1、ppt课件1第第 四四 讲讲 血血 液液 系系 统统体液、内环境与自稳态体液、内环境与自稳态 细胞内液体液 细胞外液ppt课件2第一节第一节 全血血液全血血液功能1.运输机能：2.缓冲功能：维持内环境的相对稳定3.参与体温调节：血液中的水比热较大4.免疫防御功能：5.参与生理止血过程：ppt课件3血液的一般特性及基本组成血液的一般特性及基本组成血液的比重：1.0501.060 PH: 7.27.4 粘滞性(viscocity) ：是水的45倍 血液的组成血浆（55%）血细胞（45%）红细胞血小板白细胞血清：去除纤维蛋白原后的血浆ppt课件4第二节第二节 血浆血浆血浆的化学成分及其机能血浆的化学
2、成分及其机能血浆蛋白血浆蛋白白蛋白：运输、维持血浆胶体渗透压球蛋白：防御、运输纤维蛋白原：血液凝固的必需因子ppt课件5无机盐无机盐血糖、血脂及其它成分血糖、血脂及其它成分空腹血糖量：空腹血糖量： 4.46.7mmol/L 乳酸量：乳酸量：1.12.2mmol/L 总胆固醇：总胆固醇：2.95.2mmol/L 甘油三酯：甘油三酯：0.21.3mmol/L非蛋白氮（非蛋白氮（NPN): 1425mmol/Lppt课件6 NPNNPN一种临床化验检查项目，化验标本为静脉血，参考值为.-.毫摩尔升，增高可见于肾炎、充血性心力衰竭、休克、严重脱水、烧伤、前列腺肥大、尿路结石等。减低见于严重的肝脏损害、
3、妊娠期等。ppt课件7血浆的渗透压血浆的渗透压渗透和渗透压的概念渗透和渗透压的概念渗透压的大小：渗透压的大小：血浆渗透压血浆渗透压晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure) 胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 等渗溶液等渗溶液高渗溶液高渗溶液低渗溶液低渗溶液ppt课件8血浆的酸硷度血浆的酸硷度血浆PH： 7.357.45 血浆中的缓冲对：NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质、 Na2HPO4/NaH2PO4血液缓冲系统 红细胞中的缓冲对: KHCO3/H2CO3 KHb/HbO2 KHbO2/HbO2 K2HPO4/K
4、H2PO4ppt课件9对CO2或碳酸的缓冲，主要在红细胞内进行： 碳酸酐酶CO2 + H2O H2CO3 H + +HCO3 H + +HbO2 HHb +O2ppt课件10当酸度比碳酸强的固定酸类进入血浆时：H +（来自固定酸） +HCO3-(来自血浆NaHCO3) HCO3 H2O +CO2ppt课件11 第三节第三节 血细胞血细胞红细胞红细胞形态特点：形态特点： ppt课件12形态与功能相适应的特点：形态与功能相适应的特点：ppt课件13成人男性每立方毫米400500万；成人女性350450万；新生儿600700万；两岁后逐渐下降。红细胞的数量红细胞的数量 红细胞比容红细胞比容(hema
5、tocrit) 男性：45%女性：40%ppt课件14红细胞的组成成分红细胞的组成成分 水 63% Hb 34% 其它 3%ppt课件15血红蛋白血红蛋白组成：组成： 珠蛋白珠蛋白+4个血红素个血红素功能：功能： Hb + O2 HbO2 PO2高PO2低CO中毒的原理及解救措施：中毒的原理及解救措施： Hb + CO HbCO 和血红蛋白结合的亲和力300倍于氧气, 解离速度是1/3600ppt课件16血红蛋白的含量血红蛋白的含量 成人男性：成人男性：125160g/L；女性：；女性：115150g/L新生儿：新生儿：230g/L 渗透性溶血渗透性溶血溶血溶血 输血性溶血输血性溶血 其他其他
6、ppt课件17渗透脆性渗透脆性ppt课件18 渗透脆性渗透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞
7、贫血患者其脆性显著减小。胞贫血患者其脆性显著减小。ppt课件19悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension stability) /红细胞沉降率（血沉）红细胞沉降率（血沉）(erythrocyte sedimentation rate，ESR) 血沉血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h 20mm/h 意义意义: :血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。
8、 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。变化的参考。 特征特征: RBC: RBC在血浆中具有悬浮稳定性，是由于在血浆中具有悬浮稳定性，是由于RBCRBC与血浆的摩与血浆的摩擦阻碍擦阻碍RBCRBC下沉。血沉快慢与红细胞无关下沉。血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆的成分变化与血浆的成分变化有关。有关。ppt课件20白细胞白细胞 颗粒细胞颗粒细胞白细胞白细胞 无颗粒细胞无颗粒细胞嗜中性粒细胞 5070%嗜酸性粒细胞 07%嗜碱性粒细胞 01% 淋巴细胞 2040% 单核细胞 28%ppt课件21 正常血象正常血象1. 淋巴细胞 2.
9、 中性杆状核粒细胞 3. 中性分叶核粒细胞ppt课件22 嗜酸杆状及分叶和核粒细胞嗜酸杆状及分叶和核粒细胞 嗜酸杆状核粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞ppt课件23嗜碱杆状及分叶核粒细嗜碱杆状及分叶核粒细胞胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱杆状核粒细胞 嗜碱分叶核粒细胞嗜碱分叶核粒细胞ppt课件24 单核细胞单核细胞ppt课件25 变异变异: : 在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高下午较早晨多；新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月1010109/L109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、
10、；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩妊娠、分娩WBCWBC数数。ppt课件26 白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2.2.单核细胞单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功
11、能。功能。 。ppt课件273.3.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：不能杀菌不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免参与对寄生虫的免
12、疫反应。所以疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多。细胞增多。 ppt课件28 5.5.淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，特别是构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。淋巴细胞主要与体液免疫有关。ppt课件29白细胞的功能白细胞的功能 运动性和吞噬功能运动性和吞噬功能产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机
13、能产生肝素产生肝素参与过敏反应参与过敏反应ppt课件30ppt课件31中性粒细胞、巨噬细胞联合包裹数个真菌中性粒细胞、巨噬细胞联合包裹数个真菌ppt课件32体液免疫：体液免疫： 特异性抗体与相应抗原发生特异性抗体与相应抗原发生 免疫反应来消除抗原对机体免疫反应来消除抗原对机体 的有害作用，主要通过的有害作用，主要通过B淋淋 巴细胞实现的。巴细胞实现的。细胞免疫：通过免疫细胞与某一特异性细胞免疫：通过免疫细胞与某一特异性 抗原（异物）的直接作用来抗原（异物）的直接作用来 消除抗原（或异物）的有害消除抗原（或异物）的有害 作用。作用。ppt课件33 白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。得了这种病白
14、血病是人体血液中白细胞的恶性病变。得了这种病的病人，他们的血液里骨髓里以及各组织器官里都存的病人，他们的血液里骨髓里以及各组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，在着大量形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型的不一样，病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型的不一样，临床表现亦有所不同。按白细胞发育成熟的程度区分，临床表现亦有所不同。按白细胞发育成熟的程度区分，可将白血病分为急性、慢性两种。可将白血病分为急性、慢性两种。何谓白血病何谓白血病 ppt课件34白血病（白血病（Leukemia）是造血系统的恶性肿瘤。）是造血系统的恶性肿瘤。
15、其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上正常造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，
16、大类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存活甚至治愈。活甚至治愈。白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为约为34/10万人，其中急性多于慢性，急性者占万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。ppt课件35四、血小板四、血小板 ( (一一) )数量数量 数值数值: :正常成人为正常成人为10
17、010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3) )。 变异变异: : 可有可有6%6%10%10%的变化：的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。 ppt课件36血小板生理功能血小板生理功能: : 1.1.凝血和止血作用凝血和止血作用: : 损伤损伤：当血管内皮细胞损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 粘附粘附: : 血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝
18、血酶原激活物形成松软血栓松软血栓 聚集聚集: : 彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体 释放释放: : 释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成 网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓 收缩收缩: : 在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓ppt课件372.2.纤溶作用纤溶作用: : 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物, ,可可以激活纤溶系统以激活纤溶系统, ,有利于血凝块的液化有利于血凝块的液化, ,保持血管中血流保持血管中血流的畅通。的畅通。 ppt课件38 生理止血
19、过程示意图生理止血过程示意图ppt课件39第四节 机体的造血器官造血器官造血器官胚胎初期：胚胎初期： 卵黄囊上的血岛卵黄囊上的血岛胚胎胚胎35个月：个月： 肝脏肝脏胚胎胚胎4个月以后：骨髓个月以后：骨髓ppt课件40红骨髓组织结构模式图（示巨核细胞生成血小板与成熟红骨髓组织结构模式图（示巨核细胞生成血小板与成熟 的血细胞进入血窦）的血细胞进入血窦）ppt课件41血细胞的生成与破血细胞的生成与破坏坏ppt课件42 骨髓幼红细胞岛超微结构模式图骨髓幼红细胞岛超微结构模式图ppt课件43影响红细胞生成的因素影响红细胞生成的因素蛋白质、铁、蛋白质、铁、VitB12、内因子、叶酸、遗传因素、内因子、叶酸
20、、遗传因素VitB12缺乏缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血叶酸缺乏叶酸缺乏大红细胞性贫血大红细胞性贫血ppt课件44营养性大细胞性贫血营养性大细胞性贫血 营养性大细胞性贫血又称巨幼红细胞性贫血。营养性大细胞性贫血又称巨幼红细胞性贫血。维生素维生素B12和和叶酸叶酸是是红细胞红细胞增殖发育中不可少的物增殖发育中不可少的物质，缺乏后可引起营养性大细胞性贫血，其特点是质，缺乏后可引起营养性大细胞性贫血，其特点是骨髓骨髓里的幼稚红细胞蛋多，细胞核发育不良成为形里的幼稚红细胞蛋多，细胞核发育不良成为形态特殊的巨幼红细胞，这是本病诊断的要点。循环态特殊的巨幼红细胞，这是本病诊断的要点。循环血液血液中的
21、红细胞数少，而每个中的红细胞数少，而每个细胞细胞体积变大、染色体积变大、染色加深。维生素加深。维生素B12和叶酸主要来自食物（肉类、肝和叶酸主要来自食物（肉类、肝脏等），经胃肠道吸收，储藏于肝内。因而慢性胃脏等），经胃肠道吸收，储藏于肝内。因而慢性胃肠道病、慢性感染和只吃人乳、牛乳而不加其他辅肠道病、慢性感染和只吃人乳、牛乳而不加其他辅助食品的婴儿，偏食者均可发生此类贫血。这类助食品的婴儿，偏食者均可发生此类贫血。这类贫贫血血用维生素用维生素B12 和叶酸治疗奏效极快，仅和叶酸治疗奏效极快，仅23天后天后骨髓内的巨幼红细胞即可消失。骨髓内的巨幼红细胞即可消失。7IO天后天后血红蛋血红蛋白白即可
22、见上升。即可见上升。 ppt课件45营养性大细胞贫血有哪些临床表现营养性大细胞贫血有哪些临床表现? ? 营养性大细胞贫血常见的临床表现包括营养性大细胞贫血常见的临床表现包括面色苍白、软弱无力、气急等慢性贫血的症面色苍白、软弱无力、气急等慢性贫血的症状，以及口腔炎、舌炎、腹泻、水肿等症状。状，以及口腔炎、舌炎、腹泻、水肿等症状。胃酸分泌减少或消失，但治疗后常能再出现。胃酸分泌减少或消失，但治疗后常能再出现。神经系统症状一般不存在，除非同时有严重神经系统症状一般不存在，除非同时有严重的维生素的维生素B12、维生素、维生素B1等缺乏。血象、骨等缺乏。血象、骨髓象与恶性贫血很难区别。髓象与恶性贫血很难
23、区别。 ppt课件46营养性大细胞贫血如何防治营养性大细胞贫血如何防治? 营养性大细胞贫血是可以预防的。措施营养性大细胞贫血是可以预防的。措施是平时要加强对膳食和烹饪的指导，积极治是平时要加强对膳食和烹饪的指导，积极治疗腹泻或感染。叶酸治疗的效果很好。因营疗腹泻或感染。叶酸治疗的效果很好。因营养性大细胞贫血同时常有多种维生素和蛋白养性大细胞贫血同时常有多种维生素和蛋白质缺乏，治疗也须补充相应的营养成分。质缺乏，治疗也须补充相应的营养成分。 ppt课件47红细胞生成的调节红细胞生成的调节ppt课件48第五节第五节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固血液凝固凝血的概念凝血的概念凝
24、血因子凝血因子ppt课件49按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) ppt课件50凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外
25、外, ,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性; ; ppt课件51 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁将引起一系列连锁酶促反应酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发生而发生瀑布式的凝血反应瀑布式的凝血反应; ; 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; ; 因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将
26、发生微小创伤也缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。会出血不止的血友病。ppt课件52（二）凝血过程（二）凝血过程： 血液凝固的基本步骤大体是：血液凝固的基本步骤大体是： 多种凝血因子经过一系列酶促化学反应，形成凝血酶原激多种凝血因子经过一系列酶促化学反应，形成凝血酶原激活物，又称凝血酶原酶。可激活无活性的凝血酶原变成有活性活物，又称凝血酶原酶。可激活无活性的凝血酶原变成有活性的凝血酶。凝血酶是一种酶，催化在血浆中的纤维蛋白原变成的凝血酶。凝血酶是一种酶，催化在血浆中的纤维蛋白原变成不溶解的丝状纤维蛋白。不溶解的丝状纤维蛋白。 即：即： 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（+Ca2+Ca2
27、+） 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （Ca2+Ca2+） 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 aappt课件53 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 ( (形成凝血块形成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子ppt课件54ppt课件55两种凝血途径的区别两种凝血途径
28、的区别内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血过程启动凝血过程启动血管内膜下胶原纤维或血管内膜下胶原纤维或异物激活因子异物激活因子开始开始损伤组织释放出组织因损伤组织释放出组织因子子开始开始凝血因子存在凝血因子存在部位部位全在血浆中全在血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶参与凝血酶数量数量多多少少凝血过程凝血过程时间时间长短，速度长短，速度约需数分钟约需数分钟较慢较慢约数秒钟约数秒钟较快较快ppt课件56 ( (三三) )凝血过程的延缓和加速凝血过程的延缓和加速 抗凝系统抗凝系统 1.1.体液抗凝系统体液抗凝系统: : 最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶和肝素和肝素 丝氨酸蛋
29、白抑制物丝氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1-1-抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、2-2-纤溶纤溶酶、酶、2-2-球蛋白、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a 、a a失活；失活；与肝素结合后作用与肝素结合后作用20002000倍倍 。 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于血管中凝固。原因在于: :
30、ppt课件57 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）：）： 是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血因子：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。复合物。 蛋白质蛋白质C C系统系统： 蛋白质蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白质、凝血酶调制素、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。 作用作用：灭活凝血因子：灭活凝血因子、；阻碍因子；阻碍因子与血小板磷脂膜与血小板磷脂膜结合，从而降低因子结合，从而降低因子
31、对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。ppt课件58 肝素肝素： 是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和其他抗凝和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C C的活性和刺激血管内皮的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白
32、溶解；抑制血小板细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。的聚集与释放。ppt课件59 1.1.正常血管内皮正常血管内皮完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源，故不会启动内源或外源性凝血过程。性凝血过程。 2. 2. 血液不断流动血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。会不断地被稀释运走。 3.3.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统, ,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。正常情况下，血流在血管
33、内不凝固的原因正常情况下，血流在血管内不凝固的原因ppt课件60加速加速凝血凝血的措施的措施 (1) (1) 加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中, ,不仅具有催化作用不仅具有催化作用, ,而且参与而且参与形成催化激活凝血的复合物。形成催化激活凝血的复合物。 (2) (2) 增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。小板释放血小板因子，加速凝血。 (3) (3) 应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素能促使维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子肝脏合成凝血因子、，以加速凝血
34、。，以加速凝血。 (4) (4) 局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 ppt课件61延缓延缓凝血凝血的措施的措施 (1)(1)除钙剂：除钙剂： 柠檬酸钠柠檬酸钠与与Ca2+Ca2+形成不易电离的可溶性络合物形成不易电离的可溶性络合物血血Ca2+; Ca2+; 草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与Ca2+Ca2+结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血Ca2+Ca2+。 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。p
35、pt课件62二二、纤维蛋白溶解与抗纤溶、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 ppt课件63纤维蛋白溶解过程纤维蛋白溶解过程 （+）纤溶酶元纤溶酶元 纤溶酶纤溶酶 抑制物抑制物 （） 纤维蛋白纤维蛋白 （+） 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白元纤维蛋白元 降解产物降解产物 ppt课件64第六节第六节 血量、血型与输血血量、血型与输血血量血量血型与输血血型与输血ppt课件65 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类
36、的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个血型系统个血型系统, ,还发现一些亚型。还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（统（HALHAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。ppt课件66 ABO ABO血型系统血型系统 ( (一一) )分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。以红细
37、胞膜上的凝集原定型。 凝集原凝集原: :指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。脂上的寡糖链）。 凝集素凝集素: :指能与凝集原结合的特异抗体（由指能与凝集原结合的特异抗体（由- -球球蛋白构成蛋白构成IgMIgM）。）。ppt课件67（二）（二）发生与分布发生与分布 决定决定ABOABO血型系统的各种表现血型系统的各种表现型是显性基因，型是显性基因，A A基因和基因和B B基因是基因是显性基因，显性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能断子女的血型。但只能作否定的作否定的参
38、考依据，不能作参考依据，不能作 出肯定的判断。出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的在胚胎上的RBC可检测到抗原可检测到抗原A和和抗原抗原B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后28个个月开始产生，月开始产生，810岁时达高峰。岁时达高峰。 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB ppt课件68ABO血型系统的凝集原与凝集素血型系统的凝集原与凝集素血型 凝集原（红细胞表面） 凝集素（血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无 抗A、 抗Bppt课件69ABO血型之间的关系血型之间的关系供血者红细胞供血
39、者红细胞 受血者血清（凝集素）受血者血清（凝集素） （凝集原）（凝集原） A型（抗型（抗B） B型（抗型（抗A） AB型（无）型（无）O型（抗型（抗A、抗、抗B) A型（型（A) _ + _ + B型型 (B) + _ _ + AB型（型（A、B） + + + O型（无）型（无） ppt课件70 O OA A B B A A B B AB AB AB ABOppt课件71血型的鉴定血型的鉴定ppt课件72输血原则输血原则 结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。ppt课件73 Rh Rh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型
40、抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） ( (二二) Rh) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgGIgG, ,属免疫性抗体属免疫性抗体, ,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh-
41、 -的人体内，通过体液性免疫，的人体内，通过体液性免疫，产生抗产生抗RhRh的抗体。的抗体。ppt课件74( (三三) )临床意义临床意义: : 1.1.输血：第一次输血不必考虑输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh 血型是否相同血型是否相同 2.2.妊娠：妊娠：RhRh- - 的母亲的母亲 若输过若输过RhRh+ +血，怀孕后其孕儿为血，怀孕后其孕儿为RhRh+ + 者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+ + 的的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ + ，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因
42、因某种原因( (如胎盘绒毛如胎盘绒毛脱落脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通过胎盘导致的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。胎儿溶血。ppt课件75成分输血成分输血所谓成分输血，就是把采集的全血或所谓成分输血，就是把采集的全血或血浆用不同的方法制成纯度和浓度较血浆用不同的方法制成纯度和浓度较高的血液制剂或制品，根据病人的临高的血液制剂或制品，根据病人的临床需要，缺什么成分就补充什么成分床需要
43、，缺什么成分就补充什么成分。ppt课件76 针对病情合理选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：针对病情合理选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。板、烧伤患者输血浆等。减少输血不良反应，提高输血安全性。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。反应。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。一血多用，节省血源。一血多用，节省血源。减少输血传染病：减少输血传染病：由于
44、血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输血患者并不需要这些成分。制品中，而不少输血患者并不需要这些成分。几点好处：几点好处：ppt课件77复习思考题复习思考题1.1.说明内环境稳态的含义与生理意义。说明内环境稳态的含义与生理意义。 2.2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 3.3.简述血浆和血清的区别。简述血浆和血清的区别。 4.4.熟记下列正常值：熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数 5.5.简述白细胞的功能。简述白细胞的功能。 6.6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 7.7.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。的主要异同点。
