1、左心室收缩功能评估左心室收缩功能评估 1学习交流PPT心室功能评估心室功能评估定性定性VSVS定量评估定量评估整体整体VSVS局部功能局部功能收缩收缩VSVS舒张功能舒张功能左室和右室功能左室和右室功能2学习交流PPT目标目标左室收缩功能评估左室收缩功能评估回顾目前技术回顾目前技术应用和缺陷应用和缺陷介绍新技术介绍新技术3学习交流PPT左室功能障碍导致急性和慢性心功左室功能障碍导致急性和慢性心功能衰竭能衰竭影响影响2-3%2-3%的人数的人数* *年龄年龄6565岁患者最常见的住院原因岁患者最常见的住院原因 * *心源性猝死的常见原因心源性猝死的常见原因每年医疗费用每年医疗费用700700亿美
2、元亿美元 * *Krumholz, Am Heart J Krumholz, Am Heart J 2000;139:727.2000;139:727. 4学习交流PPT理想的检查理想的检查不依赖负荷不依赖负荷不依赖空间位置不依赖空间位置不受心脏外运动的影响不受心脏外运动的影响自动量化自动量化精确和可重复性精确和可重复性能鉴别整体或局部功能的细微变化能鉴别整体或局部功能的细微变化容易操作容易操作左右心室都适用左右心室都适用5学习交流PPT不幸的是，缺少这样的监护不幸的是，缺少这样的监护6学习交流PPT7学习交流PPT收缩功能指标收缩功能指标 短轴缩短率短轴缩短率 (FS%)(FS%) 面积变化
3、分数面积变化分数(FAC%) (FAC%) 射血分数射血分数(EF%)(EF%) 二尖瓣环下行速度二尖瓣环下行速度 等容收缩期左心室内压力上升的速率等容收缩期左心室内压力上升的速率 圆周缩短速度圆周缩短速度(V(Vcfcf= FS/ ET)= FS/ ET) 组织速度成像技术组织速度成像技术 应变成像技术应变成像技术 l多普勒多普勒 l二维斑点追踪技术二维斑点追踪技术 每搏输出量和心输出量每搏输出量和心输出量 室壁节段运动异常室壁节段运动异常 8学习交流PPT左室射血分数是反应左室功能最重左室射血分数是反应左室功能最重要的指标之一要的指标之一预后预后治疗治疗 诊断诊断9学习交流PPT经胃乳头肌
4、经胃乳头肌短轴视图短轴视图食管中段食管中段四腔视图四腔视图正常正常EF%其他视图其他视图食管中段两腔食管中段两腔10学习交流PPT左室射血分数左室射血分数目测评估目测评估 主观性主观性 经验，经验，经验经验，经验，经验 对照，对照，对照对照，对照，对照 视觉视觉EFEF与解读专家有良好的相关性与解读专家有良好的相关性11学习交流PPT短轴缩短率短轴缩短率 二维成像二维成像/M/M型型- -定量定量 左室舒张末期内径左室舒张末期内径- -左室收缩末期内径左室收缩末期内径 X100X100 左室舒张末期内径左室舒张末期内径 正常：正常：28%28%局限性：局限性：负荷依赖负荷依赖节段功能障碍节段功
5、能障碍几何图像推测太多几何图像推测太多12学习交流PPT面积变化分数面积变化分数(FAC%)(FAC%) 大部分左室每搏输出量大部分左室每搏输出量 是短轴收缩的结果是短轴收缩的结果FAC%正常：46%左室舒张末期周长左室舒张末期周长- -左室收缩末期内径左室收缩末期内径 X100X100 左室舒张末期周长左室舒张末期周长13学习交流PPT自动边缘检测自动边缘检测自动前负荷和左室功能评估自动前负荷和左室功能评估14学习交流PPT单面椭圆体单面椭圆体/ /面积面积- -长度方法长度方法几何图像假定心室是椭圆形或子弹形几何图像假定心室是椭圆形或子弹形15学习交流PPT16学习交流PPT辛普森法辛普森
6、法/ /双平面法双平面法-ASE/SCA-ASE/SCA推荐推荐 左室分割成许多相同高度的圆桶，用圆柱体左室分割成许多相同高度的圆桶，用圆柱体的双倍直径计算它的容量的双倍直径计算它的容量 优点：大多几何图像不用推测优点：大多几何图像不用推测17学习交流PPT 舒张期舒张期- -通过小通过小梁梁 收缩期收缩期- -超过小超过小梁梁 超声心动图测量的射血分数一般低于超声心动图测量的射血分数一般低于CT/MRI/CT/MRI/血管造影血管造影术测量的射血分数术测量的射血分数18学习交流PPT整体收缩功能整体收缩功能二维成像技术的局限二维成像技术的局限1.1. 成像特征：心内膜确定成像特征：心内膜确定
7、 - -超声的物理：脱落，声学，声影，反射超声的物理：脱落，声学，声影，反射 - -解剖血因素：心内小梁形成解剖血因素：心内小梁形成 - -技术因素：超声工作人员技术因素：超声工作人员 - -仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率2.2.左室腔的透视收缩左室腔的透视收缩 经食管超声心动图特有的长轴视图经食管超声心动图特有的长轴视图19学习交流PPT用对照超声心动图提高心内膜的确定用对照超声心动图提高心内膜的确定20学习交流PPT色彩动力学与图色彩动力学与图像造影像造影自动组织成像自动组织成像21学习交流PPT整体收缩功能的局限性整体收缩功能的局限性当收缩模式不
8、同步或者不对称时，从复杂的视图当收缩模式不同步或者不对称时，从复杂的视图整合数据就很困难整合数据就很困难 -传导受阻传导受阻 -同步节律同步节律 -二尖瓣关闭不全，心肌缺血二尖瓣关闭不全，心肌缺血 -动脉瘤动脉瘤 22学习交流PPT早期一代三维成像3-D超声心动图能测量更精确的形状和两心室的容积与放射性核素血管造影有很大的相关性 Nosir Y, et al. Circulation 1996 23学习交流PPT优点：比优点：比2-D2-D更精确，最小几何图像推测更精确，最小几何图像推测 缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时24学习交流PPT 多普勒为基础的
9、左心多普勒为基础的左心室室 收缩功能指收缩功能指标标25学习交流PPT多普勒建立收缩功能指标多普勒建立收缩功能指标心输出量和每搏输出量心输出量和每搏输出量(SV)(SV) SV= SV=孔的横截面积孔的横截面积X X通过孔流量通过孔流量的的 速度时间积分速度时间积分 CSA=CSA=横截面积横截面积 VTI=VTI=速度时间积分速度时间积分26学习交流PPT左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量的测量的测量27学习交流PPT血流应为层流血流应为层流超声波和血流的角度超声波和血流的角度小于小于2020度度28学习交流PPTTEITEI指数（心指数）：指数（心指数）：TEI=
10、等容收缩期等容收缩期+等容舒张期等容舒张期/心室射血时间心室射血时间29学习交流PPTTEITEI指数指数 多普勒测量多普勒测量 无几何图像推测无几何图像推测 依赖负荷少依赖负荷少 TEITEI越高功能越差越高功能越差 需要精确的等容舒张需要精确的等容舒张 时间和射血时间时间和射血时间 正常左室正常左室TEITEI为：为： 0.470.470.050.0530学习交流PPT左心室压力上升速率左心室压力上升速率(dP/dt)(dP/dt)dp/dtdp/dt是左心室等容收缩是左心室等容收缩 的第一衍生物的第一衍生物收缩期非射血相收缩期非射血相- -测量收缩测量收缩性比射血相更少依赖负荷性比射血相
11、更少依赖负荷31学习交流PPT组织多普勒组织多普勒更容易追踪室壁节段运动更容易追踪室壁节段运动和收缩心肌肥厚和收缩心肌肥厚高幅度，低速度组织信号高幅度，低速度组织信号32学习交流PPT二尖瓣环运动二尖瓣环运动- -组织多普勒成像组织多普勒成像整体左心室收缩功能整体左心室收缩功能二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心室长度二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心室长度缩短程度成比例缩短程度成比例正常运动是正常运动是8mm8mm，平均值，平均值12122mm2mm二尖瓣环运动二尖瓣环运动8mm8mm诊断射血分数少于诊断射血分数少于50%50%有有98%98%灵敏度和灵敏度和82%82%特异性特异性33学
12、习交流PPT 新的成像方式新的成像方式 二维斑点追踪二维斑点追踪 -应变应变 扭转扭转34学习交流PPT二维应变成像二维应变成像- -斑点追踪斑点追踪35学习交流PPT心尖二维径心尖二维径向应变向应变36学习交流PPT纵向应变和纵向应变和 位移位移37学习交流PPT38学习交流PPT顺时针和逆时针心顺时针和逆时针心底和心尖扭转底和心尖扭转“扭转指数扭转指数”心尖心尖心底心底39学习交流PPT40学习交流PPT41学习交流PPT整体左心室收缩功能整体左心室收缩功能临床上所有评估整体左心室收缩功临床上所有评估整体左心室收缩功能方法都依赖于负荷能方法都依赖于负荷 前负荷和后负荷改变影响射血分前负荷和
13、后负荷改变影响射血分数但不影响收缩性数但不影响收缩性42学习交流PPT整体左心室收缩功能整体左心室收缩功能 所有检查整体功能技术的缺陷所有检查整体功能技术的缺陷1.1. 节段功能障碍节段功能障碍- -没有评估没有评估2.2. 瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍- -中度到重度二尖瓣返中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起来很好流的心室功能也看起来很好3.3. 心室相互影响心室相互影响- -严重左室衰竭影响右严重左室衰竭影响右室收缩功能室收缩功能4.4. 心包影响心包影响43学习交流PPT局部（节段）局部（节段）左心室收缩功能左心室收缩功能44学习交流PPT左室节段解剖左室节段解剖 超声心动图示局部室壁活动
14、异常与超声心动图示局部室壁活动异常与心肌冠状动脉供血是紧密相连的心肌冠状动脉供血是紧密相连的45学习交流PPT冠状血流分布冠状血流分布46学习交流PPT局部（节段）左室收缩功能局部（节段）左室收缩功能收缩期节段室壁运动收缩期节段室壁运动 1.1.室壁肥厚室壁肥厚 2.2.心内膜内向运动心内膜内向运动正常左心室各节段心内膜内向运动并正常左心室各节段心内膜内向运动并不完全是同步，收缩从心底到心尖不完全是同步，收缩从心底到心尖47学习交流PPT前壁前壁- -下壁下壁- -间壁运动机能减退间壁运动机能减退48学习交流PPT49学习交流PPT局部左心室收缩功能局部左心室收缩功能二维成像二维成像定量定量单
15、个左室壁节段单个左室壁节段收缩分级收缩分级早期三个水平：早期三个水平：基底，中央，心尖基底，中央，心尖1616个节段个节段现美国超声协会现美国超声协会分分1717个节段包括心个节段包括心尖帽尖帽50学习交流PPT局部左心室收缩功能局部左心室收缩功能数字评分系统数字评分系统 室壁运动室壁运动 评分评分 正常正常 1 1 中度运动机能减退中度运动机能减退 2 2 严重运动机能减退严重运动机能减退 3 3 运动不能运动不能 4 4 反常运动反常运动 5 5 动脉瘤动脉瘤 6 651学习交流PPT局部左心室收缩功能局部左心室收缩功能室壁运动指数室壁运动指数= =室壁运动评分总和除以节室壁运动评分总和除
16、以节段数段数 正常室壁运动指数正常室壁运动指数 ：1 1 通过灌注成像和尸体解剖发现室壁运通过灌注成像和尸体解剖发现室壁运动指数动指数 与心脏缺血、梗死有很大相关性与心脏缺血、梗死有很大相关性 室壁运动指数室壁运动指数 1.71.7表明灌注量少于表明灌注量少于80%80%52学习交流PPT局部左心室收缩功能局部左心室收缩功能急性局部室壁活动异常假象急性局部室壁活动异常假象横截面积改变横截面积改变心脏平移运动心脏平移运动心肌脱落心肌脱落传导异常传导异常图像判读失误图像判读失误53学习交流PPT组织同步成像组织同步成像 （TSI)TSI)TSI是以组织多普勒成像技术为基础是以组织多普勒成像技术为基础在心肺复苏（心衰同步治疗）很有帮助在心肺复苏（心衰同步治疗）很有帮助54学习交流PPT左前降支左前降支阻塞后心阻塞后心肌缺血肌缺血55学习交流PPT多普勒组织成像多普勒组织成像心肌运动速率梯度心肌运动速率梯度 收缩期心肌增厚指标收缩期心肌增厚指标56学习交流PPT
