1、环境及理化因素损伤的院前急救 何 桃 1主要内容中暑溺水电击伤2中中 暑暑概念概论病因诱因病情评估急救护理返回向后中暑是指人体在在高温环境下或受到烈日暴晒，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统、心血管系统功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。31.病因病因 (1)烈日暴晒 (2)高温作业(图1) (3)温度高 (4)通风不好(图2)中中 暑暑 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后(图图1)(图图2)(图图3)1.诱因诱因 (1)肥胖 (2)缺乏锻炼 (3)过度劳累(图3) (4)潜在疾病 (5)药物 (6)饮食后高温作业 (7)高温季节 (8)老年体弱等4中中 暑暑 病因
2、诱因病情评估急救护理概念概论返回向后5单纯单纯补水补水严重的肌肉痉挛伴收缩痛6好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年多见于健康的青壮年7高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达41-4341-43无汗无汗严重的中枢神经系统症状严重的中枢神经系统症状 多见于老年人和热适应不良者多见于老年人和热适应不良者8T38中暑高热中暑痉挛中暑衰竭重度中暑重度中暑临床表现治疗入院急救处理T38早期周围循环衰竭轻度中暑轻度中暑及时处理，34小时可恢复正常T38非特异性身体不适先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复9中中 暑暑
3、病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后四四) 急救要点急救要点 1.通风、补液、降温 2.密切观察病情变化 3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理(图1)五五) 预防预防 1.进行预防中暑的卫生宣传； 2.热适应锻炼； 3.补充含盐清凉饮料与营养； 4.改善劳动环境与居住条件； 5.重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6.执行有关高温作业禁忌证规定。(图图1)10如何预防1.平时要多喝水，不要等到口渴了才喝水，最好的办法就是根据气温的高低，每天喝1.52.0升水。2.不得不在户外工作时，可将凉毛巾搭在头上。3.饮食上多食用清淡饮食。4.外出时衣服应尽量选用棉、麻、丝类的，尽量少穿，穿浅色服装，戴隔
4、热帽和太阳镜，有条件的可使用防晒霜。 5.随身应携带防暑的药物如：人丹、十滴水、藿香正气液、清凉油等。6.老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽量少外出。11如何预防7.每天的10:0016:00时在烈日下行走中暑的可能性是平时的10倍。8.如果发生中暑应将病人抬置阴凉通风处躺下休息，给病人解开衣扣，用冷毛巾敷在病人的头部和颈部，让病人服用人丹和十滴水。如果病人昏倒，可用手指按压病人的人中穴，立即送往医院救治。12溺水13淹淹 溺溺 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后14淹淹 溺溺 溺水的表现溺水的表现 淹溺史淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸面部青紫肿胀
5、、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后15 现场救护现场救护 1.迅速使溺水者出水； 2.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 3.倒水处理:时间不宜过长(1min)； 膝顶法 肩顶法 抱腹法 4.心肺复苏术。淹淹 溺溺 病因诱因病情评估急救护理概念概论返回向后会游泳(痉挛)16电击伤17触触 电电 病因机制病情评估急救护理概念概论返回向后18触触 电电 返回向后病因机制病情评估急救护理概念概论19电击伤发病机制电流通过人体可使细胞膜内外的离子水平发生
6、变化，并发生电泳、电渗等反应，从而导致器官的生物节律周期发生障碍。20触触 电电 返回向后一、一、临床表现临床表现(全身症状) 轻型轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。 重型重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至
7、停止，心律紊乱降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。甚至可出现内脏破、心室纤颤、心跳停止。甚至可出现内脏破裂。裂。病因机制病情评估急救护理概念概论21触触 电电 返回向后病因机制病情评估急救护理概念概论现场救护现场救护1.迅速脱离电源迅速脱离电源关闭电掣关闭电掣 切断电源切断电源拉开触电者（必须用绝缘的物体）拉开触电者（必须用绝缘的物体）2.轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-2小时。小时。3.重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。22抽搐23抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
8、24抽搐的分类1.局限阵挛性抽搐2.强直阵挛性抽搐25导致抽搐的常见疾病感染、颅脑疾病、中毒、癫痫、高热、心血管疾病、电解质紊乱、寄生虫感染等相关疾病。26急救处理27保持呼吸道通畅 首先应将患者置于安全环境，平卧，解开衣领，去除义齿，防止舌咬伤，清除口腔分泌物。有意识障碍者，将身体或头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止窒息或肺炎。分泌物较多时，应准备负压吸引器，随时吸痰，给予吸氧，必要时可气管插管或气管切开予以人工呼吸，维持正常气道功能。28迅速评价和稳定生命体征 重症患者应进行血压、呼吸、脉搏及氧饱和度等监测，并迅速建立静脉通道。29预防发作时意外伤害 抽搐时禁止强行固定四肢，注意保护患
9、者防止摔伤。当抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，防止自伤、误伤等。30气道异物与气道异物与“海海姆立克姆立克”急救法急救法31食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。表现为突然呛咳、不能发音、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳心跳停止32海姆立克急救法 - 原理 利用冲击腹部膈肌膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。33呼吸道异物窒息发生在我们每个人身边！ 我国每年有大量的呼吸道异
10、物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。34“海姆立克”征象 异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象35如何实施如何实施“海姆立克海姆立克”急救手法？急救手法？36成人成人“海姆立克海姆立克”急救手法急救手法（站立）（站立）施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。37用左手
11、将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。38另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。39成人成人“海姆立克海姆立克”急救手法（卧急救手法（卧位）位）如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖 其手掌之上，进行冲击 性地、快速地、向前上 方压迫，反复至呼吸道 异物被冲出。40 检查口腔，如异物已经被冲出，迅速
12、用手指从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术41 自己是受害者，孤立无援自己是受害者，孤立无援一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。 或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部， 快速向上冲击。重复之， 直至异物排出。 42儿童儿童“海姆立克海姆立克”急救手法急救手法 如果是儿童（18岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。 4344海姆立克海姆立克手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。 45谢谢46
