1、.孕妇孕妇妊娠期妇女妊娠期妇女(pregnancy) (pregnancy) -由妊娠开始至分娩结束.孕妇孕妇 妊娠期（孕期）： 卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程 孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月.吃什么及怎么样吃？吃什么及怎么样吃？智力水平智力水平体力和体能体力和体能胎儿的生长发育胎儿的生长发育幼儿的生长发育幼儿的生长发育孩子的成就孩子的成就.1.1.内分泌改变内分泌改变2 2. .血容量和血液动力学变化血容量和血液动力学变化3 3. .肾功能改变肾功能改变4 4. .消化系统功能改变消化系统功能改变 恶心、呕吐
2、（妊娠反应）。 胃肠涨气、便秘。 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强孕妇孕妇.5 5. .体重增长体重增长(1)孕期增重1112.5kg.(2)孕早期增重较少；(3)孕中期和孕晚期每周增加350400g胎儿、胎胎儿、胎盘、羊水盘、羊水子宫和子宫和乳房乳房血液血液细胞细胞外液外液脂肪脂肪4.5kg1.3kg1.5kg1.2kg3.0kg孕妇孕妇 6.基础代谢改变基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高； 晚期BMR增高约15%20%。.1孕前和孕早期孕妇的营养状况和营养素的孕前和孕早期孕妇的营养状况和营养素的摄入平衡和充足与否对胎儿生长发育直至摄入平衡和充足与否对胎儿生长发育直至成年后
3、的健康将产生至关重要的影响。成年后的健康将产生至关重要的影响。2孕中期、孕晚期对能量及营养素的需要量都孕中期、孕晚期对能量及营养素的需要量都有所增加，尤其是必需脂肪酸、蛋白质、维有所增加，尤其是必需脂肪酸、蛋白质、维生素、微量及常量元素。如生素、微量及常量元素。如 - -亚麻酸、牛亚麻酸、牛磺酸、磺酸、卵磷脂、叶酸、铁、锌、碘、钙等卵磷脂、叶酸、铁、锌、碘、钙等。孕妇期营养孕妇期营养.孕前和孕期微量营养摄入不足与胎儿、幼儿畸形孕前和孕期微量营养摄入不足与胎儿、幼儿畸形 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形 碘缺乏与先天性克汀病 铁缺乏与新生儿智力发育低下 -亚麻酸与胎儿脑发育。 维生素A不足和过量与胎儿畸
4、形孕期营养孕期营养.发病率：出生时发病率：出生时1-2%1-2%，3-43-4岁时岁时3-4%3-4% 叶酸、锌缺乏：叶酸、锌缺乏： 神经管畸形、无脑儿、脊柱裂神经管畸形、无脑儿、脊柱裂 维生素维生素A A过多：过多： 先天畸形先天畸形 （中枢神经系统、心血管系统、面部异常）（中枢神经系统、心血管系统、面部异常） 维生素维生素A A缺乏：缺乏： 胎儿眼发育不良胎儿眼发育不良孕期营养与先天畸形孕期营养与先天畸形.与神经系统畸形有关的营养素与神经系统畸形有关的营养素硒、钙、锌硒、钙、锌 维生素：维生素： - -胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E E、维生素、维生素C C、叶酸、叶酸、 维生素维生素
5、B B6 6 、维生素、维生素B B1212 微量元素和常量元素：微量元素和常量元素： 硒、钙、锌等硒、钙、锌等孕期营养与先天畸形孕期营养与先天畸形.其它出生缺陷与营养素的关系其它出生缺陷与营养素的关系 唇、腭裂：唇、腭裂： 铁、维生素铁、维生素B12B12等等 四肢发育异常：四肢发育异常： 维生素维生素D D、钙、铜、钙、铜 先天性心脏病：先天性心脏病： 铜、硒、锌铜、硒、锌 骨骼、牙齿发育异常：骨骼、牙齿发育异常： 钙、维生素钙、维生素D D、锰、氟、锰、氟孕期营养与先天畸形孕期营养与先天畸形.孕期合理膳食和营养保证孕期合理膳食和营养保证营养素摄入充足的黄金法则营养素摄入充足的黄金法则平衡
6、平衡全面全面足量足量 . 1 1. .能量增加能量增加 RNI：孕后4月起 +200kcal/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白 质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量孕期合理膳食孕期合理膳食.2 2. .蛋白质增加蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日优质蛋白1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg孕期合理膳食孕期合理膳食.2.2.脂肪的增加脂肪的增加总量增加大约3-4kg.目的:脂肪的积累以备产后泌乳. 孕妇摄入脂肪能量占总能量2030%。 S:M:P=1:1:1 孕期合理膳食孕期
7、合理膳食.EPAEPA、DHADHA和和ARAARA 概念概念EPA:为20碳5烯酸（C20：5，n-3） DHA:为22碳6烯酸（C22：6，n-3）， ARA:为20碳4烯酸（C20：4，n-6）， 也称为花生四烯酸均为人体需要的多不饱和脂肪酸，但人体利用亚油酸和-亚麻酸可以合成多存在于海产品中（深海鱼油）。孕期合理膳食孕期合理膳食. 生理功能生理功能 降低血浆甘油三脂和胆固醇， 预防心血管疾病。 抑制血小板凝聚，防止动脉 粥样硬化和血栓形成。 维持视觉功能，增强视力。 与婴儿大脑发育关系密切。孕期合理膳食孕期合理膳食.4 4、矿物质增加、矿物质增加 钙:孕早期：同常人（800mg/日）（
8、AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日用途：-胎儿牙齿和骨骼发育。 -母体自身储存（30g）。缺乏：-母体：小腿抽筋、手足搐搦， 骨质软化症。 -胎儿：先天性佝偻病。孕期合理膳食孕期合理膳食. 铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日用途：-母体：增加自身造血，以改善 妊娠生理性贫血，补偿分娩损失 -胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存缺乏：-母体：缺铁性贫血。 -胎儿：婴儿先天性贫血。孕期合理膳食孕期合理膳食. 锌:孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：
9、16.5mg/日 UL：35mg/日用途：-胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg） -母体：供自身需要。缺乏：-孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合 症发生率增高。 -孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形 -孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常孕期合理膳食孕期合理膳食. 碘RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途:-母体：合成甲状腺素。-胎儿：合成甲状腺素。缺乏:-母体：甲状腺肿。-胎儿：流产、死胎、先天畸形、 胎儿甲状腺功能减退、 先 天性呆小症（克汀病）、 新生儿甲状腺肿。孕期合理膳食孕期合理膳食.4 4. .维生素增加维生素增加 VA:孕早期：800gRE/日（R
10、NI）（常人700 gRE/日） 孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日用途：-胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。-母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。食物来源：VA：动物的肝脏、牛奶、蛋黄 胡萝卜素：深色的蔬菜、黄红色的蔬菜和水果孕期合理膳食孕期合理膳食.VD:孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日UL：20 g/日用途：-胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 -母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：-胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全 、 先天性佝偻病。 -母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙
11、血症、VD中毒。来源：体内合成孕期合理膳食孕期合理膳食. VB1: RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因:-母体和胎儿能量代谢增加。 -母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。 食物来源：粗加工的粮食、豆类及肝脏、 心、肾、瘦肉。孕期合理膳食孕期合理膳食.VB2: RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白质代谢增加 缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形 食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类孕期合理膳食孕期合理膳食. VB6: AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。 缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神
12、症状。 在临床上，使用VB6辅助治疗早孕反应 食物来源：动物的肝脏、肉类、豆类及坚果孕期合理膳食孕期合理膳食.VB12:AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：-巨幼红细胞贫血 -神经系统损害 -高同型半胱氨酸血症孕期合理膳食孕期合理膳食. 烟酸: RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢 和细胞生物合成中起重要作用。 缺乏：-癞皮病 -神经精神系统症状孕期合理膳食孕期合理膳食. 叶酸:RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日） UL：1000 gDFE/日 原因：参与核酸合成和氨基酸代谢， 参与血红蛋白合成
13、等。 缺乏：-巨幼红细胞贫血 -先兆子痫和胎盘早剥 -胎儿神经管畸形 食物来源：肝脏、豆类和深色蔬菜孕期合理膳食孕期合理膳食.怀孕期为什么要特别注意补充叶酸怀孕期为什么要特别注意补充叶酸 叶酸本身价值微不足道叶酸本身价值微不足道 缺乏叶酸导致神经管畸形缺乏叶酸导致神经管畸形 家庭和患儿痛苦终身！家庭和患儿痛苦终身！孕期合理膳食孕期合理膳食.孕期合理膳食孕期合理膳食怀孕期叶酸缺乏怀孕期叶酸缺乏.孕期合理膳食孕期合理膳食怀孕期叶酸缺乏怀孕期叶酸缺乏. VC:RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏
14、：孕妇坏血病、胎膜早破、 新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。孕期合理膳食孕期合理膳食.1 1. .母体母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12） 骨质软化症：由于VD和钙缺乏 营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足孕期合理膳食孕期合理膳食.2 2. .胎儿胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。 低出生体重:新生儿出生体重2500g。 脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；围产期新生儿死亡率增高。孕期合理膳食孕期合理膳食.低出
15、生体重对未来的影响低出生体重对未来的影响1.低出生体重儿童成年后易发生糖耐量减低、 高胰岛素血症和胰岛素抵抗；2.血压与出生体重负相关出现在儿童期、 青年期以及成人期的各个阶段；3.出生体重2500g者，冠心病发病率为18%； 出生体重3000g者，冠心病发病率为4%；孕期合理膳食孕期合理膳食. 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。孕期合理膳食孕期合理膳食.1 1. .孕期合理膳食的原则孕期合理膳食的原则 供给足够的能量和营养素。 选择食物要多样化。 应有适量的进食体积。 具有合理的膳食制度。 合理
16、烹调，注意膳食的感官性状。孕期合理膳食孕期合理膳食.2 2. .孕期合理膳食构成（孕期合理膳食构成（g/g/日）日）食物类别食物类别孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期粮谷类粮谷类200300400500400500大豆及制品大豆及制品50100100150肉蛋禽鱼肉蛋禽鱼150200150200150200蔬菜（绿叶）蔬菜（绿叶）300400500500水果水果50100100200100200牛奶牛奶200250250250植物油植物油202525孕期合理膳食孕期合理膳食.3 3. .孕期一日食谱举例孕期一日食谱举例 妊娠早期早餐 豆浆鸡蛋：豆浆200ml 鸡蛋50g馒头50g 烧饼50g
17、早点 桔子100g午餐 米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml 面包50g晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量孕期合理膳食孕期合理膳食.全天营养素摄入量全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg孕期合理膳食孕期合理膳食. 妊娠中期早餐 牛奶鸡蛋：牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g早点 红枣莲
18、子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g午餐 米饭：大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g蘑菇25g午点梨100g 葵花子20g晚餐米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g* 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量孕期合理膳食孕期合理膳食.全天营养素摄入量全天营养素摄入量热能10.5MJ（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg孕期合理膳食孕期合理膳食. 妊娠晚期早餐 牛奶250ml 白
19、糖5g肉包子：面粉150g瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭：大米200g红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g豆腐100g午点苹果100g 饼干25g晚餐米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g瘦猪肉25g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量孕期合理膳食孕期合理膳食.全天营养素摄入量全天营养素摄入量热能10.8MJ（2570kcal）蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA2187gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg孕期合理膳食孕期合理膳食.妊娠妇
20、女常伴有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，伴有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。孕期合理膳食孕期合理膳食.1 1. .贫血孕妇的合理膳食贫血孕妇的合理膳食 增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。 增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。孕期合理膳食孕期合理膳食.2. .妊娠高压综合症孕妇的合理膳食妊娠高压综合症孕妇的合理膳食限制脂肪的总摄入量3
21、0%总热能，饱和脂肪酸10%总热能补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品孕期合理膳食孕期合理膳食.3 3. .妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食调整总能量摄入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日增加蛋白质摄入量100110g/人.日，占总热能15%20%适当控制碳水化合物摄入200300
22、g/人.日，占总热能60%；多糖增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类供给充足的维生素、无机盐和微量元素VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁孕期合理膳食孕期合理膳食.对妈妈的好处对妈妈的好处 孕育了优质的卵细胞，容易受孕孕育了优质的卵细胞，容易受孕 降低流产、早产的发生风险降低流产、早产的发生风险 减轻孕妈咪妊娠反应减轻孕妈咪妊娠反应, ,缓解妊娠造成的缓解妊娠造成的“烧心烧心”“”“便秘便秘” 增强身体抵抗力、改善睡眠质量增强身体抵抗力、改善睡眠质量, ,消除困乏现象消除困乏现象 预防妊娠合并症预防妊娠合并症 控制体重，养护皮肤控制体重，养护皮肤 促进泌乳和产后恢复促进泌乳和产后恢复孕期合
23、理膳食孕期合理膳食.乳母乳母. 1.激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧 下降；催乳素（垂体分泌）持续升高2.乳汁分泌： 初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免 疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量 增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、 乳糖、脂肪等多种营养素。3.哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复乳母乳母. 乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分
24、的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。乳母乳母.1 1. .能量：能量：+2.1+2.1MJMJ（500kcal500kcal）/ /日（日（RNIRNI）2.2.蛋白质：蛋白质：+20+20g/g/日（日（RNIRNI）3.3.矿物质矿物质 钙：1500mg/日（AI） 铁：25mg/日（AI） 锌：21.5mg/日（RNI） 碘：200g/日（RNI） 硒：65 g/日（RNI）乳母乳母.4 4. .维生素维生素 脂溶性： VA：1200gRE/日（RNI） VD：10 g/日（RNI） 水溶性：
25、VB1：1.8mg/日（RNI） VB2：1.7 mg/日（RNI） VB6：1.9 mg/日（AI） VB12：2.8 g/日（AI） VC：130 mg/日（RNI） 烟酸：18 mgNE/日（RNI） 叶酸：500 gDFE/日（RNI）乳母乳母.5 5. .水分水分为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。美国RDA（1989年）：+1000ml/d乳母乳母.1 1. .乳母合理膳食的原则乳母合理膳食的原则 保证供给充足的优质蛋白。 多食含钙丰富的食品。 重视蔬菜和水果的摄入。 粗细粮搭配，膳食多样化。 注意烹调方法。 合理安排产褥期膳食乳母乳母.
26、具体的膳食要求有如下几点：1.热量、蛋白质、无机盐及维生素，要供给充足，要根据个人的饮食习惯，选择食物的数量。不能强迫摄入，避免造成消化不良。2.食物的种类要多样，稀粥、素荤搭配得当，营养要平衡，少吃辛辣等刺激性食物。3.在烹调方法上，多采用蒸、炒、绘、纯等方法，少用煎、炸，以减少胃肠道的不良反应。 乳母乳母.乳母合理膳食的构成（g/日）粮谷类粮谷类500蔬菜蔬菜（绿叶）（绿叶）500大豆及制品大豆及制品50100水果水果100200畜禽鱼肉畜禽鱼肉150200食糖食糖20蛋类蛋类100150烹调油烹调油2030牛奶牛奶200500乳母乳母.乳母一日食谱举例早餐 红豆稀饭：大米50g 红豆10
27、g馒头：面粉50g卤鸡蛋：鸡蛋50g凉拌黄瓜：黄瓜100g早点 牛奶250ml 蛋糕50g午餐 米饭：大米150g鲫鱼汤：鲫鱼100g炒四季豆：四季豆200g午点鸡蛋面：面条50g鸡蛋50g 虾皮5g晚餐米饭：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排：花生25g 骨汤：猪大排100g水果草莓100g* 全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量乳母乳母.热能热能12.412.4MJMJ（2967kcal2967kcal）蛋白质蛋白质119119g g脂类脂类8888g g碳水化合物碳水化合物420420g g钙钙12981298mgmg铁铁3131mgmg乳母乳母全天营养素摄入量谢谢 谢谢 !
