1、口 腔 解 剖安徽医科大学附属阜阳医院安徽医科大学附属阜阳医院 彭贝贝彭贝贝 2017.3.615/27/202225/27/2022口腔颌面部范围口腔颌面部（口腔颌面部（maxillofacial regionmaxillofacial region）：）： 上起额部发际，下至舌骨水平上起额部发际，下至舌骨水平 左右达颞骨乳突垂直线之间左右达颞骨乳突垂直线之间 包括口腔及上下牙列包括口腔及上下牙列 不包括眼、耳、鼻、喉等器官不包括眼、耳、鼻、喉等器官 35/27/2022 口腔的应用解剖生理 牙体及牙周组织的应用解剖生理 颌面部的应用解剖生理本次分为三节本次分为三节45/27/2022 第一
2、节第一节 口腔应用解剖生理口腔应用解剖生理口腔（口腔（oral cavity） ：消化道的开端包括：牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官 55/27/2022 口腔是消化道的起始部分，由牙齿、颌口腔是消化道的起始部分，由牙齿、颌骨、唇、颊骨、唇、颊 、舌、口底和涎腺等组织器官、舌、口底和涎腺等组织器官，具有参与消化过程，协助发音，具有参与消化过程，协助发音 言语和呼言语和呼吸等重要生理功能。闭口状态时，上下牙列吸等重要生理功能。闭口状态时，上下牙列牙龈及牙槽骨将口腔分为口腔前庭和固有口牙龈及牙槽骨将口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分前外侧部称口腔前庭，后外侧部为腔两部分前外侧部称口腔
3、前庭，后外侧部为固有口腔固有口腔. .65/27/2022 一一 、口腔前庭、口腔前庭 为位于唇、颊与牙列、为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在牙尖交错形的潜在腔隙，在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。入流体营养物质。 75/27/2022在口腔前庭各壁上，可见以下具有临床意义的表面解剖标志n 口腔前庭沟 n 上、下唇系
4、带 n 颊系带 n 腮腺导管口 n 磨牙后区 n 翼下颌皱襞 n 颊垫尖 85/27/2022（1 1）口腔前庭沟）口腔前庭沟 又称唇颊龈沟，即口腔前庭又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界。沟呈蹄铁形，为的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。沟槽。前庭沟粘膜下组织松软前庭沟粘膜下组织松软，是局麻常用的穿刺及手术切，是局麻常用的穿刺及手术切口部位。口部位。95/27/2022(2)(2)上、下唇系带上、下唇系带 为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带一般较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为上唇系带一般
5、较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐缩小，如持续宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐缩小，如持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，需手术治疗中切牙的排列，需手术治疗。105/27/2022 （3 3）颊系带）颊系带 为口腔前庭沟相当于上、下尖牙为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显。不定，一般上颊系带较明显。115/27/2022 （4 4）腮腺乳头）腮腺乳头 平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾平对上颌第二磨牙牙冠的
6、颊粘膜上，有一唾腺乳头，腮腺导管开口于此。腺乳头，腮腺导管开口于此。作腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须找到此导管口。 125/27/2022 （5 5）磨牙后区）磨牙后区 由磨牙后三角及磨牙后垫组成。由磨牙后三角及磨牙后垫组成。 1 1磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方。尖朝后方。 2 2磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。磨牙后垫常显红肿。135/27/2022 （6 6）翼下
7、颌皱襞）翼下颌皱襞 为伸延于上颌结节后内方与磨为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，其深面为翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。切口的有关标志。145/27/2022 (7) (7)颊脂垫颊脂垫 大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫，其尖称角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖颊垫尖，向后邻近翼下颌皱，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，襞前缘，此尖约相当于
8、下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。相应调整。155/27/2022 (一)唇 有上唇和下唇有上唇和下唇 ，联合处构成，联合处构成口角口角 唇部皮肤：丰富的汗腺、皮唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部脂腺和毛囊，为疖痈好发部位位 唇部黏膜：多小粘液腺唇部黏膜：多小粘液腺 唇部肌肉：
9、口轮匝肌唇部肌肉：口轮匝肌 唇动脉：可在内侧口角区压唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血迫此血管可以止血 165/27/2022唇红：唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，的移行区， 唇红与皮肤交界处名唇红缘。唇红与皮肤交界处名唇红缘。唇弓唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状称之上唇的全部唇红缘呈弓背状称之，唇弓在正中线微向前突，唇弓在正中线微向前突，此处称人中点，又称人中切迹，两侧的此处称人中点，又称人中切迹，两侧的唇弓最高点称为唇峰唇弓最高点称为唇峰( (唇弓峰唇弓峰) )，唇正中，唇正中唇红呈珠状地向前下方突出名唇珠唇红呈珠状地向前下方突出名唇珠( (上唇
10、上唇结节结节) )。人中人中：上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱：上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之，人中的向下至唇红缘的纵行浅沟称之，人中的上、中上、中1/31/3交点为人中穴，人中两侧各有交点为人中穴，人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴。至唇峰称为人中嵴。175/27/2022（二）颊 颊位于面部两侧，为口腔前庭部，主要由皮肤 、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成，组织疏松有弹性。颊脂垫与颧后及颞下脂体连为一体，当感染时，感染灶可通过相连的蜂窝组织互相扩散。颊黏膜偏后区域有时可见黏膜下有颗粒状黄色斑点，称为皮脂腺迷
11、路，有时也可见唇红部，一般成年男性常多见由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的标志之一 185/27/2022二、固有口腔195/27/2022 固有口腔是口腔的主要部分 其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门 包括以下器官和结构： 牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官 205/27/2022（一）牙冠、牙弓或牙列 固有口腔内只能见到牙的牙冠部位。 根据牙的部位可分为前牙或后牙 根据牙的功能及形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。 上下颌牙槽骨上分别排列上下颌牙齿，形成连续的弓形，构成上下牙弓或牙列215/27/202
12、2225/27/2022 （二）腭（二）腭 鄂由硬腭和软腭组成，形成口腔的顶部，分隔口腔和鼻腔，鼻咽部分隔开，参与发音、言语及吞咽等活动。又分前2/3的硬腭和后1/3的软腭。（1）硬腭）硬腭1表面解剖标志 穹隆状，有牙弓围绕。可见到或触到：(1)腭缝：为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。(2)切牙乳头：又称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志，麻醉时，从切牙乳头之侧缘刺入粘膜。(3)腭皱襞：硬腭前部，自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴，形状不规则。235/27/2022(4
13、)上颌硬区及上颌隆突： 上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称之。 上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之。(5)腭大孔：硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外、中1/3处。肉眼观察此处粘膜稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后2/3。(6)翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约11.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。245/27/2022(2)软腭1 1表面解剖标志表面解剖标志 软腭为一能动的软腭为一能动的肌肉膜样隔，厚约肌肉膜样隔，厚约lcmlcm，附于硬腭后，附于硬腭后缘并向后延伸。缘并向后延伸。 腭凹
14、：软腭前端中线两侧的粘膜腭凹：软腭前端中线两侧的粘膜，左右对称的凹陷。，左右对称的凹陷。 腭帆：腭垂腭帆：腭垂( (悬雍垂悬雍垂) ) 腭舌弓：腭舌弓： 腭咽弓：腭咽弓： 扁桃体窝：容纳腭扁桃体扁桃体窝：容纳腭扁桃体 咽门咽门( (咽峡咽峡) ) ：腭帆、腭舌弓和舌：腭帆、腭舌弓和舌根共同围成根共同围成 。255/27/2022（三） 舌参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层。(一)上面：称舌背，区分为前2/3与后1/3两部分。 “”界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗迹。此管未消失，可形成甲状舌管囊肿。 舌前2/3位于口腔内，称舌的口部
15、，即舌体，为活动较大的部分； 舌后1/3参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根舌尖中对甜辣咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根部对苦味敏感265/27/2022舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头，有四种：1丝状乳头：司一般感觉。1. 2菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。3轮廓乳头：79个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。4叶状乳头：58条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。体。275/27/2022舌系带名称：舌腹面黏膜平滑而薄，正中返折与口底黏膜相连 初生婴儿
16、舌系带发育不全，难以判断是否过短 舌系带过短：当舌不能伸出口外并向上卷起时，或者舌前伸时舌尖部形成沟状切迹。舌系带过短可限制舌的活动和影响舌尖部肌肉发育而导致发音不清，可在12岁时行舌系带矫正术285/27/2022（四）口底（四）口底1位于下牙龈和舌腹面之间的新月形区域，组成口腔的底部，表面为黏膜覆盖。2在舌腹正中可见舌系带，舌系带两侧，有呈乳头状突起的皱嵴称为舌下皱壁，有许多舌腺导管直接开口于此。口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经行走其间，在口底手术时，注意不要损伤神经和导管。由于口底组织比较疏松由于口底组织比较疏松，当口底外伤或感染时，易形成，当口底外伤或感染时，易形成较大的血肿、脓肿，将舌
17、体向上较大的血肿、脓肿，将舌体向上后方推挤，引起口底肿胀、舌体后方推挤，引起口底肿胀、舌体抬高以及舌体活动度差，造成呼抬高以及舌体活动度差，造成呼吸困难或窒息，应特别警惕吸困难或窒息，应特别警惕。295/27/2022第2节 牙体及牙周组织 应用解剖生理一生中两副牙齿：1.乳牙（deciduous teeth） 2.恒牙（permanent teeth）牙的发育过牙的发育过 程：程：发育 钙化 萌出 出龈：出龈：牙胚破龈而出的现象 萌出：萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程305/27/2022（一）乳牙（一）乳牙20颗，上、下颌的左、右侧各5颗 名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、
18、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙 萌出时间：68个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出 替牙期：自67岁至1213岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒牙 通常过早萌出的乳牙没有牙根和牙根发育不好，常较松动。为避免脱落误入食管或气管，应当拔除，315/27/2022325/27/2022（二） 恒牙共2832颗，上、下颌的左、右侧各78颗 名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙 前牙与后牙萌出时间：6岁左右开始萌出 335/27/2022一般左右同名牙多同时期萌出，上下颌同名牙则下颌牙较早萌出 智
19、齿阻生 ：第三恒磨牙345/27/2022按牙的形态和功能分类：按牙的形态和功能分类： （1 1）切牙：位于口腔前部，共）切牙：位于口腔前部，共8 8个，其主要功能为切割食物。个，其主要功能为切割食物。 （2 2）尖牙：位于口角处，共）尖牙：位于口角处，共4 4个，牙冠粗壮，牙根长而粗，主个，牙冠粗壮，牙根长而粗，主要功能是为穿刺和撕裂食物要功能是为穿刺和撕裂食物（3 3）前磨牙：又称双尖牙，共）前磨牙：又称双尖牙，共8 8个。其主要功能是为了协助尖牙个。其主要功能是为了协助尖牙撕裂及协助磨牙捣碎食物的作用。撕裂及协助磨牙捣碎食物的作用。（4 4）磨牙：位于前磨牙之后，共）磨牙：位于前磨牙之后
20、，共1212个，结构复杂，作用是磨碎个，结构复杂，作用是磨碎食物。食物。切牙和尖牙位于口腔前庭前部，口角之前，合称为前牙；切牙和尖牙位于口腔前庭前部，口角之前，合称为前牙；前磨牙和磨牙位于口角之后，合称后牙。前磨牙和磨牙位于口角之后，合称后牙。355/27/2022二、牙体和牙周组织36牙冠：发挥咀嚼功能的主要成分。牙根：是牙体的支持部分，以增强牙在颌骨内的稳定性牙颈：牙冠与牙根交界处成一弧形曲线 牙体375/27/2022牙的组织结构牙釉质牙釉质(enamel) 高度钙化 半透明牙本质牙本质( dentin) 淡黄色牙骨质牙骨质(cementum) 与骨相似牙牙 髓髓( pulp) 富含神经
21、血385/27/2022牙周组织n牙龈n牙周膜n牙槽骨3940牙的功能：牙的功能：（一）、咀嚼（一）、咀嚼（二）、发音和语言（二）、发音和语言（三）、保持面部正常形态（三）、保持面部正常形态 5/27/2022三三 牙位记录牙位记录415/27/2022u 部位记录法：临床上常用 乳牙的临床牙位：V IV III II I I II III IV VV IV III II I I II III IV V 恒牙的临床牙位：8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 如右上颌第二前磨牙书写为-。4243通用编号系统通
22、用编号系统 恒牙 132 顺时针排列 乳牙 AT1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 2524 23 22 21 20 19 18 175/27/2022 国际牙科联合会系统国际牙科联合会系统(FDI)(FDI)如72代表左下颌乳侧切牙。4445 口腔黏膜组织结构与皮肤基本相似，分口腔黏膜组织结构与皮肤基本相似，分为上皮层和固有层，其中上皮相当于皮肤的为上皮层和固有层，其中上皮相当于皮肤的表皮，固有层相当于皮肤的真皮。不同之处表皮，固有层相当于皮肤的真皮。不同之处是口腔黏膜无皮肤附属器，上皮借基底膜与是口腔黏膜无
23、皮肤附属器，上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部还有黏膜下层。固有层相连，部分黏膜深部还有黏膜下层。口腔黏膜上皮由皮质和非皮质形成细胞组成口腔黏膜上皮由皮质和非皮质形成细胞组成，其中以角质形成细胞为主。，其中以角质形成细胞为主。 口腔上皮始终处于更新状态，细胞从基底层口腔上皮始终处于更新状态，细胞从基底层移至角化层的时间约为移至角化层的时间约为1014天。正常情况天。正常情况下脱落的细胞与新生细胞数量保持平衡，否下脱落的细胞与新生细胞数量保持平衡，否则将产生上皮增生或萎缩性病变。则将产生上皮增生或萎缩性病变。 固有层由致密的结缔组织组成，基本细胞成固有层由致密的结缔组织组成，基本细胞成分是成
24、纤维细胞。固有层对上皮细胞的分化分是成纤维细胞。固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。具有调控作用。四口底黏膜组织结构四口底黏膜组织结构5/27/2022第3节 颌面部应用解剖生理465/27/2022颌面部主要包括：颌面部主要包括：l 颌骨l 颞下颌关节l 涎腺l 肌肉、神经、血管等软组织 475/27/2022一、颌骨一、颌骨485/27/2022（一）上颌骨（一）上颌骨 由一体四突构成 一体即上颌骨体， 四突是额突、颧突、牙槽突和腭突495/27/2022 上颌骨体：分为四腔一壁，即即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。前面：上界为眶下缘，内界为鼻切迹，下方移行于牙槽突，在眶下缘中点下方0.5c
25、m处开口向内下的骨孔称眶下孔，有眶下神经、血管通过。眶下孔下方、尖牙与前磨牙的上方骨面有一深窝为尖牙窝，此处骨壁菲薄，常由此开窗进入上颌窦实施手术。后面：与前面以颧牙槽嵴为界，后面骨质粗糙并稍凸起呈结节状，称上颌结节。其上方有2-3个小骨孔，上牙槽后神经、血管通过，为上牙槽后神经麻醉的部位。上面：构成眶下壁的大部，有眶下沟由后向前移行为眶下管并开口于眶下孔。眶面骨质很薄，此处易骨折，使眶内脂肪嵌入上颌窦内使眼球下陷造成复视。内面：构成鼻腔外侧，在中鼻道有上颌窦的开口通向鼻腔，施行上颌窦根治术或 上颌骨囊肿摘除时，可通过该裂口在下鼻道开窗引流。上颌体内的空腔为上颌窦，上颌窦的下壁与上颌前磨牙和磨
26、牙的根尖很近，有的仅隔薄骨板或粘膜，上述牙齿的根尖感染容易侵入上颌窦内引起牙源性上颌窦炎，拔除上述牙齿应注意避免将牙根推入上颌窦内造成口腔上颌窦瘘。505/27/2022上颌骨突：包括额突、颧突、牙槽突和腭突 额突：位于上颌骨内上方，向上突起至鼻与眶之间，分别与额骨、鼻骨和泪骨相连，其外侧面参与构成眶内缘及鼻背。颧突：向外与颧骨相接，向下延至第一磨牙槽突呈颧牙槽嵴，是上牙槽后神经麻醉的标志。腭突：是上颌骨体与牙槽突向内延伸形成的水平骨板，在中线与对侧腭突连接形成腭中缝，形成硬腭分割口腔及鼻腔。牙槽突：上颌骨体向下延伸并包绕上颌牙根的突起部分。此部分骨质疏松，故上颌牙齿拔除时均可采取浸润麻醉。上
27、颌骨由上颌神经分布，血液供应来自上颌动脉，血运丰富，加之骨质疏松，周围亦无强大肌肉附着，骨折较易愈合，炎症感染容易引流，较少发生骨髓炎，但外伤及手术时出血较多。515/27/2022（二）下颌骨（二）下颌骨 下颌骨（mandible）是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼 分为下颌体与下颌支两部分 525/27/2022下颌体：上部为牙槽突。下缘圆钝坚实，为下颌骨骨质最致密处，常作为手术切口标志。外侧面前磨牙下方后开口向外上后方的颏孔，为下颌管的开口，有颏神经、血管通过。斜向后上方的骨嵴称外斜线，其下方有颈阔肌附着。下颌体内面有与外斜线相对应的骨嵴为内斜线，有下颌舌骨肌附着，内斜线上下骨壁有两个凹
28、，分别为舌下腺和下颌下腺所在。下颌支：垂直的长方形骨板，上方有两个突起，前上方为喙突，有颞肌与咬肌附着，后方为髁突，与颞骨下方的关节窝间以关节盘相邻，共同构成颞下颌关节。髁突和喙突之间为乙状切迹。髁突是下颌骨的主要生长中心之一，在下颌骨发育完成前遭受损伤或破坏会影响下颌骨的发育，可导致颌面畸形。下颌支内面中央偏后上处有下颌孔，为下牙槽神经、血管通入下颌管的入口，是下牙槽神经麻醉时的注射点。外面下方骨面粗糙称为咬肌粗隆，为咬肌附着。下颌骨的血液供应主要来自上颌动脉的分支下牙槽动脉，血供相对比上颌少，因而骨折愈合较上颌骨缓慢，骨髓炎发生率也较上颌骨多且严重。535/27/2022545/27/20
29、22二、肌肉二、肌肉555/27/2022 可分为浅（表情肌）和深（咀嚼肌）两部分 主要功能为咀嚼、语言、表情和吞咽动作565/27/2022表情肌：主要有眼轮匝肌（orbicularis oculi）、口轮匝肌(orbicularis oris)、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等 咀嚼肌： 1.闭口肌群（升颌肌）：咬肌(masseter)、颞肌(temporalis)、翼内肌(medial pterygoid) 2.开口肌群 ：有二腹肌、下颌舌骨肌和 颏舌骨肌 3.翼外肌575/27/2022表情肌起于骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。表情肌多薄而短小，收缩力弱，肌纤维排列成环形或放射状，多围绕
30、面部孔裂，如眼、鼻和口腔。主要有眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等。当肌纤维收缩时，可显露各种表情。由于表情肌与皮肤紧密相连，当手术或外伤切开皮肤和表情肌后，创口常裂开较大，应顺着肌纤维的走向逐渐缝合，以免形成内陷瘢痕。面部表情肌运动均由面神经支配，若面神经受到损伤，则引起表情肌瘫痪，造成面部畸形。585/27/2022咀嚼肌 狭义的咀嚼肌是指咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咬肌：起自颧骨和颧弓下缘，向后下方走行止于下颌角及下颌升支外侧面。粗大有力，主要作用是提下颌骨向上。颞肌：呈扇形，起自颞窝与颞深筋膜深面，向下聚拢通过颧弓深面止于喙突及下颌支的前缘至第三磨牙处。主要作用是
31、提下颌骨向上并微向后方。翼内肌：有深、浅两头，深头起自翼突外板的内面，浅头起自腭骨锥突和上颌结节，走行方向与咬肌走行方向相似，止于下颌支与下颌角内侧面。收缩时提下颌骨向上，并参与下颌侧向运动。翼外肌：位于颞下窝，呈水平向。有上下两头，上头起自蝶骨大翼的颞下面与颞下嵴，下头较大，起自翼外板的外面，分别止于颞下颌关节囊前方、关节盘及髁突颈部。主要作用是牵引下颌前伸与侧向运动。595/27/2022三、血管605/27/2022动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等 静脉：颌面部静脉系统较复杂且有变异。常分为深、浅两个静脉网 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网
32、主要为翼静脉丛。 615/27/2022动脉 颌面部血液供应主要来自颈外动脉，其发自于颈总动脉，共有八个分支，依次为咽升动脉、甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉（颌外动脉），上颌动脉，枕动脉，耳后动脉和颞浅动脉。这些分支间和两侧动脉间相互吻合，构成密集的动脉网，使颌面部的血液供应非常丰富。这一解剖特点具有双重临床意义，一方面损伤和手术时易出血，另一方面口腔颌面部组织具有很强的抗感染能力与再生能力。舌动脉：平舌骨大角水平分出，向内上走行，分布于舌、口底和牙龈。其终末支在舌体内形成动脉网使舌供血丰富。临床上把舌动脉作为颈外动脉结扎的标志。625/27/2022面动脉：在舌动脉稍上方自颈外动脉分出，行向前
33、内上方，穿下颌下腺鞘到达腺体上缘后，于下颌骨下缘急转向外，由咬肌前缘向内前方走行，至眼内眦部更名为内眦动脉。供应颏部、唇部、颊部、鼻外侧等部位血液，相当咬肌前缘处可扪及搏动，其特点为面部行程弯曲以适应面颊部的皮肤活动。现临床上经常把面动脉作为各种血管化游离皮瓣的受区吻合动脉。上颌动脉：位于面侧深区，为颈外动脉的终末支之一。于下颌骨髁突颈部的后内方起自颈外动脉，向前内方走行至翼腭窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。其主要分支有脑膜中动脉、下牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉及腭降动脉。上颌动脉为供应口腔颌面部的主要动脉，分支多，位置深，血供丰富。在临床手术及修复操作时均需考虑上颌动脉各分支的相互关系及正
34、确位置。颞浅动脉：颈外动脉的另一终支，在腮腺深面有颈外动脉发出经外耳道软骨前上方向上走行供应额部及颅顶部软组织。颞浅动脉表浅且解剖位置恒定，并有静脉伴行，故临床常用来测脉、止血、皮瓣受区吻合及逆行插管介入治疗等。635/27/2022静脉 颌面部静脉较复杂且多变异。分支细小且互相吻合成网状，多数静脉与同名动脉伴行，一般分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面静脉、下颌后静脉组成，两者在下颌角附近汇成面总静脉，横过境外动脉浅面然后汇入颈内静脉。深静脉网主要为翼静脉丛，位于颞下凹内，分布于翼外肌的浅面和翼内外肌与颞肌之间，相当于上颌结节后上方，通过颌内静脉注入下颌后静脉。静脉血最终通过颈内静脉和颈外静脉
35、向心脏回流。面部静脉多与颅内海绵窦有直接或间接交通，静脉瓣发育不完善，易使血液反流，因此，颌面部感染可循静脉途径向颅内扩散，引起海绵窦栓塞性静脉炎等严重的颅内并发症。645/27/2022四、淋巴四、淋巴655/27/2022颌面部的淋巴组织分布极其丰富 常见淋巴结有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结 淋巴结对于炎症、肿瘤的诊断、肿瘤的治疗、转移及预后具有极其重要的临床意义665/27/2022五、神经五、神经675/27/2022口腔颌面部感觉神经主要是：三叉神经（trigeminal nerve） 运动神经主要是：面神经（facial nerve）
36、三叉神经出颅后分为三支：眼神经、上颌神经和下颌神经 ，其中后两者与口腔颌面部关系密切685/27/2022三叉神经 由半月神经节分出三大分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经，它们以眼裂、口裂为界。口腔的感觉主要由上颌神经和下颌神经支配。1上颌神经：为感觉神经，由圆孔出颅达翼腭窝上部，经眶下裂入眶，更名为眶下管，出眶下孔达面部。上颌神经到口腔的分支有：蝶腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经，分布于上颌牙槽骨、牙龈、牙周膜及上颌窦粘膜。2下颌神经：为混合神经，自卵圆孔出颅分为前、后两干，前干中唯一的感觉神经为颊神经，经下颌支前缘向前下走行，分布于下颌5-8的颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。后
37、干主要为三条神经，即耳颞神经分布于颞下颌关节，腮腺、颞区及耳廓前皮肤；舌神经行走于下牙槽神经前内侧，含有面神经鼓索神经纤维，主要分布于同侧舌侧牙龈，舌前2/3及口底粘膜和舌下腺；下牙槽神经为混合性神经，在翼下颌间隙内下行，于舌神经后外侧约1cm处经下颌孔进入下颌管，分布于1-8牙周膜和牙槽骨。其分支出颏孔后称为颏神经，分布于1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜。695/27/2022面神经 是一个混合神经，司舌前2/3味觉、泪腺分泌以及面部表情肌肉运动，还负责镫骨肌收缩（声音保护和调节肌肉）。在腮腺内，面神经总干一般分为上、下两支，上支为颞面干，下支为颈面干，穿出腮腺分为5支，分别为颞支、颧支、颊支、
38、下颌缘支和颈支，在颊支和颧支之间通常有交通支。临床上腮腺区肿物切除一般行面神经解剖术以预防复发。705/27/2022六、涎腺715/27/2022人体有三对大唾液腺和许多散在的小唾液腺。三对大唾液腺分别为腮腺、下颌下腺和舌下腺。小唾液腺依其所在部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。腺泡分泌物汇流入口腔形成唾液，具有湿润 、软化食物、初步消化、调节体液平衡与抑制细菌等作用。725/27/2022腮腺 是体积最大的唾液腺，位于颜面两侧部，外耳道前下方，下颌支后方与胸锁乳突肌间的腮腺间隙内，上极邻外耳道与颞下颌关节后面，下级到下颌角下缘，腮腺包被在颈深筋膜浅层形成的腮腺鞘内，其外侧面鞘膜致密，为腮
39、腺咬肌筋膜的一部分，内侧面的筋膜较薄弱。腮腺导管自腺体前缘近上端处露出，在颧弓下约1.5cm与颧弓平行向前走行，一般有面神经颊支伴行，横过咬肌外侧面在其前缘处呈直角转向内侧，开口在与上颌第二磨牙相对的颊粘膜。下颌下腺 为分泌量最多的唾液腺，位于两侧颌下三角内，在下颌骨体的内面，舌骨舌肌和茎突舌骨肌之间。其延长部绕下颌舌骨肌后缘进入口底，伸至舌下腺的后端。其导管自下颌下腺深部发出，长约5cm，行走于下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间，开口于舌系带两侧的舌下阜。因行程长而弯曲，唾液在导管内运行缓慢，加之导管开口较大，常有异物进入，易形成结石造成导管阻塞。舌下腺 为大唾液腺中最小的一对。位于舌下区，口底粘膜舌下皱襞的深面，下颌舌骨肌的上面。导管直接开口于舌下皱襞的表面。分泌物粘稠，若导管口受损，常使腺液潴留形成囊肿。735/27/2022七、颞下颌关节745/27/2022全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能 组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节，关节盘、包绕关节周围的关节囊每侧三条关节韧带：茎突下颌韧带、碟下颌韧带和颞下颌韧带 7576
