1、1编辑版ppt2编辑版ppt讲讲解解3编辑版ppt一、一、何何为为急急为挽救其生命而设置的畅畅通通的的诊诊疗疗过过程程该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快快速、速、有有序、序、安安全、全、有有效效的诊疗服务。4编辑版ppt绿绿色色通通道道5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt病重或病危通知，并请书面签字。9. 为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10. 抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，
2、不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。8编辑版ppt编辑版ppt9二、二、六六大大病病种种的的服服务务流流程程n六大病种的名称六大病种的名称n急性颅脑损伤急性颅脑损伤n急性脑卒中急性脑卒中n急性左心衰急性左心衰n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n急性创伤急性创伤n急性心肌梗死急性心肌梗死10编辑版ppt（一）一）急急性性11编辑版ppt颅颅脑脑损损性损伤着力伤+对侧的对冲伤n挤压性损伤两个不同方向同时作用头部n间接损伤（传导）:n双足或臀部着力传导-颅底骨折和脑损伤n挥鞭伤延髓及颈髓连接部n创伤性窒息12编辑版ppt加加速速态态下下的的头头部部所所发发生生的的脑脑损损伤伤如如棍棍棒棒或或石石击击伤伤13
3、编辑版ppt减减速速除除着着力力部部位位产产生生冲冲击击伤伤外，外，常常在在着着力力的的对对侧侧形形成成对对冲冲伤伤如如坠坠落落和和跌跌伤伤14编辑版ppt 两个不同方向的外力两个不同方向的外力同时作用于头部，使同时作用于头部，使颅骨变形致伤。颅骨变形致伤。15编辑版ppt 当外力作用于躯干某部使当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界种损伤常发生在颅颈交界处。处。16编辑版ppt胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫
4、点状出血17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折原发性原发性: :脑震荡、脑挫裂伤脑震荡、脑挫裂伤继发性继发性: :硬脑膜外、下血肿，硬脑膜外、下血肿，脑内血肿脑内血肿头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤脑损伤脑损伤 20编辑版ppt21编辑版ppt临床表现：临床表现：1.1.意识障碍意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不一，最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。与脑损伤的轻重有关。2.2.头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 常见的症状，常见的症状，1212周内明显。周内明显。3.3.生
5、命体征生命体征 轻度和中度变化不明显。严重者出现血轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。4.4.局灶症状和体征局灶症状和体征 运动区损伤出现对侧偏瘫，言语运动区损伤出现对侧偏瘫，言语中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区哑区”损伤可损伤可无明显的局灶症状或体征。无明显的局灶症状或体征。22编辑版ppt辅助检查：辅助检查：1 1、CTCT检查：检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、中线结构移位情况等。中线结构移位情况等。2 2、MRIMRI检查检查 ： 对于
6、小灶的挫裂伤的显示优于对于小灶的挫裂伤的显示优于CTCT。3 3、腰椎穿刺、腰椎穿刺 ： 可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁忌。或禁忌。23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt3.3.瞳孔改变瞳孔改变 幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激 ，患侧瞳孔，患侧瞳孔可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、上睑下垂散大，对光反射消失、上睑下垂
7、，脑疝继续发展，脑疝继续发展 ，对侧瞳孔散大。对侧瞳孔散大。 幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚至骤停至骤停4.4.神经系统体征神经系统体征 偏瘫、失语。小脑幕切迹疝时可出现对侧锥体束征，脑干受压严重可导致去脑强直。编辑版ppt27相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性颅脑损伤急诊流程图Microsoft Word 文档.doc28编辑版ppt颅脑损伤急救护理流程29编辑版ppt（二）急的的血血管管在在某某一一部部位位突突然然破破裂裂或或阻阻塞塞而而引引起起的的疾疾病。病。n特特点：点：是是突突然然发发病，病，来来势势凶凶猛，猛，变
8、变化化很很快，快，就就像像自自然然界界的的风风一一样样“善善行行数数变、变、变变化化莫莫测测”，因因此此古古代代医医学学家家也也把把它它称称之之为为“中中风风”。院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率30编辑版ppt临床31编辑版ppt急性脑急性脑卒中卒中缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血32编辑版pptF（Face）：您）：您(他他)是否能是否能够微笑？是否感觉一侧面够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？部无力或者麻木？A（Arm）:您（他）能顺利举起您（他
9、）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。33编辑版ppt高压氧治疗脑卒中有着重要的临床
10、意义。主要原理是提高血氧张力， 增加血氧的含量及血氧的有效弥散距离， 从而增加了脑组织和脑脊液的血氧含量。使用高压氧治疗， 可以纠正患者的缺氧状态， 减轻脑神经细胞的肿胀， 降低颅内压。此外还能够改善脑组织的缺血状态， 促进了意识和肢体功能的恢复。提高红细胞的变形性， 促进脑细胞的氧合作用， 控制血小板凝集， 降低血粘度和血栓素， 改善微循环， 使脑缺血迅速得到缓解。编辑版ppt34相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性脑卒中患者急诊服务流程 Microsoft Word 文档.doc35编辑版ppt脑卒中急救护理流程36编辑版ppt37编辑版ppt1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频
11、率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ；2 血压下降、脉搏细速；3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷； 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。临床38编辑版ppt1 1、心电图心电图2 2、X X线线3 3、超声心动图、超声心动图4 4、常规实验室检查、常规实验室检查：常规生化检查：常规生化检查5 5、心衰标志物、心衰标志物：B B型利钠肽（型利钠肽（BNP)BNP)以及以及N N末端末端B B型利型利钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标钠肽的浓度增高已经成为诊断心衰的客观指标6 6、心肌坏死标记物、心肌坏死标记物辅辅助助39编辑版pp
12、t编辑版ppt40不不同同浓浓度度乙乙醇醇湿湿化化液液的的简简易易配配制制 护护理理研研究：究：上上旬旬版版2011年年第第一一期期-黄黄霜霜华华n配制液为：75%乙醇和灭菌注射用水n25%乙醇湿化配制：1份乙醇：2份水 37%乙醇湿化配制:1份乙醇：1份水n50%乙醇湿化配制：2份乙醇：1份水编辑版ppt41相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性心力衰竭患者急诊服务流程图Microsoft Word 文档.doc42编辑版ppt急性左心衰竭急救护理流程编辑版ppt43（四）四）急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭n定定义：义：呼呼吸吸中中枢枢或或呼呼吸吸系系统统原原发发或或继继发发病病变变, ,引引
13、起起通通气气或或换换气气功功能能障障碍，碍，出出现现缺缺氧氧或或二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起一一系系列列生生理理功功能能和和代代谢谢紊紊乱乱的的临临床床综综合合症。症。44编辑版ppt临床表现：1、呼吸功能紊乱：呼吸困难，频率加快，严重者出现呼吸抑制2、紫绀：当PaO2（血氧分压）:50mmHg,SaO2（血氧饱和度）:80%时，即出现紫绀3、神经精神症状：出现肺性脑病4、心血管功能障碍心血管功能障碍 ：心悸、球结膜充血水肿、肺动脉：心悸、球结膜充血水肿、肺动脉高压、右心衰竭、低血压等高压、右心衰竭、低血压等5 5、消化系统症状以及肾功能损害、消化系统症状以及肾功能损害6 6、酸碱失衡和电
14、解质紊乱、酸碱失衡和电解质紊乱45编辑版ppt分46编辑版ppt辅助检查：辅助检查：1 1、影像学检查、影像学检查：X X线线2 2、纤维支气管镜、胸部、纤维支气管镜、胸部CTCT3 3、血气分析、血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型：确诊、判断呼吸衰竭类型4 4、肺泡动脉氧分压差、肺泡动脉氧分压差编辑版ppt47氧氧疗疗相相关关知知识识n目前认为低流量持续给氧效果最佳，一般氧浓度为30%-50%，流量为每分钟2-3L,重度缺氧时氧浓度可为50%-60%，但是时间不得超过24小时，如在抢救患者供给60%氧仍不能改善紫绀时，可给100%氧，但是时间不超过6小时。n氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/
15、min)编辑版ppt48相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性呼吸衰竭急诊服务流程 Microsoft Word 文档.doc49编辑版ppt急性呼吸衰竭急救护理流程编辑版ppt50（五）五）急急性性创创伤伤 多发伤：指在同一外力作用下，机体有两处或两处以指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。n复合伤：复合伤：是两个或者两个以上的原因引起的损伤。是两个或者两个以上的原因引起的损伤。n多处伤：多处伤：指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。是严重的致命的。编
16、辑版ppt51编辑版ppt52多发伤中各部位损伤的严重程度多发伤中各部位损伤的严重程度1 1 、颅颅53编辑版ppt4、54编辑版ppt7 7 、泌尿系创伤、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）功能衰竭，感染。）8 8、脊柱创伤、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）截瘫。）55编辑版ppt56编辑版ppt高血糖 对颅脑损伤合并多发伤患者预后有重要影响：血糖高于10mmol/L时死亡率高达23.5%原因：研究表
17、明，在应激状态下机体细胞通畅处于缺血缺氧的状态，为此细胞未能进行有效糖代谢，而选择耗氧量小的糖酵解途径，糖酵解反应的持续进行而使机体处于乳酸蓄积的PH较低的酸性环境，再次损伤细胞，甚至导致死亡。高血糖还损害中性粒细胞和吞噬细胞而使机体免疫力降低，增加感染发生率。57编辑版ppt58编辑版ppt“CRASH PLAN”检查常规：C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)救治原则：救治原则： 遵循“
18、救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。编辑版ppt59相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性创伤患者急诊服务流程图 Microsoft Word 文档.doc60编辑版ppt五、多发伤急救护理流程61编辑版ppt62编辑版ppt（六）六）急急性性63编辑版ppt64编辑版ppt65编辑版ppt66编辑版ppt心电图特异性表现：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波67编辑版ppt血清心肌酶：血清心肌酶：显著增高，肌钙蛋白在胸痛后显著增高，肌钙蛋白在胸痛后4-6h4-6h上升，上升，12h12h达高峰，是目前诊断急性心肌梗死的生化达高峰，是目前诊断急性心肌梗死的生化“
19、金指金指标标”。编辑版ppt68相相应应流流程程图图n六大病种服务流程急性心肌梗死患者急诊服务流程 Microsoft Word 文档.doc69编辑版ppt急性心梗急救护理流程编辑版ppt70三、三、WEMS评评分分的的应应用用nWEMS（早期预警）评分表n危重病人病情评分表（RAPS)71编辑版ppt备注：1、MEWS评分4分，应立即通知医生，及早采取措施2、MEWS5分，建议患者收入专科病房或ICU、手术室MEWS评分表评分表72编辑版ppt备注：1、RAPS评分4分，应立即通知医生，及早采取措施2、RAPS5分，建议患者收入专科病房或ICU、手术室3、血压最好由一人反复测量，测量部位固
20、定危重病情（危重病情（RAPS）评定表）评定表编辑版ppt73参考文献参考文献n黄国兵，潘学武，曹盛生等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨，中华神经医学杂志，2013年8月第12卷第8期n章翔，费舟，王占祥等.重型颅脑损伤临床救治经验.中华神经外科疾病研究杂志，2003;2(3)n孙慧娟.高压氧治疗脑中风疗效观察与护理.中国误诊学杂志，2011,11（20）n郑美玲。急性左心衰患者的临床护理分析,今日健康，2015（4）：184n雷敏，张星，卫婷等急性左心衰的临床分析，临床护理，2016年1月第3期n刘兴利，呼吸衰竭50例救治分析，医药卫生，2015.3.210n姚元章，张宇，孙士锦等.急救绿色通道在严重创伤早起救治中的作用.中华创伤杂志，2008,24（4）：268-270n程晓斌，赵先柱，张连阳等.多发伤院内紧急救治规范探讨.创伤外科杂志，2010,12（1）：4-7n中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志n编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南,中华心血管病杂志2001年12月第29卷第12期编辑版ppt74
