1、.1静疗相关知识静疗相关知识ICU 何婷婷何婷婷.22011美国美国INS输液治疗护理实践标准解读：输液治疗护理实践标准解读：主要更新和强调的内容：主要更新和强调的内容：无针输液接头无针输液接头冲封管冲封管血液通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔血液通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与更换贴膜等）出、输液装置与更换贴膜等）静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症安全理念安全理念“：所有的附加装置应使用所有的附加装置应使用螺旋接口螺旋接口连接，以保证安全连接连接，以保证安全连接连接在导管或输液通路上的无针接头应使用螺旋接口，以保连接在导管或输液通路上的无针接头应
2、使用螺旋接口，以保证安全连接。证安全连接。.3静脉导管分类二、药物、导管注意事项三、导管护理四、问题处理.4国家卫生计生委制定的合理用药十大核心信息国家卫生计生委制定的合理用药十大核心信息：与国际接轨与国际接轨为保证患者的安全，为保证患者的安全，“一次性静脉输液头皮钢针（留置一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应用于腐蚀性药物输注针），不应用于腐蚀性药物输注。”进行进行picc穿刺和维护时，应遵循国际最新预防感染理念，穿刺和维护时，应遵循国际最新预防感染理念，提倡建议提倡建议“最大化无菌屏障最大化无菌屏障”，使用专用的穿刺包和维护，使用专用的穿刺包和维护包，以降低导管相关感染的发生率包，以降低
3、导管相关感染的发生率。中心静脉导管中心静脉导管(Central Venous Catheter;CVC）属于血管内管的一种，放置于颈内属于血管内管的一种，放置于颈内静脉静脉、锁骨下静脉锁骨下静脉、股静脉股静脉的导管。的导管。静脉留置针（静脉留置针（Vein Detained Needle）适用于任何部位的穿刺，同时减适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，卫生行政了护理人员的工作量，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过留置时间不应超过3-5天天。一一.5经外周静脉置入中心静脉导管经外周静
4、脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管导管. 输液港（输液港（Implantable Venous Access Port）完全植入人体内的闭合输液装置，完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部包括尖端位于上腔静脉的导管
5、部分及埋植于皮下的注射座分及埋植于皮下的注射座. 一一.6特点：特点：CVC可用于可用于任何性质任何性质的药物输注、的药物输注、血液动力学的监测，不应用血液动力学的监测，不应用于高压注射泵于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。注射造影剂（耐高压导管除外）。外周静脉留置针宜用于外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。脉输注。PORT可用于可用于任何性质任何性质的药物输注，的药物输注，不应使用不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。压导管除外）。PICC宜用于宜用于中长期静脉治疗中
6、长期静脉治疗，可用于，可用于任何性质任何性质的药物输注，的药物输注，不应用不应用于高压于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。一一.7谢谢！1.能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物脉炎的称为刺激性药物. 2.严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物. .8二二.9二二.10二二.11谢谢！.12谢谢！1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注脂肪乳宜使用单独的输液器输注 2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应
7、使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光避光 输液器输液器 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定稳定 性，使药效降低或失效性，使药效降低或失效 3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输精密过滤输 液器液器 二二.13敷料的更换敷料的更换 1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性完整性。 2 无菌透明敷料无菌透明敷料应至少应至少每每7天天更换一次，更换一次，无菌纱布敷料无菌纱布敷料应至少应至少每每2天天 更换一次；若穿刺部位发生更换一次；若
8、穿刺部位发生渗液、渗血渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生的敷料发生松动、污染松动、污染等等完整性受损完整性受损时应时应立即更换立即更换。采用采用分隔膜密闭式输液接头分隔膜密闭式输液接头将将ICU导管相关性血流感染降低至零导管相关性血流感染降低至零二二.14 可来福接头又称无针密闭输液接头，可来福接头又称无针密闭输液接头，它的阴性端它的阴性端白色的弹性矽质帽可白色的弹性矽质帽可以锁住任何注射器、输液管、输血器，以锁住任何注射器、输液管、输血器，避免了因反复使用针头穿刺肝素帽而避免了因反复使用针头穿刺肝素帽而发生的意外伤害；阳性端可紧密连接发生的意外伤害；阳性
9、端可紧密连接穿刺管，并有螺帽固定不易滑脱。它穿刺管，并有螺帽固定不易滑脱。它安全可靠，无需用肝素液封管，反复安全可靠，无需用肝素液封管，反复使用无微粒产生。由于它是正压接头，使用无微粒产生。由于它是正压接头，所以，它有效地防止了导管回血和因所以，它有效地防止了导管回血和因回血带来的一系列问题回血带来的一系列问题。二二.15谢谢！每次每次使用使用可来福接头输液时，应用碘可来福接头输液时，应用碘伏常规消毒阴性端，适当旋紧接头螺伏常规消毒阴性端，适当旋紧接头螺帽，防止漏液漏血，但应注意不能过帽，防止漏液漏血，但应注意不能过紧，过紧可导致留置针接口裂缝、螺紧，过紧可导致留置针接口裂缝、螺帽滑丝。帽滑丝
10、。使用后使用后，用生理盐水封管。接注射器，用生理盐水封管。接注射器时，时，应右旋应右旋90 ，快速推进，快速推进2/3，然，然后便推便左旋，迅速撤离注射器，使后便推便左旋，迅速撤离注射器，使阴性端白矽帽快速弹出，保证它的正阴性端白矽帽快速弹出，保证它的正压效果。压效果。封管结束后封管结束后，注意观察阴性端白矽帽，注意观察阴性端白矽帽是否弹出，如未弹出应检查处理故障，是否弹出，如未弹出应检查处理故障，重新封管。重新封管。.16三三留置针贴膜留置针贴膜.17三三.18谢谢！固定静脉留置针的贴膜原则上无需定期更换，可随留置针拔除固定静脉留置针的贴膜原则上无需定期更换，可随留置针拔除时一起撕除时一起撕
11、除撕膜技巧：撕膜技巧：u轻巧起边：用胶带轻巧带起敷料边缘或用拇指搓起轻巧起边：用胶带轻巧带起敷料边缘或用拇指搓起u角度：角度：0或或180度撕膜度撕膜.19标准标准 PICC、CVC及及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的的专用护理包专用护理包，提高标准化操作的依从性，提高标准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等 三三换药换药.20谢谢！到酒精、到碘伏到酒精、到碘伏酒精消毒酒精
12、消毒（2遍）遍）评估评估备物备物.21！碘伏消毒碘伏消毒(穿刺点加强穿刺点加强8s)3遍遍消毒导管上下（消毒导管上下（1遍）遍）更换肝素帽（脉冲式冲管）更换肝素帽（脉冲式冲管）.22三三贴膜固定贴膜固定.23接头处旋转摩擦大于20s三三.24谢谢！.25谢谢！标准标准 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。剂使用说明书。 皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺刺 解读解读 1以穿刺点为中心，由以穿刺点为中心，由内向外内向外缓慢旋转缓慢旋转
13、2消毒后自然待干，消毒后自然待干，避免吹、扇避免吹、扇等动作等动作 .26谢谢！v外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h96h更换一次。更换一次。 v应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、 并发症等因素进行评估，并发症等因素进行评估，尽早拔除尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。，拔管应由培训合格的医护人员操作。 vPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1年年或遵照产品使用说明书。或遵照产品使用说明书。 v静脉导管拔除后应检查静脉导管拔除后应检查导管的完整性，导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持
14、还应保持穿刺点穿刺点24h密闭性密闭性。输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等应尽可输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等应尽可能能减少减少输液附加装置的使用输液附加装置的使用 解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会的污染机会增加连接装置，污染概率将成倍增加微生物污染导管接头和内腔增加连接装置，污染概率将成倍增加微生物污染导管接头和内腔,可导致可导致管腔内细菌繁殖，引起感染管腔内细菌繁殖，引起感染.27谢谢！输液器应每输液器应每24小时更换小时更换1次次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应，如怀疑被污染或完整
15、性受到破坏时，应立即更立即更换换。2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。小时更换一次。 3 输液附加装置应和输液装置输液附加装置应和输液装置一并更换一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都任何一部分的完整性受损时都应及时更换。应及时更换。 4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针 一起更换一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头附加的肝素帽或无针接头应至少每应至少每7天更换天更换1次次；
16、肝素；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或缺取下后，应帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或缺取下后，应立即更换立即更换。疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换应立即更换。 当外周血管通路更换位置，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输当外周血管通路更换位置，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。液装置。 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。 .281、堵管、堵管1.静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行 推注生理盐
17、水。推注生理盐水。 2.确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC（外周静脉导管）（外周静脉导管） 应立应立即拔出，即拔出，PICC，CVC，PORT应遵医嘱及时处理应遵医嘱及时处理并记录并记录。尿激酶尿激酶是溶栓最为常见的药物，对急性期血栓起是溶栓最为常见的药物，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，效快，溶栓效果好，过敏反应少，治疗剂量无统一标准，一般首次剂过敏反应少，治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为量为4000u/kg,30min内静脉推注；内静脉推注；维持剂量为维持剂量为60-120万万u/d，持续，持续48-72h，必要，必要时持续时持续5-7d。四四.29谢谢！2、导管相关性血流感染导管相
18、关性血流感染 当怀疑导管相关性血流感染时，应立当怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出即停止输液，拔出PVC（外周静脉导（外周静脉导管）管），暂时保留，暂时保留PICC.CVC.PORT，遵，遵医嘱给予抽血培养处理。医嘱给予抽血培养处理。当当疑似污染疑似污染或出现或出现并发症并发症时，应立即时，应立即拔除血管通路装置拔除血管通路装置 当出现未能解决的当出现未能解决的并发症、终止治疗并发症、终止治疗或或确实不需要确实不需要时，应该拔除血管通路时，应该拔除血管通路装置装置 .303、静脉炎、静脉炎1.应拔出应拔出PVC（外周静脉导管）（外周静脉导管），及时通知医师，给予对症处理。，及时通知
19、医师，给予对症处理。 2.将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。 3.应观察局部及全身情况变化并记录。应观察局部及全身情况变化并记录。 四四.31谢谢！4、导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓1.可疑导管相关性静脉血栓形成时，可疑导管相关性静脉血栓形成时， 应抬高患肢并制动，不应热敷，应抬高患肢并制动，不应热敷， 按按摩，压迫，立即通知医师对症处理并摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录。记录。 2.观察置管侧肢体、肩部、颈部肿观察置管侧肢体、肩部、颈部肿 胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等况及功能活动状况等。.32谢谢！谢谢！.33谢谢！
