1、第二十七章第二十七章 吸虫吸虫病原生物教研室病原生物教研室1 形态形态成虫成虫 虫体虫体多呈多呈叶状叶状或或舌状舌状，背腹，背腹扁平扁平，两侧对称，两侧对称，具有具有口吸盘口吸盘和和腹吸盘腹吸盘，不分节。，不分节。雌雄同体雌雄同体（血吸虫除外），（血吸虫除外），有口无肛有口无肛。虫卵虫卵一般为一般为椭圆形椭圆形，多有卵盖多有卵盖。第一节第一节 概述概述2 生活史类型生活史类型生活史复杂，大多数为生活史复杂，大多数为间接型间接型（生物性（生物性蠕虫）蠕虫）世代交替世代交替 有性生殖多在人或脊椎动物体内进行；有性生殖多在人或脊椎动物体内进行； 无性生殖在淡水生物体内完成无性生殖在淡水生物体内完成虫
2、卵必须虫卵必须入水入水才能发育。才能发育。发育阶段：虫卵发育阶段：虫卵毛蚴胞蚴雷蚴毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蚴成虫尾蚴囊蚴童蚴成虫3学习大纲学习大纲 掌握掌握中华支睾吸虫中华支睾吸虫、日本血吸虫日本血吸虫的形态、生活的形态、生活史和致病性。史和致病性。 熟悉熟悉卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫的形态、生活的形态、生活史和致病性。史和致病性。 了解了解 各种吸虫的实验室诊断、流行与防治。各种吸虫的实验室诊断、流行与防治。4中中华支睾吸虫华支睾吸虫（简称华支睾吸虫，又称肝吸虫简称华支睾吸虫，又称肝吸虫） 古老的寄生虫病之一。古老的寄生虫病之一。 为重要的食源性寄生虫。为重要的食源性寄
3、生虫。 成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病。 2004年年全国全国肝吸虫肝吸虫感染者估计达到感染者估计达到1200多万多万人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫病感染者超过病感染者超过500万人，比万人，比1990年升了年升了182%。5一、形态一、形态1.1.成虫成虫 虫体虫体狭长狭长，背腹扁平，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，前端尖细，后端略钝，大小大小为为102535 mm，外形外形似葵花籽仁似葵花籽仁。体薄而柔软，。体薄而柔软，活体时呈活体时呈淡红色淡红色，死后为灰，死后为灰白色。白色。6口吸盘口吸盘腹吸盘腹
4、吸盘睾丸睾丸卵黄腺卵黄腺肠管肠管受精囊受精囊卵巢卵巢子宫子宫吸盘：吸盘：口吸盘腹吸盘口吸盘腹吸盘雌雄同体：雌雄同体：睾丸：睾丸：2个，位于虫体后个，位于虫体后1/3处处呈呈分支状分支状前后排列；前后排列；卵巢：卵巢：1个，位于睾丸前细小成个，位于睾丸前细小成分叶状；分叶状；子宫：子宫：盘绕于盘绕于中部中部受精囊：受精囊：1个，位于卵巢后个，位于卵巢后卵黄腺：卵黄腺：滤泡状，位于中段两滤泡状，位于中段两侧侧72.2.虫卵虫卵是人体寄生蠕虫卵中是人体寄生蠕虫卵中最最小小的。的。黄褐色黄褐色，似芝麻状似芝麻状，微小，微小，平均为平均为2917 m 。壳稍厚壳稍厚前端较窄有前端较窄有小卵盖小卵盖，其周
5、围的卵壳增厚形成，其周围的卵壳增厚形成肩肩峰峰，后端钝圆有，后端钝圆有小疣样突起小疣样突起。卵。卵内含内含成熟毛蚴成熟毛蚴。 卵盖卵盖小疣小疣毛蚴毛蚴肩峰肩峰8二、生活史二、生活史91.1.终宿主：终宿主：人人2.2.保虫宿主：保虫宿主：一些哺乳动物（猫、狗）一些哺乳动物（猫、狗）生活史要点生活史要点103. 第一中间宿主：第一中间宿主： 淡水螺淡水螺纹沼螺、长角涵螺和豆螺。纹沼螺、长角涵螺和豆螺。 114.4.第二中间宿主：第二中间宿主： 淡水鱼：淡水鱼：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等麦穗鱼等 淡水虾淡水虾125.5.成虫的寄生部位成虫的寄生部位: : 肝胆管肝胆管6.6
6、.感染阶段感染阶段: : 囊蚴囊蚴7.7.感染方式：感染方式：经口感染（经口感染（生生食食/ /半生食含活囊蚴的淡水半生食含活囊蚴的淡水鱼虾鱼虾）8. 世代交替世代交替13（一）致病机理（一）致病机理分泌物与分泌物与代谢产物代谢产物胆管上胆管上皮脱落皮脱落增生增生管壁增厚管壁增厚癌变癌变管腔狭窄管腔狭窄胆管阻塞胆管阻塞细菌感染细菌感染胆道炎症胆道炎症机械性刺机械性刺激与压迫激与压迫虫卵、死亡虫体碎片虫卵、死亡虫体碎片胆汁性胆汁性肝硬化肝硬化胆石症胆石症阻塞性黄疸阻塞性黄疸三、致病性三、致病性14病变的主要部位：病变的主要部位：肝的次级胆管肝的次级胆管主要危害性：主要危害性：是患者的是患者的肝受
7、损肝受损15（二）临床表现（二）临床表现1.1.轻度感染者轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化变化, ,临床症状不明显临床症状不明显。2.2.中度感染者中度感染者 以以消化系统的症状为主消化系统的症状为主疲乏、上腹疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、不适、消化不良、腹痛、经常性经常性腹泻、肝腹泻、肝区隐痛、区隐痛、肝肿大、肝肿大、头晕等头晕等。 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多163. 严重感染者严重感染者 晚期晚期以肝脏病变为主以肝脏病变为主肝硬化、腹水，肝硬化、腹水，（甚至死亡）、阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎（甚至死亡）、阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆
8、囊炎、发热等症状、胆囊炎、发热等症状4. 儿童和青少年感染者儿童和青少年感染者 临床表现往往较重，死亡率较高，少数临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。可致侏儒症。 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等17（一）（一）病原学诊断病原学诊断 1.1.粪便检查粪便检查：检获虫卵是确定本病的主要依据检获虫卵是确定本病的主要依据 直接涂片法直接涂片法( (检出率不高检出率不高) ) 改良加藤氏厚膜涂片法改良加藤氏厚膜涂片法 各种集卵法各种集卵法( (水洗倒置水洗倒置沉淀法沉淀法) ) 醛醚法检出率较高醛醚法检出率较高四、诊断四、诊断2.十二指肠引流胆汁十二指肠引流胆汁检
9、查检查 离心沉淀检查离心沉淀检查18（二）免疫学诊断（二）免疫学诊断 ELISAELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。金银染色试验等。可用于可用于临床临床辅助诊断辅助诊断及及流行病学调查流行病学调查 （三）影像学检查（三）影像学检查 B B超超与与CTCT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CTCT检查检查对华支睾病诊断也有较大价值。对华支睾病诊断也有较大价值。 B B超检查：肝内光点粗密不均，斑点状雪花样，回声增强，超检查：肝内光点粗密不均，斑点状雪花样，回声增强，胆管枯枝状回声胆管枯枝状回声 CT CT检
10、查：肝内胆管从肝门向四周扩张，肝外胆管无明显扩张检查：肝内胆管从肝门向四周扩张，肝外胆管无明显扩张19五、五、流行与防治流行与防治（一）分布（一）分布20（二）流行因素（二）流行因素传染源：传染源：病人、带虫者外和保虫宿主（病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗猫、狗等等家畜及野生的哺乳动物）家畜及野生的哺乳动物）易感人群：易感人群： 该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。鱼虾习惯的地区该病感染率较高。传播途径传播途径： 经口感染经口感染当地人群有当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯的习惯。21平原水网型平原
11、水网型（地方性流行区地方性流行区） 成年成年人人为主为主流行区类型流行区类型22山地丘陵型（山地丘陵型（散在性流行区散在性流行区） 青少年为主青少年为主23六、防治六、防治1.1.注意饮食卫生，改变不良饮食习惯注意饮食卫生，改变不良饮食习惯2.2.加强粪便管理加强粪便管理3.3.治疗病人和感染者治疗病人和感染者吡喹酮吡喹酮、阿苯哒唑、阿苯哒唑24一、一、布氏姜片吸虫（姜片虫）布氏姜片吸虫（姜片虫）25成虫寄生于人以及猪的小肠，引起成虫寄生于人以及猪的小肠，引起姜片虫病姜片虫病。261.1.成虫成虫 肌肉肥厚，姜片状肌肉肥厚，姜片状; ; 【形态形态】活时肉红色，死后灰白色活时肉红色，死后灰白色
12、。 大小大小 2 27.5cm7.5cm0.80.82cm2cm 272.2.虫卵虫卵 椭圆形椭圆形,淡黄色；大淡黄色；大小为小为130 130 140m 140m 808085m85m ；卵壳较；卵壳较薄，卵盖不明显；内含薄，卵盖不明显；内含一个卵细胞和数十个卵一个卵细胞和数十个卵黄细胞；黄细胞； 是是人体最大蠕虫卵人体最大蠕虫卵。姜片虫卵姜片虫卵28毛蚴毛蚴成虫成虫尾蚴尾蚴 水生植物水生植物虫卵随粪便排出入水虫卵随粪便排出入水扁扁卷卷螺螺猪、人猪、人的小肠的小肠内发育内发育 【生活史生活史】 1. 1. 生活史过程生活史过程 雷蚴雷蚴胞蚴胞蚴3 3 7 7 周周 水红菱、荸荠等水红菱、荸荠
13、等囊蚴囊蚴误误食食2930 寄生部位寄生部位 小肠小肠 感染阶段感染阶段 囊蚴囊蚴 感染方式感染方式 经口感染经口感染 2.生活史要点生活史要点 终宿主终宿主 人人 保虫宿主保虫宿主 猪猪 第一中间宿主第一中间宿主 扁卷螺扁卷螺 媒介水生植物媒介水生植物 菱角、荸荠、水草等菱角、荸荠、水草等31 扁卷螺扁卷螺荸荠荸荠菱角菱角32 中度感染者中度感染者 消化不良、消化不良、腹痛、腹泻腹痛、腹泻量多，稀薄而臭量多，稀薄而臭) ) 重度感染者重度感染者 消瘦、贫血、浮肿、儿消瘦、贫血、浮肿、儿 童童发育障碍等。发育障碍等。 【致病性致病性】 轻度感染者轻度感染者 无明显临床症状无明显临床症状33 直
14、接涂片法直接涂片法 水洗水洗沉淀法沉淀法 改良加藤法改良加藤法【诊断诊断】1. 虫卵的检查虫卵的检查 为主要的检查方法为主要的检查方法2. 成虫的检查成虫的检查 从粪便或呕吐物中检获从粪便或呕吐物中检获34 1.1.流行流行 (1)(1)分布：分布：国内除东北西北外的其他省区均有分布，国内除东北西北外的其他省区均有分布，多呈小面积点状分布。多呈小面积点状分布。 (2)(2)流行因素：流行因素： 传染源的存在；传染源的存在； 中间宿主和媒介水生植物的广泛分布；中间宿主和媒介水生植物的广泛分布； 粪便管理不当；粪便管理不当； 人们饮食与饮水习惯。人们饮食与饮水习惯。【流行与防治流行与防治】35 2
15、. 2.防治防治 加强粪便管理；加强粪便管理；养成良好的养成良好的饮食卫生习惯；饮食卫生习惯；改变猪的喂养方式；改变猪的喂养方式；杀灭扁卷螺；杀灭扁卷螺；治疗药物：首选吡喹酮。治疗药物：首选吡喹酮。36 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫Paragonimus westermaniParagonimus westermani 又称又称肺吸虫（肺吸虫（lung fluke），），成虫主要寄生成虫主要寄生于人及多种肉食类哺乳于人及多种肉食类哺乳动物的肺脏，动物的肺脏，引起肺吸引起肺吸虫病。虫病。37 口吸盘口吸盘肠管肠管腹吸盘腹吸盘卵巢卵巢睾丸睾丸睾丸睾丸子宫子宫 卫氏并殖吸虫成虫卫氏并殖吸虫成虫 1.成虫
16、成虫 椭圆形椭圆形，似半粒花生似半粒花生【形态形态】口、腹吸盘口、腹吸盘大小略同：口大小略同：口吸盘位于虫体前端，腹吸吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前盘位于虫体中横线之前生殖器官左右并列：生殖器官左右并列：肠管肠管呈弯曲状沿虫体两侧呈弯曲状沿虫体两侧向后延伸，末端为盲端向后延伸，末端为盲端卵巢卵巢与与子宫子宫左右并列于腹吸盘后；左右并列于腹吸盘后；两个睾丸两个睾丸左右并列于虫体后左右并列于虫体后1/3处处38 金黄色金黄色, ,不规则椭圆不规则椭圆形形; ;前宽后窄前宽后窄, ,宽端宽端有一有一卵盖卵盖, ,窄端卵壳窄端卵壳增厚增厚, ,内含内含1 1个卵细个卵细胞胞和和1010余个
17、卵黄细余个卵黄细胞胞。2.虫卵虫卵卵盖卵盖卵黄细胞卵黄细胞卵细胞卵细胞卵壳卵壳3940肝吸虫卵肝吸虫卵黄褐色黄褐色2917m姜片虫卵姜片虫卵淡黄色淡黄色13082m日本血吸虫卵日本血吸虫卵淡黄色淡黄色8967m肺吸虫卵肺吸虫卵金黄色金黄色9954m41常常见见蠕蠕虫虫卵卵图图42【生活史生活史】43成虫成虫（肺）胞蚴胞蚴母雷蚴母雷蚴子雷蚴子雷蚴 尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴水（水（水）（川卷螺）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄（溪蟹、蝲蛄）（人、猫、犬、野生肉食动物）（人、猫、犬、野生肉食动物）（经口）（经口）（痰（痰）（水（水）从感染到粪中查到虫卵需从感染到粪中查到虫卵需23个月个月成虫寿命成虫寿命 56年或更长
18、年或更长44 终终 宿宿 主：主：人人中间宿主：中间宿主：第一中间宿主：川卷螺第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄保虫宿主：保虫宿主：猫、犬科动物猫、犬科动物转续宿主：转续宿主：野猪、蛇、鸟、蛙等野猪、蛇、鸟、蛙等生活史要点：生活史要点：45第一中间宿主第一中间宿主 川卷螺川卷螺46淡水蟹淡水蟹蝲蛄蝲蛄 第二中间宿主第二中间宿主47 成虫寄生部位：成虫寄生部位：主要是肺，还可异位寄生。主要是肺，还可异位寄生。感染阶段：感染阶段：囊蚴囊蚴感染方式：感染方式：生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄童虫体内移行童虫体内移行： 肠壁肠壁-腹腔腹腔-穿
19、膈肌穿膈肌-胸腔胸腔-肺肺童虫可异位寄生，但多不能发育为成虫童虫可异位寄生，但多不能发育为成虫生活史类型：生活史类型：世代交替型世代交替型48肺吸虫囊蚴肺吸虫囊蚴495051521.1.致病机制致病机制成虫或童虫寄生、移行所致成虫或童虫寄生、移行所致机械性损伤机械性损伤；虫体排泄物、分泌物所致虫体排泄物、分泌物所致免疫病理反应免疫病理反应。【致病性致病性】2.2.病理变化病理变化5354腹腹 肝肝 型：型：腹痛、腹泻、便血、肝区疼痛、肝大及腹痛、腹泻、便血、肝区疼痛、肝大及 腹水等。腹水等。脑脊髓型：脑脊髓型：头晕、头痛、失眠、视力下降、癫痫、蛛头晕、头痛、失眠、视力下降、癫痫、蛛网膜下腔出血
20、、瘫痪等。网膜下腔出血、瘫痪等。皮皮 下下 型：型：皮下结节或包块，多呈游走性大小不等，皮下结节或包块，多呈游走性大小不等，压痛明显。压痛明显。3. 3. 临床表现临床表现 胸胸 肺肺 型：型：胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等，胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等，并具有特征性胸部并具有特征性胸部X X线表现。线表现。555657 【诊断诊断】1.1.病原学诊断病原学诊断痰液检查：痰液检查： 用消化沉淀法用消化沉淀法, ,查到虫卵即可确诊。查到虫卵即可确诊。粪便检查：粪便检查： 以沉淀法为好以沉淀法为好, ,查到虫卵即可确诊。查到虫卵即可确诊。活组织检查：活组织检查： 手术摘除皮下、肌肉包块或结节检查
21、到虫体即手术摘除皮下、肌肉包块或结节检查到虫体即可确诊。可确诊。58肺组织内肺吸虫囊包（切片）肺组织内肺吸虫囊包（切片）59肺组织内肺吸虫囊包（切片）肺组织内肺吸虫囊包（切片）60 2.2.免疫学诊断免疫学诊断 轻度感染者或病原学诊断阴性者可用免疫学诊断轻度感染者或病原学诊断阴性者可用免疫学诊断皮内试验皮内试验 ELISA 循环抗原检测循环抗原检测 单克隆抗体技术单克隆抗体技术免疫印渍技术免疫印渍技术生物素生物素-亲和素系统亲和素系统61 1.1.流行分布流行分布 广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国2626个省（区、市）均有本虫分布。个省（区、市）均有本虫
22、分布。 【流行与防治流行与防治】传染源存在，动物管理不当传染源存在，动物管理不当痰和粪便污染水源痰和粪便污染水源生食或半生食淡水蟹、蝲蛄生食或半生食淡水蟹、蝲蛄 囊蚴抵抗力强囊蚴抵抗力强2.2.流行因素流行因素62(肺吸虫中间宿主孳生地肺吸虫中间宿主孳生地)6364加强健康宣传教育加强健康宣传教育; ;加强对粪便和水源的管理加强对粪便和水源的管理; ;不生吃淡水蟹和蝲蛄，不饮生水不生吃淡水蟹和蝲蛄，不饮生水; ;加强淡水蟹、蝲蛄的检疫加强淡水蟹、蝲蛄的检疫; ;加强动物管理加强动物管理; ;治疗病人和带虫者首选药物吡喹酮。治疗病人和带虫者首选药物吡喹酮。3.3.防治防治65 日本血吸虫日本血吸
23、虫送瘟神送瘟神毛泽东毛泽东 1958.7.1绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。66日本血吸虫病曾是我国严重危害人体健康的日本血吸虫病曾是我国严重危害人体健康的五大寄生虫病之一五大寄生虫病之一 。经过几十年的防治，取。经过几十年的防治，取得了明显成效。得了明显成效。近年来，许多地区近年来，许多地区疫情回升疫情回升，日本血吸虫病，日本血吸虫病目前依然是我国重点防治的寄生虫病之一。目前依然是我国重点防治的寄生虫病之一。日本血吸虫寄生人体血管的日本血吸虫寄生人体血管的吸虫吸虫，称，称血吸虫血吸虫。人体血吸虫共
24、有人体血吸虫共有6种种,我国我国只有只有日本血吸虫。日本血吸虫。67 【形形 态态】1.1.成虫成虫雌雄合抱雌雄合抱卡红染色卡红染色雌雄异体，雌雄异体，虫体呈圆柱虫体呈圆柱状，外观如状，外观如线虫线虫68雄虫雄虫乳白色乳白色，粗短，粗短，长长1220mm，前端，前端有发达的有发达的口吸盘和腹口吸盘和腹吸盘吸盘，腹吸盘以下，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成略向腹面卷曲，形成抱雌沟抱雌沟。 7个椭圆形睾个椭圆形睾丸丸呈单行排列，位于呈单行排列，位于腹吸盘背侧腹吸盘背侧口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘睾丸睾丸抱雌沟抱雌沟6970日本血吸虫雌虫日本血吸虫雌虫712.2.虫卵虫
25、卵日本血吸虫卵日本血吸虫卵成熟虫卵成熟虫卵椭圆形椭圆形，大小平均，大小平均89 m67 m，淡黄色淡黄色，卵，卵壳壳较薄较薄，无卵盖，卵壳一侧，无卵盖，卵壳一侧有一有一小棘小棘，表面常附有，表面常附有污物污物，卵壳内侧有一薄层的胚膜，卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含有一成熟，内含有一成熟毛蚴毛蚴，毛蚴，毛蚴与卵壳之间常有大小不等圆与卵壳之间常有大小不等圆形或长圆形形或长圆形油滴状的头腺分油滴状的头腺分泌物泌物。小棘小棘卵壳卵壳毛蚴毛蚴组织残渣组织残渣油滴状分泌物油滴状分泌物72日本血吸虫卵显微镜下形态日本血吸虫卵显微镜下形态733.3.尾蚴尾蚴尾蚴属叉尾型，由体部及尾尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成
26、，尾部又分尾干和部组成，尾部又分尾干和尾尾叉叉（尾部分叉是日本血吸虫（尾部分叉是日本血吸虫尾蚴的特征）尾蚴的特征）74 【生活史生活史】752.生活史要点生活史要点生活史经过生活史经过虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫及成虫蚴、童虫及成虫等七个发育阶段。等七个发育阶段。成虫寄生部位：成虫寄生部位：门脉门脉- -肠系膜静脉肠系膜静脉感染阶段：感染阶段：尾蚴尾蚴传播途径：传播途径： 经皮肤（经皮肤（人是人是接触含有尾蚴的疫水接触含有尾蚴的疫水后，尾蚴经皮后，尾蚴经皮肤侵入人体）肤侵入人体）中间宿主：中间宿主：钉螺钉螺童虫移行：童虫移行：皮肤皮肤心、肺心、肺动脉动脉
27、静脉静脉肝门静肝门静 脉脉肠系膜静脉肠系膜静脉76 血吸虫寄生于肠系膜静脉内血吸虫寄生于肠系膜静脉内血吸虫血吸虫77日本血吸虫中间宿主日本血吸虫中间宿主-钉螺钉螺78 【致病性致病性】1.1.尾蚴所致损害：尾蚴所致损害：尾蚴性皮炎。属于一种速发尾蚴性皮炎。属于一种速发型和迟发型超敏反应。型和迟发型超敏反应。2.2.童虫所致损害：童虫所致损害：可引起移经器官如肺的损害可引起移经器官如肺的损害。3.3.成虫所致损害：成虫所致损害：静脉内膜炎和静脉周围炎。静脉内膜炎和静脉周围炎。 属于免疫复合物型超敏反应。属于免疫复合物型超敏反应。4.虫卵所致损害虫卵所致损害 是是主要致病阶段主要致病阶段：虫卵肉芽
28、肿：虫卵肉芽肿和和纤维化（干纤维化（干线型纤维化）线型纤维化）是血吸虫病的主要病变。受累最是血吸虫病的主要病变。受累最严重的组织与器官是严重的组织与器官是结肠壁结肠壁和和肝脏肝脏。79u虫卵肉芽肿形成机制虫卵肉芽肿形成机制致敏致敏T T细胞细胞卵内卵内SEASEAAbAbB B细胞细胞淋巴因子淋巴因子Ag-AbAg-Ab复合物复合物虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿型超型超敏反应敏反应炎细胞浸润炎细胞浸润型超型超敏反应敏反应纤维化纤维化80血吸虫尾蚴性皮炎血吸虫尾蚴性皮炎81肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿血吸虫卵沉积在肠壁组织血吸虫卵沉积在肠壁组织8283干线型肝硬化干线型肝硬化842
29、.临床表现临床表现急性血吸虫病急性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病 根据主要临床表现分为根据主要临床表现分为巨脾巨脾型、腹水型、结肠增殖型型、腹水型、结肠增殖型和和侏儒型侏儒型四型。四型。异位血吸虫病异位血吸虫病 常见的有常见的有脑型、肺型、胃型脑型、肺型、胃型及皮肤型及皮肤型。 85晚期血吸虫病病人晚期血吸虫病病人86 血吸虫病免疫血吸虫病免疫1 1. .抗原抗原 日本血吸虫抗原主要包括日本血吸虫抗原主要包括表膜抗原表膜抗原、分泌排泄抗原分泌排泄抗原和和SEASEA等等。 SEASEA是是主要的免疫病理学抗原，主要的免疫病理学抗原，引发虫卵周围的肉芽肿引发虫卵周围的肉
30、芽肿反应。反应。这类抗原的免疫原性强，也是引起宿主体液免疫反应的这类抗原的免疫原性强，也是引起宿主体液免疫反应的主要免疫原。主要免疫原。2.2.血吸虫病免疫血吸虫病免疫 先天性免疫先天性免疫 获得性免疫：伴随免疫、免疫逃避获得性免疫：伴随免疫、免疫逃避87【诊断诊断】1.1.病原学诊断病原学诊断直接涂片法直接涂片法（急性患者）（急性患者）自然沉淀法自然沉淀法 （检出率高（检出率高）尼龙袋集卵尼龙袋集卵法法（大规模普查）（大规模普查） 毛蚴孵化法毛蚴孵化法（检出率高、操作繁琐）（检出率高、操作繁琐） (1(1）粪便检查虫卵）粪便检查虫卵 急性患者急性患者 粪检多为阳性粪检多为阳性 慢性患者慢性患
31、者 粪检阳性率甚低粪检阳性率甚低 晚期患者晚期患者 粪检为阴性粪检为阴性(2）直肠黏膜活组织检查）直肠黏膜活组织检查（慢性及晚期患者）（慢性及晚期患者） 适用于无血吸虫治疗史而粪检多次阴性的少适用于无血吸虫治疗史而粪检多次阴性的少数需确诊的病例。数需确诊的病例。局限性和危险性局限性和危险性882.2.免疫学诊断免疫学诊断皮内试验（皮内试验（IDID）环卵沉淀试验（环卵沉淀试验（COPTCOPT） 是目前血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。是目前血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。间接血凝试验（间接血凝试验（IHAIHA）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）斑点免疫胶体金渗滤试验（
32、斑点免疫胶体金渗滤试验（DIGFADIGFA）等）等89【流行与防治流行与防治】1.1.分布分布 血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的1212个省、市、自治区的个省、市、自治区的370370县、市。经过近县、市。经过近4040年的努力，血防工作取得了明显的成效。年的努力，血防工作取得了明显的成效。 进入进入2121世纪，全国血吸虫病部分地区血吸世纪，全国血吸虫病部分地区血吸虫病的疫情还十分严重。血吸虫病疫情的反复虫病的疫情还十分严重。血吸虫病疫情的反复和回升。和回升。902.2.流行因素流行因素传染源传染源 包括感染日本血吸虫的人、畜及一包括感染日本血吸虫的人、畜及一些野生动物。在我国黄牛和水牛为重要的保虫些野生动物。在我国黄牛和水牛为重要的保虫宿主。宿主。传播途径传播途径 人群接触含有尾蚴的疫水。人群接触含有尾蚴的疫水。 易感人群易感人群 人类对日本血吸虫均易感，特别人类对日本血吸虫均易感，特别是非流行区居民感染者。是非流行区居民感染者。913.3.防治防治 加强粪便管理，保护水源加强粪便管理，保护水源; ;做好个人防护，避免感染做好个人防护，避免感染; ;消灭钉螺，切断传播途径消灭钉螺，切断传播途径; ; 查治病人病畜，消灭传染源查治病人病畜，消灭传染源; ;治疗药物是吡喹酮。治疗药物是吡喹酮。 92填塘埋螺填塘埋螺939495
