1、出疹性疾病出疹性疾病2编辑版编辑版ppt定义定义v皮疹即皮肤损害，指客观存于人体皮肤的病变皮疹即皮肤损害，指客观存于人体皮肤的病变3编辑版编辑版pptv物理因素：压力、磨擦、温度异常、放射线、日光物理因素：压力、磨擦、温度异常、放射线、日光 -烫伤、冻伤、日光性皮炎烫伤、冻伤、日光性皮炎v化学因素：接触一些化学物质：化工原料等化学因素：接触一些化学物质：化工原料等 -过敏性皮炎过敏性皮炎v生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌及动物叮咬生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌及动物叮咬 -猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等外因外因4编辑版编辑版ppt 饮食：由于饮食
2、中缺乏维生素饮食：由于饮食中缺乏维生素维生素缺乏性皮疹维生素缺乏性皮疹 -VitA缺乏症缺乏症 代谢障碍：皮肤黄色瘤代谢障碍：皮肤黄色瘤 内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮内分泌紊乱：肾上腺皮质功能亢进引起的痤疮 神经精神因素：慢性荨麻疹与精神状态有很大的关系神经精神因素：慢性荨麻疹与精神状态有很大的关系 遗传：不少皮肤病与遗传因素有关遗传：不少皮肤病与遗传因素有关 -鱼鳞病、大疱性表皮松解症鱼鳞病、大疱性表皮松解症 皮疹还与年龄、性别、季节、个人卫生、社会因素、自然皮疹还与年龄、性别、季节、个人卫生、社会因素、自然 等有关等有关内因内因5编辑版编辑版ppt三、识别皮疹的几个要点三、识别
3、皮疹的几个要点 部位：某些皮肤病有其特定的好发部位部位：某些皮肤病有其特定的好发部位 水痘：向心性；天花：离心性水痘：向心性；天花：离心性 分布及排列：局限性或全身性，是否对称，散在或密集分布及排列：局限性或全身性，是否对称，散在或密集 数目数目 边缘：清楚、不清、整齐、隆起等边缘：清楚、不清、整齐、隆起等 大小大小 颜色颜色 出疹顺序：麻疹出疹顺序出疹顺序：麻疹出疹顺序 与发热的关系：与发热的关系：“水猩花麻斑伤水猩花麻斑伤” 6编辑版编辑版ppt常见的皮疹和出疹性疾病常见的皮疹和出疹性疾病 斑疹斑疹 幼儿急疹幼儿急疹 猩红热猩红热 传染性红斑传染性红斑 川畸病川畸病 丘疹丘疹 婴儿湿疹婴儿
4、湿疹 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 斑丘疹斑丘疹 麻疹麻疹 风疹风疹 水疱疹水疱疹 水痘水痘 带状疱疹带状疱疹 单纯疱疹单纯疱疹 手足口病手足口病 风团样皮疹风团样皮疹 荨麻疹荨麻疹7编辑版编辑版ppt学习目的和要求学习目的和要求 v了解了解病原特点、致病机制、病原学诊断病原特点、致病机制、病原学诊断v熟悉熟悉传染源和传播途径、好发年龄变化、传染源和传播途径、好发年龄变化、 其他类型麻疹的临床特点其他类型麻疹的临床特点v掌握掌握疾病的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、疾病的临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理预防和治疗、并发症的处理 重点和难点重点和难点麻 疹Measles9编辑版编
5、辑版pptv麻疹是麻疹是麻疹病毒麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病v临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜科普利克斑腔粘膜科普利克斑(kopliks spots)(kopliks spots)及皮肤斑丘疹及皮肤斑丘疹为其特征为其特征v麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，并发症也随之显童中麻疹发病率有了显著下降，并发症也随之显著减少著减少概述概述10编辑版编辑版ppt病原学病原学v麻疹病毒是单股螺旋麻疹病毒是单股螺旋RNARNA病毒，属副粘液病毒科病毒
6、，属副粘液病毒科v接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100100150nm150nmv6 6种结构蛋白：种结构蛋白： M M、F F、H H、N N、P P和和L L蛋白蛋白v H H：与细胞受体结合，具血凝功能与细胞受体结合，具血凝功能v F F：与病毒细胞融合和溶血特性有关与病毒细胞融合和溶血特性有关v M M：参与病毒释出参与病毒释出v1515个基因型；一个血清型个基因型；一个血清型11编辑版编辑版ppt病原学病原学v病毒耐寒、耐干燥，在病毒耐寒、耐干燥，在-15 -15 -70-70可保存数月可保存数月至数年至数年v对阳光及一般消毒剂敏感。紫外线能很快灭活
7、病对阳光及一般消毒剂敏感。紫外线能很快灭活病毒毒v尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活34h34h，但在，但在流流通的空气中或阳光下半小时即失去活力通的空气中或阳光下半小时即失去活力12编辑版编辑版ppt流行病学特点流行病学特点v传染源：传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前出疹前5 5天天- -出疹后出疹后4 4天天 并发肺炎：出疹后并发肺炎：出疹后1010天天v传播途径：传播途径：飞沫飞沫 间接：日用品、玩具间接：日用品、玩具 v易感者和流行特征：易感者和流行特征：99y y多见多见(90%)(90%) 普种疫苗后发病率和病死率
8、普种疫苗后发病率和病死率 流行周期性消失流行周期性消失 发病年龄两端上升发病年龄两端上升( (8 8m; m; 15y)15y) 13编辑版编辑版ppt病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞局部增殖病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞局部增殖 初次病毒血症初次病毒血症( (2 2- -3 3d) d) 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（35d）第二次病毒血症第二次病毒血症( (5 5- -7 7d) d) 靶器官（皮肤、肺）繁殖靶器官（皮肤、肺）繁殖各种症状（各种症状（714d）（病毒细胞毒病毒细胞毒、特异性特异性TcTc作用、作用、ICIC损伤血管内皮损伤血管内皮）特
9、异性抗病毒免疫特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（病毒血症消退，脏器内病毒消除（1517d） 发病机制发病机制14编辑版编辑版ppt机体免疫反应（一）机体免疫反应（一）v特异性特异性IgM：发热后发热后2 23 3d d 30 306060d dv特异性特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持同时或稍晚出现，长期维持 vSIgA：呼吸道粘膜可分泌呼吸道粘膜可分泌v细胞免疫细胞免疫 ：CD8+CD8+杀伤性杀伤性T T细胞细胞 CD4+TCD4+T细胞细胞细胞因子细胞因子 Th1Th2Th1Th2反应反应 v病后获终身免疫病后获终身免疫15编辑版编辑版ppt机体免疫反应（二）机体免疫反
10、应（二）v免疫抑制：免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、淋巴细胞增殖反应低下、NKNK细胞活性细胞活性 出疹开始，持续出疹开始，持续6 67 7周周v免疫抑制机制：免疫抑制机制： IL-12IL-12表达下降表达下降Th1Th1反应反应、Th2Th2反应反应 16编辑版编辑版ppt临床表现临床表现潜伏期约潜伏期约10d(610d(6一一18d)18d)，曾接受被动或主动免疫者可，曾接受被动或主动免疫者可延至延至3 3一一4 4周周典型麻疹的临床经过可分为三期典型麻疹的临床经过可分为三期: :v前驱期前驱期 从发热到出疹一般从发热到出疹一般3 3一一4d4d。起病急。起病急主要表现主要表现: :v
11、发热发热: :一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥v上呼吸道炎上呼吸道炎: :咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状症状v结膜炎结膜炎: :眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下眼睑水肿、充血、眼泪增多、畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线眼睑边缘有一条明显充血横线17编辑版编辑版ppt临床表现临床表现v科普利克斑科普利克斑: : 见于见于90%90%以上的病人，具早期诊断价值以上的病人，具早期诊断价值 发生在病程发生在病程2 2一一3d3d 出现于出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上双侧近第一臼齿颊粘膜上 0.50.5一一1mm1mm针
12、尖大小白色小点针尖大小白色小点, ,周围有周围有红晕红晕，逐渐，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，增多，互相融合，最初可只有数个，在在1 1一一2d2d内迅内迅速增多速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2 2一一3 3日日内消失内消失18编辑版编辑版ppt科普利克斑科普利克斑19编辑版编辑版ppt临床表现临床表现( (二二) )出疹期出疹期 时间：时间：发热第发热第3 3一一4d4d开始，开始，2 2一一5d5d出齐出齐 顺序：顺序：耳后、发际耳后、发际 额、面、颈额、面、颈 胸、背、腹胸、背、腹 及四肢及四肢 手掌与足底手掌与足底 性质：初为淡红色斑丘疹，大小不
13、等，高出皮肤，性质：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤， 呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏， 色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病 例可呈现出血性皮疹例可呈现出血性皮疹 疹间皮肤正常疹间皮肤正常 20编辑版编辑版ppt麻疹的典型皮疹麻疹的典型皮疹21编辑版编辑版ppt麻疹的典型皮疹麻疹的典型皮疹22编辑版编辑版ppt临床表现临床表现v皮疹高峰时皮疹高峰时全身毒血症状全身毒血症状加重，高热可达加重，高热可达4040 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁v结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅
14、淋巴结结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大及肝脾轻度肿大v肺肺部可闻部可闻细湿性罗音细湿性罗音vX X线线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多理增多v出疹期约为出疹期约为3 3一一5d5d23编辑版编辑版ppt临床表现临床表现( (三三) )恢复期恢复期 v出疹出疹3 3一一5d5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻后，发热开始减退，全身症状明显减轻v皮疹按出疹的先后顺序消退，留皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑浅褐色色素斑，伴伴糠麸样脱屑糠麸样脱屑，历时约，历时约1 1一一2 2周周v无并发症者病程为无并发症者病程为
15、1010一一14d14dv成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少24编辑版编辑版ppt25编辑版编辑版ppt临床表现临床表现除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有v(1)(1)轻型麻疹轻型麻疹v(2)(2)重型麻疹重型麻疹( (含中毒性麻疹和休克性麻疹含中毒性麻疹和休克性麻疹) )v(3)(3)出血性麻疹出血性麻疹26编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查( (一一) )血常规检查血常规检查 白细胞总数减低白细胞总数减低, ,为为(4.0(4.0一一6.0)6.0)10109 9，淋巴细，淋巴细 胞相对增高胞相对增高(
16、 (二二) )病原学诊断病原学诊断 v麻疹病毒分离麻疹病毒分离: :取取前驱期或出疹初期前驱期或出疹初期病人的病人的眼、鼻眼、鼻咽分泌物咽分泌物或血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞或血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞v间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原v标记的麻疹病毒标记的麻疹病毒cDNAcDNA探针，用核酸杂交方法测定探针，用核酸杂交方法测定病人细胞内麻疹病毒病人细胞内麻疹病毒RNARNA27编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查( (三三) )多核巨细胞检查多核巨细胞检查 v初期病人初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用赖
17、涂片，用赖特特(Wright)(Wright)染色染色查多核巨细胞查多核巨细胞，多核巨细胞以出多核巨细胞以出疹前疹前2 2日至出疹后日至出疹后1 1日阳性率最高日阳性率最高( (四四) )血清抗体测定血清抗体测定 v病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验中和试验、补体结合试验v抗体效价增高抗体效价增高4 4倍以上判断为阳性倍以上判断为阳性vELISAELISA法测血中特异性法测血中特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体，疹后抗体，疹后3dIgM3dIgM多呈阳性多呈阳性28编辑版编辑版ppt并发症并发症( (一一) )支气管肺
18、炎支气管肺炎 v以以出疹期一周内出疹期一周内常见，占麻常见，占麻疹患儿死因的疹患儿死因的90%90%以上以上v多见于多见于5 5岁以下小儿岁以下小儿v由麻疹病毒引起的肺炎多不由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染，严重，主要为继发肺部感染，病原体有金黄色葡萄球菌、病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、腺病肺炎球菌、流感杆菌、腺病毒等。也可为多种菌混合感毒等。也可为多种菌混合感染染29编辑版编辑版ppt并发症并发症( (二二) )心肌炎心肌炎 v多见于多见于2 2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿的小儿v致致心肌缺氧，心力衰竭心肌缺氧，
19、心力衰竭( (三三) )喉炎喉炎 v并发率为并发率为1%1%一一4%,24%,2一一3 3岁小儿多见岁小儿多见v麻疹病程中有轻度喉炎麻疹病程中有轻度喉炎. .因小儿喉腔狭小，并发细因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻喉梗阻。v如不及时抢救可因窒息致死如不及时抢救可因窒息致死30编辑版编辑版ppt并发症并发症( (四四) )脑炎脑炎麻疹脑炎发生率为麻疹脑炎发生率为0.1%0.1%一一0.2%0.2%，多发生于出疹后多发生于出疹后2 2一一6d6d，也可发生于出疹后，也可发生于出疹后3 3周内周内v与麻疹病情轻重无关与麻疹
20、病情轻重无关v临床表现与其他病毒性脑炎相似临床表现与其他病毒性脑炎相似: :高热高热, ,抽搐和意抽搐和意识障碍等识障碍等v病死率约病死率约15%15%，多数经，多数经1 1一一5 5周恢复。周恢复。部分患者有智部分患者有智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症31编辑版编辑版ppt并发症并发症( (五五) )亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎(SSPE)(SSPE)v亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症远期并发症，属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约(1(1一一4)/1004)/100万万v病理
21、变化主要为病理变化主要为脑组织退行性病变脑组织退行性病变v患者多患过麻疹，其患者多患过麻疹，其潜伏期约潜伏期约2 2一一1717年年v表现为表现为进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，多数起病多数起病后后6 69 9日因昏迷、强直性瘫痪死亡日因昏迷、强直性瘫痪死亡32编辑版编辑版ppt诊诊 断断v流行病学资料（接种史；接触史）流行病学资料（接种史；接触史）v各期典型临床特征各期典型临床特征前驱期：卡他征前驱期：卡他征+ +麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点出疹期：出疹顺序及
22、形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着v实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgMIgM或或IgGIgG4 4倍倍）、病毒分离、病毒抗原和）、病毒分离、病毒抗原和基因检测基因检测33编辑版编辑版ppt麻麻 疹疹Measles（麻疹病毒）（麻疹病毒）风风 疹疹Rubella( (风疹病毒风疹病毒) )猩红热Scarletfever(溶血性链球菌)前驱期前驱期前驱症前驱症柯氏斑柯氏斑皮疹皮疹 色素沉着色素沉着脱屑脱屑杨梅舌杨梅舌血象血象3天（天（24天）天）发热较高发热较高卡他症状严重卡他症状严重有有耳后发际耳后发际面
23、部面部自上而下自上而下3d（25d）出齐出齐红色斑丘疹红色斑丘疹疹间皮肤正常疹间皮肤正常有有麦麸样脱屑麦麸样脱屑无无白细胞减少，出疹期淋白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少巴细胞减少约约1天或无天或无低热或无热低热或无热卡他症状轻卡他症状轻无无先面部，先面部，24h内遍内遍布全身布全身较小浅红色斑丘较小浅红色斑丘疹疹无无细小皮屑细小皮屑/无无无无白细胞多白细胞多出疹期出疹期淋巴细胞较多淋巴细胞较多约约1天天常见高热常见高热咽痛明显咽痛明显无无先颈胸部，先颈胸部，23d遍遍布全身，布全身，口周苍白圈口周苍白圈皮肤充血上鲜红斑点皮肤充血上鲜红斑点疹疹无无大片脱皮大片脱皮有有白细胞总数和中性粒白细胞总数和
24、中性粒细胞明显细胞明显鉴别诊断鉴别诊断34编辑版编辑版ppt需鉴别的其需鉴别的其他疾病他疾病鉴鉴 别别 要要 点点幼儿急疹幼儿急疹肠道病毒感染引起皮肠道病毒感染引起皮疹疹传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多症症 川崎病川崎病 药物疹药物疹肺炎支原体感染肺炎支原体感染常无前驱期症状，突起高热，热退疹出常无前驱期症状，突起高热，热退疹出夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如麻疹密集麻疹密集咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多血淋巴细胞数和异型淋巴细
25、胞明显增多球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大1.51.5cmcm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高中性粒细胞数增高有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清特异性一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清特异性IgMIgM检查有检查有助鉴别助鉴别35编辑版编辑版ppt预后预后v单纯麻疹预后良好单纯麻疹预后良好v若患儿免疫力低下且有并发症可影响预后若患儿免疫力低下且有并发症可影响预后v重型麻疹病死率较高重型麻疹病死率较高36
26、编辑版编辑版ppt治疗治疗主要为对症治疗，加强护理和防治并发症主要为对症治疗，加强护理和防治并发症( (一一) )一般治疗一般治疗 v卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜v眼、鼻、口腔保持清洁眼、鼻、口腔保持清洁v鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食( (二二) )对症治疗对症治疗 v高热可酌用小剂量高热可酌用小剂量退热退热剂，应避免急骤退热致虚剂，应避免急骤退热致虚脱脱v咳嗽用祛痰咳嗽用祛痰 止咳止咳药药v体弱病重患儿可早期肌注体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白丙种球蛋白37编辑版编辑版ppt治疗治疗( (三三) )并发症
27、治疗并发症治疗1.1.支气管肺炎支气管肺炎v主要为主要为抗菌抗菌治疗治疗: :常先用常先用青霉素青霉素G G每日每日3 3万一万一5 5万万/kg/kg治疗，肌内或静脉注射，再治疗，肌内或静脉注射，再参考痰菌药敏选用抗参考痰菌药敏选用抗菌药物菌药物v高热中毒高热中毒症状严重者可症状严重者可短期用氢化可的松短期用氢化可的松每日每日5 5一一10mg/kg10mg/kg静滴，静滴，2 2一一3d3d好转后即可停用好转后即可停用38编辑版编辑版ppt治疗治疗2.2.心肌炎心肌炎 v有心衰者宜及早静注有心衰者宜及早静注西地兰西地兰v重症者同时用重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌肾上腺皮质激素保护心肌v
28、有循环衰竭按休克处理有循环衰竭按休克处理v注意补液总量和电解质平衡注意补液总量和电解质平衡3.3.急性喉炎急性喉炎 v应尽量使患儿安静，应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液蒸气吸入稀释痰液v选用选用抗菌抗菌药物药物v重症者重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿v出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管39编辑版编辑版ppt预防预防v管理传染源管理传染源 加强晨间检查，做到三早加强晨间检查，做到三早(早发现早隔离早治疗早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后隔离至出疹后5d5d，伴肺炎者出疹后，伴肺炎者出疹后10d10dv切断传播途径切
29、断传播途径 避免易感儿到公共场所或探亲访友避免易感儿到公共场所或探亲访友 加强通风加强通风 勤晒洗勤晒洗40编辑版编辑版ppt预防预防 v保护易感人群保护易感人群 主动免疫：接种麻疹疫苗主动免疫：接种麻疹疫苗 未患过麻疹的小儿未患过麻疹的小儿 8 8个月个月初种，初种，7 7岁岁复种复种 接种禁忌接种禁忌为为: : 妊娠、过敏体质、活动性结核病、白血病、妊娠、过敏体质、活动性结核病、白血病、 恶性肿瘤、免疫缺陷病、免疫功能抑制者恶性肿瘤、免疫缺陷病、免疫功能抑制者凡凡6 6周内接受过丙种球蛋白者，应推迟周内接受过丙种球蛋白者，应推迟3 3个月接种个月接种41编辑版编辑版ppt预防预防v被动免疫
30、：丙种球蛋白被动免疫：丙种球蛋白 年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后 3d3d内可防止发病内可防止发病 6d6d后可减轻症状后可减轻症状 免疫有效期免疫有效期3 3一一8 8周周水痘水痘chickenpox chickenpox varicellavaricella 43编辑版编辑版ppt概述概述 v水痘是由水痘水痘是由水痘- -带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（Varicella-herpes Varicella-herpes Zoster virus, VZVZoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病传
31、播的急性病毒性传染病v水痘水痘90%90%或以上为显性感染或以上为显性感染 v临床特征为全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜临床特征为全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存44编辑版编辑版ppt44病原学病原学v水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒v为为DNADNA病毒，呈球形，仅一种血清型病毒，呈球形，仅一种血清型v该病毒病毒对外界抵抗力弱，不耐热和酸，对该病毒病毒对外界抵抗力弱，不耐热和酸，对一般消毒剂均敏感一般消毒剂均敏感v儿童初次感染引起水痘儿童初次感染引起水痘v恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感
32、觉神经节神经感觉神经节45编辑版编辑版ppt流行病学流行病学v传染源传染源 患者是唯一的传染源。出疹前患者是唯一的传染源。出疹前1 12 2天至结痂后天至结痂后7 7天天时均有传染性时均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者可发生水痘，但少见易感儿童接触带状疱疹患者可发生水痘，但少见 v传播途径传播途径 经呼吸道飞沫经呼吸道飞沫 人与人直接接触人与人直接接触( (直接接触疱疹液污染的物品直接接触疱疹液污染的物品) ) 垂直传播垂直传播46编辑版编辑版ppt流行病学流行病学v易感人群易感人群 普遍易感，普遍易感，1010岁以下儿童发病最多岁以下儿童发病最多 病后获得持久免疫，但可患带状疱疹病后获得持
33、久免疫，但可患带状疱疹 v流行特征流行特征 全年均可发生，冬春季多见全年均可发生，冬春季多见47编辑版编辑版ppt近年水痘发病情况近年水痘发病情况美国美国19861986年估计年发病人数年估计年发病人数310-340310-340万，就诊人数万，就诊人数31-3431-34万，住院万，住院90009000人，死亡人，死亡9090人人,1996,1996年报告了年报告了400400万的水痘病例万的水痘病例英格兰和威尔士，英格兰和威尔士，19951995至至19971997年期间每年平均有年期间每年平均有2525个水痘患者死亡个水痘患者死亡我国近些年水痘发病率明显增多，我国近些年水痘发病率明显增多
34、，9090年代比年代比8080年代年代增加增加4 4倍，倍，20002000年统计，水痘发病年龄后移，中小年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多Pediatrics2000,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,26548编辑版编辑版ppt发病机制发病机制 口、鼻口、鼻 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部粘膜局部粘膜 血流血流 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 （第一次）（第一次） 系统和脏器系统和脏器 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次） 前驱期前驱期 全身症状全身
35、症状49编辑版编辑版ppt临床表现临床表现v 典型水痘典型水痘 潜伏期：一般为潜伏期：一般为14-1614-16天，有时可达天，有时可达3 3周周前驱期：无或短，年纪愈轻愈无前驱症状前驱期：无或短，年纪愈轻愈无前驱症状 表现发热、全身不适，食欲不振等表现发热、全身不适，食欲不振等 出疹期：形态和演变：红色斑丘疹出疹期：形态和演变：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周椭圆型水滴样小水泡，周 围红晕围红晕水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂结痂 疹间皮肤正常疹间皮肤正常 皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后3-53-5天内，瘙痒感较重天内，瘙痒感较重皮疹脱痂后一般不留瘢
36、痕皮疹脱痂后一般不留瘢痕黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：-部位：躯干部部位：躯干部面部面部四肢，呈向心性分布四肢，呈向心性分布-演变：快慢不一演变：快慢不一50编辑版编辑版ppt51编辑版编辑版ppt临床表现临床表现 v 重症水痘重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病免疫功能受损患儿免疫功能受损患儿表现：高热，出疹表现：高热，出疹1 1周后体温周后体温40-410c40-410c 全身中毒症状全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮
37、疹， 呈离心性分布呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 52编辑版编辑版ppt临床表现临床表现v 先天性水痘先天性水痘: :v 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关 -在妊娠的头在妊娠的头4 4个月，则可能发生先天性水痘综合征个月，则可能发生先天性水痘综合征表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、 视神经萎缩、白内障、智力低下等视神经萎缩、白内障、智力低下等-在产前在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4-54-5天发病，易天发
38、病，易 形成播散性水痘，病死率形成播散性水痘，病死率25%-30%25%-30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 53编辑版编辑版ppt并发症并发症v 皮肤继发细菌感染：脓疱疮、蜂窝组织炎、心肌炎皮肤继发细菌感染：脓疱疮、蜂窝组织炎、心肌炎v 继发性血小板减少继发性血小板减少v 水痘肺炎水痘肺炎v 神经系统：水痘后脑炎（出疹后神经系统：水痘后脑炎（出疹后3-53-5天）、格林天）、格林- -巴巴 利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、 ReyeReye综合征等综合征等v 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它
39、：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎54编辑版编辑版ppt实验室检查实验室检查v血常规：白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞血常规：白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞增高增高v疱疹刮片：新鲜水疱底部刮取物检查疱疹刮片：新鲜水疱底部刮取物检查v病毒分离病毒分离 v血清学检查血清学检查vPCRPCR：敏感快捷的早期诊断方法：敏感快捷的早期诊断方法55编辑版编辑版ppt诊断诊断 v典型的水痘皮疹典型的水痘皮疹v病毒分离：阳性率不高病毒分离：阳性率不高v外周血检查抗原、抗体外周血检查抗原、抗体 目前临床广泛应用，方法敏感、可靠目前临床广泛应用，方法敏感、可靠 56编辑版编辑版ppt鉴别诊断鉴别诊断 v丘疹性
40、寻麻疹丘疹性寻麻疹v有疱疹性皮肤损害的疾病：有疱疹性皮肤损害的疾病：肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染虫咬性皮疹虫咬性皮疹药物疹药物疹接触性皮炎接触性皮炎 57编辑版编辑版ppt治疗和处理治疗和处理v隔离：患儿不能上学隔离：患儿不能上学 避免接触孕妇和体质虚弱者避免接触孕妇和体质虚弱者v本病无特效治疗，主要是对症处理、预防皮肤继本病无特效治疗，主要是对症处理、预防皮肤继发感染发感染v局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染局部可涂染局部可涂1%1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹剂涂抹v避免压
41、挤或抓破水痘，否則结痂后会留下小点，避免压挤或抓破水痘，否則结痂后会留下小点，持续持续2 23 3年年v水痘可完全痊癒，不会留下疤痕水痘可完全痊癒，不会留下疤痕 58编辑版编辑版ppt治疗和处理治疗和处理v禁用禁用阿斯匹林阿斯匹林 因有增加并发症瑞氏综合征的危险因有增加并发症瑞氏综合征的危险v禁用禁用激素激素v病情严重病情严重可以使用可以使用无环鸟苷抗病毒治疗无环鸟苷抗病毒治疗v继发感染继发感染可以使用可以使用抗生素治疗抗生素治疗59编辑版编辑版ppt预后预后v水痘一般呈自限性，水痘一般呈自限性，1010天左右自愈天左右自愈v成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，成人、免疫缺陷小儿和新生儿
42、患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘常形成播散性和持续性水痘60编辑版编辑版ppt预防预防v管理传染源管理传染源v 病人：应隔离至疹后病人：应隔离至疹后6 6天天v 密切接触者：应隔离观察至接触后密切接触者：应隔离观察至接触后3 3周周 v切断传播途径切断传播途径v 通风、紫外线照射、化学消毒剂喷洒通风、紫外线照射、化学消毒剂喷洒v保护易感者保护易感者v 高效价人抗高效价人抗VZVVZV血清：主要用于免疫抑制的个体血清：主要用于免疫抑制的个体v 口服无环鸟苷（口服无环鸟苷（acycloviracyclovir）v 接种水痘减毒活疫苗：总有效率为接种水痘减毒活疫苗：总有效率为90%-95%9
43、0%-95% 猩猩 红红 热热scarlet feverscarlet fever62编辑版编辑版ppt概述概述v猩红热是由猩红热是由A A组乙型（组乙型（型）溶血性链球菌引起的型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病一种急性呼吸道传染病v临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑疹和疹后脱屑v少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症发症63编辑版编辑版ppt病原学病原学v 分类：分类： -根据链球菌的溶血情况分为溶血性、草绿色、非溶血根据链球菌的溶血情况分为溶血性、草绿色、非溶血性链球菌性
44、链球菌 - -根据链球菌在含有绵羊红细胞的培养碟上溶血情况分根据链球菌在含有绵羊红细胞的培养碟上溶血情况分为三型：甲、乙、丙型为三型：甲、乙、丙型 - -根据链球菌生长时不同的要求（温度、根据链球菌生长时不同的要求（温度、CO2CO2、营养成分、营养成分等）以及不同的生化反应（如各种发酵反应），分为等）以及不同的生化反应（如各种发酵反应），分为2121个个不同的种（化脓、类马、肺炎、血、粪链球菌不同的种（化脓、类马、肺炎、血、粪链球菌） -根据链球菌细胞壁上多糖类根据链球菌细胞壁上多糖类“G”G”抗原的不同，分为抗原的不同，分为A A、B B、C C、D D、E18E18个不同的组。又根据细胞
45、壁上表面抗原蛋个不同的组。又根据细胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每组又可分为若干不同的血清型白成分的不同，每组又可分为若干不同的血清型64编辑版编辑版ppt病原学病原学q直径直径0.60.61.0um1.0um，球形或，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛卵圆形，无芽胞，无鞭毛呈链状排列。该菌呈链状排列。该菌G+G+q在血蝶上呈乙型溶血反应在血蝶上呈乙型溶血反应q在有血或血清的培养基中在有血或血清的培养基中生长良好生长良好q按其细胞壁上所含多糖抗按其细胞壁上所含多糖抗原的不同，分为原的不同，分为1818个组，个组，A A组约有组约有8080多种血清型多种血清型q任何一种任何一种A A组菌，只要能产组菌
46、，只要能产生足够的红疹毒素，都可生足够的红疹毒素，都可以引起猩红热以引起猩红热qM M蛋白是有致病能力的重要蛋白是有致病能力的重要因素，抵抗机体白细胞对因素，抵抗机体白细胞对它的吞噬作用它的吞噬作用q感染后可获得对感染后可获得对M M蛋白的特蛋白的特异性免疫力，且可保持数异性免疫力，且可保持数年，但只对同型菌株免疫年，但只对同型菌株免疫65编辑版编辑版ppt病原学病原学链激酶（溶纤维蛋白酶）链激酶（溶纤维蛋白酶）可溶解血块并阻止血浆可溶解血块并阻止血浆凝固凝固透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子）可溶解组织间质的透明可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散质酸，使细菌易于在组织中
47、扩散链道酶（脱氧核糖核酸酶链道酶（脱氧核糖核酸酶DNase)DNase) ，能裂解具有，能裂解具有高度粘性的高度粘性的DNADNA，从而破坏宿主的组织和细胞，从而破坏宿主的组织和细胞烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶，能分解相应的组织成，能分解相应的组织成分，从而破坏机体的某些防卫能力分，从而破坏机体的某些防卫能力血清混浊因子血清混浊因子，抑制机体特异性和非特异性免疫，抑制机体特异性和非特异性免疫反应，有利于细菌的感染和扩散反应，有利于细菌的感染和扩散 A A组链球菌组链球菌红疹毒素红疹毒素A A、B B、C C、D D， 也称致热外毒素也称致热外毒素，致发热和猩红热样，致发热和猩红
48、热样皮疹、抑制吞噬系统皮疹、抑制吞噬系统和和T T细胞功能细胞功能溶血素溶血素O O和和S S能破坏红能破坏红细胞、白细胞、血小细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死板并能引起组织坏死毒素毒素蛋白酶蛋白酶66编辑版编辑版ppt病原学病原学v该菌体外抵抗力强该菌体外抵抗力强v对热及干燥的抵抗力较弱，对热及干燥的抵抗力较弱，60306030分钟即被杀死分钟即被杀死v在在0.20.20.5%0.5%升汞或升汞或0.5%0.5%石炭酸溶液中石炭酸溶液中1515分钟即死亡分钟即死亡 v对青霉素敏感，极少有耐药性对青霉素敏感，极少有耐药性v对四环素、磺胺、氯霉素等耐药逐年上升对四环素、磺胺、氯霉素等耐药逐年
49、上升67编辑版编辑版ppt流行病学流行病学 v传染源传染源: : 病人和带菌者病人和带菌者v正常人鼻咽部，皮肤可带菌正常人鼻咽部，皮肤可带菌v患者发病前患者发病前1 1日至出疹期传染性最强日至出疹期传染性最强 v传播途径传播途径 多见空气飞沫传播多见空气飞沫传播 少见间接传播少见间接传播 偶见病菌由皮肤伤口或产妇产道侵入，偶见病菌由皮肤伤口或产妇产道侵入， 而引起而引起“外科猩红热外科猩红热”或或“产科猩红热产科猩红热”v人群易感性人群易感性 人对猩红热普遍易感，感染后人体可产人对猩红热普遍易感，感染后人体可产 生两种免疫力生两种免疫力 68编辑版编辑版ppt流行病学流行病学p 抗菌免疫力产生
50、缓慢，较弱，持续时间短暂，具有型特异性。因抗菌免疫力产生缓慢，较弱，持续时间短暂，具有型特异性。因A A组溶血性链球菌中各型组溶血性链球菌中各型M M蛋白的抗原性不同，产生不同的抗体，蛋白的抗原性不同，产生不同的抗体，故只对同型菌株具有免疫力，遇有其他型别菌株，仍可反复感染，故只对同型菌株具有免疫力，遇有其他型别菌株，仍可反复感染，可致咽峡炎和扁桃体炎可致咽峡炎和扁桃体炎p 抗毒免疫力产生较快，较强，而且持久。引起猩红热征候的红疹抗毒免疫力产生较快，较强，而且持久。引起猩红热征候的红疹毒素有毒素有5 5种不同的血清型，相互无交叉免疫，故患猩红热后再感种不同的血清型，相互无交叉免疫，故患猩红热后
