1、中药处方的格式问题及其书写的规范主讲：张永贵1处方概念 由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 2处方权 未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。 处方开取不慎或审核不严、调剂差错而导致医疗事故，医师和药师都要负法律责任。3处方容易出现的问题 1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。 2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。 3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 4、处方修改未签名并注明修改日
2、期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。4 5、新生儿、婴幼儿处方未写 明日、月龄。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。 7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8、调剂人员未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） 9、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。5国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知写规范的通知 国中医药医政发201057号 各
3、省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院： 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了中药处方格式及书写规范，现予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照执行。 各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司联系。6中药处方格式及书写规范 第一条第一条 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法等国家有关法律法规，制定本规范。 第二条第二条 本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗机构及其人员。 第三条第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成
4、药应当分别单独开具处方。 7 第四条第四条 国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督管理。 第五条第五条 县级以上地方中医药管理部门负责本行政区域内中药处方书写相关工作的监督管理。 第六条第六条 医疗机构药事管理委员会负责本医疗机构内中药处方书写的有关管理工作。 第七条第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。8 第八条第八条 中药处方应当包含以下内容: （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确
5、的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。9四查十对 查处方对科别、姓名、年龄； 查药品对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌对药品性状、用法用量； 查用药合理性对临床诊断。10 第九条第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： （一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求； （二）名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，中华人民共和国药典没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂
6、给付的规定书写； （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后； 11 （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等； （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； （六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐； （七）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；12 （八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位； （九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、
7、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；13处方正文示例 黄芪15g 人参 酒当归10g 陈皮6g升麻3g 柴胡3g 浙白术10g 甘草5g海藻5g 薄荷 五味子 细辛细辛3g （另炖）（另炖） 10g 10g（后下）（后下） 10g 10g（打碎）（打碎） 10g 10g14 中医院中医院 门门 诊诊 处处 方方 普普费别：公费费别：公费 自费自费 NO：000001科室：科室：脑病科脑病科 2009年年11月月25日日姓姓名名于于 性别性别男男/女女年龄
8、年龄63周岁周岁门诊病历号门诊病历号2669883单位或家庭住址单位或家庭住址朝阳区六里屯朝阳区六里屯15号号临床诊断及证型临床诊断及证型中风中风 气虚血瘀型气虚血瘀型医医 师师王王药品金额药品金额及收讫章及收讫章37.5元元审审核核刘刘调调配配李李核核对对张张发发药药赵赵注：注：1. 本处方本处方2日内有效日内有效2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量取药时请您当面核对药品名称、规格、数量3延长处方用量时间原因：慢性病延长处方用量时间原因：慢性病 老年病老年病 外地外地 其他其他RP： 黄芪黄芪20g 当归尾当归尾15g 赤芍赤芍10g 川芎川芎10g 地龙地龙10g 桃桃 仁仁10g
9、 红花红花10g 5剂剂 每日每日1剂剂 水煎水煎400ml 分早晚两次空腹温服分早晚两次空腹温服中药饮片处方举例中药饮片处方举例 15（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 毒性中药品种 砒石(红砒，白砒)、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉(红升丹)、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子16毒性中药调配 调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，
10、必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。17罂粟壳列为麻醉药品 罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天36克。处方保存三年备查。 18配伍禁忌 对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，要由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。 19 第十条第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求： （一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药； （二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品
11、通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称； （三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；20 （四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量； （五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用； 例如：维C银翘片和百服宁，两药均含对乙酰氨基酚，同时使用会出现过敏反应。（六）中药注射剂应单独开具处方。21 中医院中医院 门门 诊诊
12、 处处 方方 普普费别：公费费别：公费 自费自费 NO：000001科室：科室：肺病科肺病科 2010年年3月月25日日 姓名姓名张张 性别性别男男/女女年龄年龄35周岁周岁门诊病历号门诊病历号2675458单位或家庭住址单位或家庭住址北京市东城区幸福三村北京市东城区幸福三村18号、号、临床诊断及证型临床诊断及证型感冒感冒 风热证风热证RP： 银翘片 18片2袋 2片 3次/日 口服医医 师师周周药品金额药品金额及收讫章及收讫章1.8元元审审核核吴吴调调配配何何核核对对孙孙发药发药郑郑注：注：1. 本处方本处方2日内有效日内有效2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量取药时请您当面核对药品
13、名称、规格、数量3延长处方用量时间原因：慢性病延长处方用量时间原因：慢性病 老年病老年病 外地外地 其他其他中中成成药药处处方方举举例例222324252627 第十一条第十一条 民族药处方格式及书写要求参照本规范执行。 第十二条第十二条 本规范由国家中医药管理局负责解释。28中药的配伍中药的配伍 1 1、中药配伍的概念及目的、中药配伍的概念及目的 配伍的概念：配伍是指有目的地根据病情需要和药性特点，将两味以上的药物配合同用。 目的：增强疗效、降低毒副作用、兼顾病情。 2 2、何谓中药的、何谓中药的“七情七情” 药物的“七情”：药与药之间配伍共有六种关系，另外单味药单独应用叫做“单行”，这六种
14、关系与单行合称药物的“七情”。 “单行”单味药的应用。如独参汤、清金散等 药与药之间的配伍的六种关系：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。 29 3 3、六种配伍关系的含义、六种配伍关系的含义n相须相须：功效相似的药物一起应用，以增强原有疗效。（无主次之分）。 如大黄配芒硝，可增强攻下泻热的作用。大黄、芒硝即为相须为用。n相使相使：以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主次之分）。 如黄芪配茯苓治气虚水肿，以黄芪补气利水为主，茯苓健脾利水为辅。30n相畏相畏：一种药物的毒性或副作用，能被被另一种药物减轻或消除。n相杀相杀：一种药物能减轻或消除另一种
15、药物的毒性或副作用 相畏与相杀是对一个问题的两个方面进行说明。 如生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相 杀；生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏。31n相恶相恶：一种药物能使另一种药物的功效降低，甚至丧失。 如人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。n相反相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如十八反，十九畏。32 二、中药的用药禁忌二、中药的用药禁忌 1、配伍禁忌 配伍禁忌是指药与药合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。原则上应避免配合使用， 据蜀本草谓本经载药365种，相反者18种，相恶者60种。新修本草承袭了18种反药的数目。证类本草
16、载反药24种，金元时金元时期编成期编成“十八反十八反”、“十九畏十九畏” ” 歌诀，便于诵读，累计反药共歌诀，便于诵读，累计反药共3737种。种。33n 十八反歌十八反歌 n 最早见于儒门事亲张子和 本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍反藜芦。 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白芨；白芨； 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。苦参、细辛、芍药。34n十九畏十九畏 最早见于医经小传刘纯硫磺硫磺原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见
17、便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见；见；狼毒狼毒最怕最怕密陀僧密陀僧；巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见；见；牙硝牙硝难合难合京三棱京三棱；川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀；人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能调冷气；若逢善能调冷气；若逢石脂石脂便相欺；便相欺；35正确认识十八反十九畏（1）、从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与
18、甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生36正确认识十八反十九畏(2 (2）、反药畏药不一定都反都畏）、反药畏药不一定都反都畏 就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。但笔者认为，甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和。37正确认识十八反十九畏（3 3）、不存在配伍，便无所谓反、畏）、不存在配伍，便无所谓反、畏“十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药;
19、大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等。凡通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用。38正确认识十八反十九畏（4 4）、合用单用皆）、合用单用皆“反反”皆皆“畏畏”之品之品 有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫黄因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状39 2 2、证候禁忌、证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。 如麻黄适宜于外感风寒表实证无汗而喘，对表虚自汗及阴虚盗
20、汗、肺肾虚喘则禁止使用。 黄精用于肺虚燥咳及肾虚精亏的病证。脾虚有湿、痰多咳嗽不宜用。 40 3 3、妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 一般可分为慎用与禁用两大类。 禁用药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦葵子、瞿麦等；41 妊娠药
21、物禁忌歌决妊娠药物禁忌歌决螈斑水蛭与虻虫，螈斑水蛭与虻虫， 乌头附子及天雄，乌头附子及天雄， 野葛水银并巴豆，野葛水银并巴豆， 牛膝薏苡与蜈蚣，牛膝薏苡与蜈蚣， 棱莪赭石芫花麝，棱莪赭石芫花麝， 大戟蝉蜕黄雌雄，大戟蝉蜕黄雌雄， 砒石硝黄牡丹桂，砒石硝黄牡丹桂， 槐花牵牛皂角同，槐花牵牛皂角同， 半夏南星兼通草，半夏南星兼通草， 瞿麦干姜桃木通，瞿麦干姜桃木通， 硇砂干漆鳖爪甲，硇砂干漆鳖爪甲， 地胆茅根与蔗虫。地胆茅根与蔗虫。424 4、服药时的饮食禁忌（俗称、服药时的饮食禁忌（俗称“忌口忌口”） 其主要内容包括：在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。病情不同，禁忌有区别。
22、如热性病，忌辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病，忌生冷、清凉饮料等。古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等。43 三、中药的常规剂量与用法三、中药的常规剂量与用法 中药的常规剂量：即指每一味药成人的一日量； 常规剂量： 1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。 2.金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。 3.鲜品，30-60克。 此常规剂量均指无毒者。44 中药的用法中药的用法 1、给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。 2、应用剂型：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、栓剂、针剂等等。 3、煎煮方法煎煮方法：器具用砂锅瓦罐最好，其次搪瓷器皿或不锈钢
23、锅，忌用铜、铁锅。煎药之前一般冷水浸泡20-30分钟、煎煮时先武火后文火，一般煎三次，最少两次，矿物、甲壳类补益药应文火久煎，使其有效成分充分溶出。 45特殊煎煮方法特殊煎煮方法 先煎：矿石类，贝壳类药物有效成分不易煎出，一般宜先煎30分钟在放入其它药物同煎 石膏、海浮石、磁石、石决明、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、代赭石。石膏、海浮石、磁石、石决明、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、代赭石。 有毒的药物为降低毒性也应先煎如川乌、附子川乌、附子等 后下：有效成分易挥发的应后下 薄荷、白豆蔻、番泻叶、大黄、砂仁、沉香。薄荷、白豆蔻、番泻叶、大黄、砂仁、沉香。 包煎 ：质地较轻易悬浮或者表面有绒毛对咽喉有刺激性的
24、药物要用布包煎 车前子、滑石、蒲黄、五灵脂、旋覆花车前子、滑石、蒲黄、五灵脂、旋覆花46 另煎 ：贵重药品避免浪费 人参、羚羊角人参、羚羊角 烊化 ：胶类药物易熬焦的 阿胶、龟板胶、鹿角胶阿胶、龟板胶、鹿角胶 泡服 ：胖大海胖大海 冲服 ：入水即化的，如芒硝芒硝 煎汤代水 ：灶心土灶心土47四、药物的毒性四、药物的毒性 按毒性大小可分为大毒、有毒、小毒大毒、有毒、小毒三类： 大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡。如雄黄如雄黄、马钱子、川乌、巴豆、雷公藤、斑蝥等。、马钱子、川乌、巴豆、雷公藤、斑蝥等。 有毒是毒性较强，应注意控制用量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。如甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子、附子、苦楝皮、半夏、天南星、禹百附如甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子、附子、苦楝皮、半夏、天南星、禹百附、黄药子、朱砂、全蝎、蜈蚣等。、黄药子、朱砂、全蝎、蜈蚣等。 小毒是含毒成分较少，若长期使用或超剂量使用会致人中毒的中药。如如细辛、苍耳子、苦杏仁，鸦胆子、吴茱萸、川楝子、重楼、罂粟壳等。细辛、苍耳子、苦杏仁，鸦胆子、吴茱萸、川楝子、重楼、罂粟壳等。4849
