1、人工气道湿化与VAP2022-5-2623主要内容主要内容您的责任预防控制预防控制VAPVAP的发生的发生发生发生VAPVAP的相关因素？的相关因素？5气道气道阻塞阻塞6近5年所有医学卫生杂志文献发表国内研究现状分析国内研究现状分析近5年中华护理杂志文献发表国内研究现状分析国内研究现状分析9湿化湿化方法方法国内外呼吸道湿化研究方法国内外呼吸道湿化研究方法机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年） 无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体温度达到37, 相对湿度100% , 以维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。-中国危
2、重病急救医学 2007年 第02期 11 无创通气无创通气自主通气自主通气有创通气有创通气经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开12插管患者插管患者保持分泌物的清除降低感染风险气体交换最佳恰宜的湿度37C, 44mg/L14温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制吸入气湿化正常的湿化机制气道防护机制：粘液纤毛转运系统气道防护机制：粘液纤毛转运系统37,44mgH20/L 电镜下缺乏湿度缺乏湿度电镜下增加感染风险加重呼吸负担小气道闭合细胞闭合16问题：问题：您关注您关注湿化器类型湿化器类型 与与气道湿化效果了气道湿化效果了吗？吗？17
3、1819常规滴注常规滴注NSNS湿化湿化? ?解放军护理杂志2010年11 月第27 卷第11A 期2 2注入湿化法注入湿化法引起的不良后果引起的不良后果输液器持续滴入加湿法输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法微量泵控制持续滴入法21Doyle A. A change in humidification system can eliminate endotracheal tube occlusion. J Crit Care, 2011改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志2011版使用HME进行湿化的好处包括价格便宜， 操作简便，可选择带有细菌过滤器。不过，其输送气体的绝对
4、湿度仅为25-30mg/L，研究证实，HME与加温湿化器相比，会大大减少ETT内径，而增加ETT堵管的发生率。加温湿化器输送气体绝对湿度35-45mg/L(100%相对湿度)，同时，使用加热丝管路大大消除呼吸管路中冷凝水的积聚。虽然对于ICU病人最佳湿化系统仍不明确，但本研究结果证实当预计插管24小时，加温湿化器应该作为首选，以最大程度减少ETT堵管的发生。有争议：有争议：什么情况下使用人工鼻（什么情况下使用人工鼻（HEMHEM）什么情况下使用加热湿化器什么情况下使用加热湿化器最佳湿化-增加分泌物清理Konrad F. Mucociliary transport in ICU patients
5、. Chest, 1994，ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年研究证实分泌物清理减慢与较高的肺炎发生率和需要进行支气管镜有关。证实ICU机械通气病人粘液纤毛转运功能受损与肺部并发症有关，例如分泌物滞留和院内获得性肺炎 湿化罐的消毒、湿化罐滤纸 安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984） 冷凝水 应被看作污染物，微生物中位数2.2105/ml。 应用加热丝不能降低VAP发生率 避免回流、或流入病人呼吸道 储水器中的水按污染物处理 推荐应用温湿交换器20122012卫生行业标准卫生行业标准有建议：若上机不超过有建议：
6、若上机不超过3天，宜天，宜使用人工鼻代替加温湿化器使用人工鼻代替加温湿化器HME - HME - 湿热交换器湿热交换器l也称作人工鼻l其疏水材质可以截留病人呼出气中的热量和湿气。l高效高效过滤膜过滤膜+湿热交换湿热交换膜膜l集滤过与保温集滤过与保温/保湿为保湿为一体一体l高度疏水性高度疏水性l低阻力低阻力DAR Filters, HMEFs, HMEsnHME 降低降低VAP发生率发生率nHME 减少住减少住ICU时间时间nHME 降低管路的花费降低管路的花费 湿热交换器降低湿热交换器降低 VAPVAP发生率发生率 3d更换更换HME并不影响其功效并不影响其功效不增加阻力不增加阻力不增加细菌定
7、植不增加细菌定植HMEF不影响不影响Vt、PIP和和MAP东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院ICU，2011lHMEF每每24小时更换小时更换气道湿化护理难点气道湿化护理难点减少感染风险减少感染风险过滤器过滤器Picture of electrostatic filter membrane enhanced on electron microscope123什么是过滤器什么是过滤器? 细菌和病毒的滤过原理细菌和病毒的滤过原理静电吸引静电吸引, 如如Brownian Motion(扩散拦截扩散拦截), 可以有效拦截小微粒可以有效拦截小微粒,有效率可达有效率可达100%惯性冲撞对大的微粒也非
8、常有效惯性冲撞对大的微粒也非常有效Electrostatic Attraction什么是过滤器什么是过滤器?0.3 m 直径的微粒最难过滤直径的微粒最难过滤Electrostatic Attraction什么是过滤器什么是过滤器?最具穿透率微粒最具穿透率微粒(MPPS)The Most Penetrating Particle Size is the point at which any filter is at its worst efficiency, and really describes the worst case particle size when it comes to fi
9、ltration.总结总结:什么是过滤器什么是过滤器? 最具穿透率微粒最具穿透率微粒(MPPS)什么是过滤器什么是过滤器?最具穿透率微粒最具穿透率微粒(MPPS)什么是过滤器什么是过滤器?最具穿透率微粒最具穿透率微粒(MPPS)如果我们不知道过滤器在如果我们不知道过滤器在MPPS过滤中的有效性过滤中的有效性,我们就不我们就不知道自己是否真正受到了保护知道自己是否真正受到了保护过滤器有效性测试过滤器有效性测试美国职业安全与卫生研究所上述（上述（NaCl）盐水测试结果由美国独立测试机构）盐水测试结果由美国独立测试机构-Nelson Laboratories提供提供有效湿化的相关性有效湿化的相关性4
10、24345痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：46问题：问题：您关注吸痰管的号码您关注吸痰管的号码 与气管插管的直径吗？与气管插管的直径吗？47气管插管内直径及其可用的吸痰管的气管插管内直径及其可用的吸痰管的号码对如下号码对如下: :48吸痰管的选用吸痰管的选用吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm，外径不超过气管导管内，外径不超过气管导管内径的径的1/21/2，以，以1/31/3为适宜为适宜 。 五不能：不能太细、太粗、太软、太硬和太短五不能：不能太细、太粗、太软、太硬和太短51不同人工气道吸引方式对不同人工气道吸引方式对VAPVAP发生影响发生影响加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的以循证医学为依据的预防VAP 的指南及Combes 等研究结果提示，开放式和密闭式人工气道吸引对VAP发生率均无影响国内研究67例机械通气患者密闭式吸引对VAP发生率的影响，结果提示密闭式吸引可以降低VAP 的发生率，但密闭吸引装置每日更换与不定期更换对VAP 的发生无影响。53545556谢谢!
