次数(门急诊、住院)n计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下转思者人次数(门急诊、住院)n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n3、日间手术占择期手术比例n计算方法:日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数100%n考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术,不包括门诊手术。其中,
6、日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n4、出院患者手术占比n计算方法:出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数 100%n指标来源:病案首页。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n5、出院患者微创手术占比n计算方法:出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数 100%n微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。n指标来源:病案首页。三
7、级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n6、出院患者四级手术占比n计算方法:出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数 100%n四级手术以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准。n指标来源:病案首页。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（一）功能定位n7、特需医疗服务占比n计算方法:特需医疗服务量/同期全部医疗服务量100%或特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入 100%n“特需医疗服务占比”按照两个计算公式,同时统计服务量与服务收入占比。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n8、手术患者并发症发生率n计算方法:手术患者并发症发生例数/同期出院的
8、手术患者人数100%n指标来源:病案首页。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n9、类切口手术部位感染率n计算方法: 类切口手术部位感染人次数/同期类切口手术台次数100%n指标来源:病案首页。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n10、单病种质量控制n计算方法:符合单病种质量控制标准n单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等。n指标来源:病案首页。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n11、大型医用设备检查阳性率n计算方法:大型医用设
9、备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数100%n用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委大型医用设备配置许可管理目录进行统计。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n12、大型医用设备维修保养及质量控制管理n引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制,配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于:(1)配置合理维修人员和维修场地,涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护;(2)制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划;(3)开展日常保养和维护,有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录;(4)配置必备的检测和质量控
10、制设备,医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护,确保在用设备完好,有记录和标识,并对发现的问题及时处理。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n13、通过国家室间质量评价的临床检验项目计算方法:医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量n指标来源:国家卫生健康委。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n14、低风险组病例死亡率n计算方法:低风险组死亡例数/低风险组病例数100%n指标来源:病案首页。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（二）质量安全n15、优质护理服务病房覆盖率n计算方法:全院已经开展优质护理服务的病房总数/全
11、院病房总数100%n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（三）合理用药n16、点评处方占处方总数的比例n计算方法:点评处方数/处方总数100%n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（三）合理用药n17、抗菌药物使用强度(DDDs)n计算方法:本年度住院患者抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数100%n收治患者人天数=出院患者人次数出院患者平均住院天数n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（三）合理用药n18、门诊患者基本药物处方占比n计算方法:门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数100%n指标来源:医院填报。三级公立医
12、院绩效考核一、 医疗质量（三）合理用药n19、出院患者基本药物处方占比n计算方法:出院患者使用基本药物人次数/同期出院总人次数100%n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（三）合理用药n20、基本药物采购品种数占比n计算方法:医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数100%n指标来源:省级招采平台。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（三）合理用药n21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例n计算方法:中标药品用量/同种药品用量100%n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（四）服务流程n22、门诊患者平均预约诊疗率n计算方法:预约诊疗人次数/总诊疗
13、人次数100%(急诊人次数不计入) n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（四）服务流程n23、门诊患者预约后平均等待时间n计算方法:门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一、 医疗质量（四）服务流程n24、电子病历应用功能分级n计算方法:按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。n指标来源:国家卫生健康委。三级公立医院绩效考核一级指标二、运营效率n（五）资源效率n（六）收支结构n（七）费用控制n（八）经济管理三级公立医院绩效考核二、 运营效率（五）资源效率n25、每名执业医师日均住院工作负担n计算方法:全年实
14、际占用总床日数 365 /医院平均执业(助理)医师人数n医院平均执业(助理)医师人数=(本年度人数+上一年度人数)/2n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（五）资源效率n26、每百张病床药师人数n计算方法:医院药师总人数100 /医院实际开放床数n药师包括药剂师和临床药师n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n27、门诊收入占医疗收入比例n计算方法:门诊收入/医疗收入100%n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n28、门诊收入中来自医保基金的比例n计算方法:门诊收人中来自医保基金的收入/门诊收人100%n“
15、门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”,用于医院自身纵向比较,不在医院之间比较。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n29、住院收入占医疗收入比例n计算方法:住院收入/医疗收入100%n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n30、住院收入中来自医保基金的比例n计算方法:住院收入中来自医保基金的收入/住院收入100%n“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”,用于医院自身纵向比较,不在医院之间比较。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n31
16、、医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例n计算方法:医疗服务收人/医疗收入100%。n医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n32、辅助用药收入占比n计算方法:辅助用药收入/药品总收入100%。n辅助用药以国家统一规定的品目为准。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n33、人员支出占业务支出比重n计算方法:人员支出/业务支出100%。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n34、万元收
17、入能耗支出n计算方法:年总能耗支出/年总收入1000n总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n35、收支结余n计算方法:业务收支结余+财政项目补助收支结转(余)+科教项目收支结转(余)。n业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出,n其中：医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用。n财政项目补助收支结转(余)=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出。n科教项目收支结转(余)=科教项目收入-科教项目万元收入能耗支出n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（六）收支结构n3
18、6、资产负债率n计算方法:负债合计/资产合计100%n反映负债合理性,引导医院避免盲目负债扩张或经营,降低医院运行潜在风险。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（七）费用控制n37、医疗收入增幅n计算方法: (本年度医疗收入-上年度医疗收入)/上一年度医疗收入100%n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（七）费用控制n38、门诊次均费用增幅n计算方法: (本年度门诊患者次均医药费用-上一年度门诊患者次均医药费用)/上一年度门诊患者次均医药费用100%门诊患者次均医药费用=门诊收入/门诊人次数。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率
19、（七）费用控制n39、门诊次均药品费用增幅n计算方法: (本年度门诊患者次均药品费用-上一年度门诊患者次均药品费用)/上一年度门诊患者次均药品费用100%门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（七）费用控制n40、住院次均费用增幅n计算方法：(本年度出院患者次均医药费用-上一年度出院患者次均医药费用)/上一年度出院患者次均医药费用100%n出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数。n由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响,为使数据尽量可比,通过疾病严重程度(CMI)调整。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考
20、核二、 运营效率（七）费用控制n41、住院次均药品费用增幅n计算方法:(本年度出院患者次均药品费用-上一年度出院患者次均药品费用)/上一年度出院患者次均药品费用100%。n出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数。n指标来源:财务年报表。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（八）经济管理n42、全面预算管理n计算方法:查阅文件资料。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核二、 运营效率（八）经济管理n43、规范设立总会计师 n计算方法:查阅文件资料。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核一级指标三、持续发展n（九）人员结构n（十）人才培养n（十一）学科建设n（十二）信用建设三级公
21、立医院绩效考核三、 持续发展（九）人员结构n44、卫生技术人员职称结构n计算方法:医院具有高级职称的医务人员数/全院同期医务人员总数100%n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（九）人员结构n45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比n计算方法:医院注册的麻醉、儿科、重症、病理、中医在岗医师数/全院同期医师总数100%n“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况,按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。n指标来源:国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（九）人员结构n46、医护比n计算方法:医院
22、注册医师总数/全院同期注册护士总数100%n指标来源:国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（十）人才培养n47、医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修并返回原医院独立工作人数占比n计算方法:医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数100%n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（十）人才培养n48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率n计算方法:本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数/同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数100%。n指标
23、来源:国家卫生健康委。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（十）人才培养n49、医院承担培养医学人才的工作成效n计算方法:统计医院在医学人才培养方面的经费投入、临床带教教师和指导医师接受教育教学培训人次数、承担医学教育的人数和发表教学论文的数量。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（十一）学科建设n50、每百名卫生技术人员科研项目经费n计算方法:本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生技术人员总数 100n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（十一）学科建设n51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额n计算方法:本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生技术人员总数
24、 100n科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。n指标来源:医院填报。三级公立医院绩效考核三、 持续发展（十二）信用建设n52、公共信用综合评价等级n计算方法:按照公共信用综合评价规范进行评价。n指标来源:国家发展改革委。三级公立医院绩效考核一级指标四、满意度评价n（十三）患者满意度n（十四）医务人员满意度三级公立医院绩效考核四、满意度评价（十三）患者满意度n53、门诊患者满意度n计算方法:门诊患者满意度调查得分。n指标来源:国家卫生健康委。三级公立医院绩效考核四、满意度评价（十三）患者满意度n54、住院患者满意度n计算方法:住院患者满意度调查得分。n指标来源:国家卫生
25、健康委。三级公立医院绩效考核四、满意度评价（十四）医务人员满意度n55、医务人员满意度n计算方法:医务人员满意度调查得分。n指标来源:国家卫生健康委。三级公立医院绩效考核注意事项n1、三级公立专科医院考核可根据专科特点选用部分考核指标。n2、标记“”的26个指标为国家监测指标,其中15个指标自动生成,9个指标由财务年报表获取,2个指标由医院填报。三级公立医院绩效考核三级公立医院绩效考核一、做好病案首页填报及上传n全省各三级公立医院按照要求认真完成住院病案首页数据填报及上传工作。按照卫生部关于修订病案首页的通知(卫医政发(201)184号)、国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写治疗规
26、范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与质控指标(2016版)的通知(国卫办医发(2016)24号)要求,规范填写住院病案首页,客观反映住院期间诊疗信息。n全省各三级公立医院全面启用疾病分类代码国家临床版2.0(附件1)和手术操作分类代码国家临床版2.0(附件2),实现全国范围内疾病编码统一和手术操作编码统一。各三级公立医院要及时完成编码字典库转换工作,按照要求填写病案首页,确保数据采集一致性和准确性。三级公立医院绩效考核一、做好病案首页填报及上传n全省各三级公立医院要按照三级公立医院病案首页数据采集质量与接口标准(附件3)要求,准确上传住院病案首页数据至国家医院质量监测系统(HQMS,)首页信
27、息采集平台,确保住院病案首页信息上传无误。n全省各三级医院要在2019年4月底完成上传2016、2017、2018年病案首页数据,2019年9月份完成上传2019年1-8月份的病案首页数据,2019年9月后每月完成上传前一个月的病案首页数据,2020年1月15日前完成上传2019年全年病案首页数据。三级公立医院绩效考核二、参加国家室间质量评价n全省没有参加国家室间质量评价的三级公立医院要在2019年7月底前完成国家室间质量评价工作,评估结果将纳入2019年绩效考核(已参加的医院评估结果将直接纳入)。n全省所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的国家室间质量评价工作,评估结果纳
28、入2020年绩效考核。三级公立医院绩效考核三、做好电子病历应用功能水平评价n全省所有三级公立医院要在2019年6月底前完成电子病历应用功能水平分级标准评估,评估结果将纳入2019年绩效考核(已参加的医院评估结果将直接纳入)。n全省所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的电子病历应用功能水平分级标准评估工作,评估结果纳入2020年绩效考核。三级公立医院绩效考核四、上报麻醉和病理医师工作科室n全省所有三级公立医院要在2019年6月底前,在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统内完成麻醉和病理医师工作科室填写上报。三级公立医院绩效考核五、参与满意度调查n全省所有三级公立医院要在2019年4月30日至6月30日完成在线满意度调查工作,评估结果将纳入2019年绩效考核(已参加的医院评估结果将直接纳入)。n全省所有三级公立医院要在2019年9月30日至12月31日完成2019年度满意度调查工作,调查结果纳入2020年绩效考核。
