1、编辑版ppt1大脑的功能解剖大脑的功能解剖编辑版ppt2编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt8 鸡冠筛板筛孔垂体窝视神经管鞍背眶上裂破裂孔卵圆孔棘孔三叉神经压迹枕骨大孔舌下神经管内口横窦沟乙状窦沟颈静脉孔内耳门圆孔上矢状窦沟编辑版ppt9中央前沟中央前沟额上沟额上沟额下沟额下沟额上回额上回额中回额中回额下回额下回中央前回中央前回中央后沟中央后沟中央后回中央后回顶内沟顶内沟顶顶 上上 小小 叶叶顶下小叶顶下小叶缘上回缘上回角角回回颞上沟颞上沟颞下沟颞下沟颞颞 上上 回回颞颞 中中 回回颞颞 下下 回回编辑版ppt10旁中央小叶旁中央小叶胼胝体胼胝体距
2、状沟距状沟楔楔 叶叶舌舌回回胼胝体沟胼胝体沟海马沟海马沟扣带沟扣带沟扣扣 带带 回回钩钩海马旁回海马旁回编辑版ppt11嗅束嗅束嗅球嗅球嗅三角嗅三角海马旁回海马旁回钩钩海马沟海马沟侧副沟侧副沟枕颞沟枕颞沟编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt14大脑皮质大脑皮质大脑髓质大脑髓质基底核基底核侧脑室侧脑室大脑皮质大脑皮质- -神经元胞体高度集中的灰质层构成，神经元胞体高度集中的灰质层构成，大脑髓质大脑髓质- -为白质，主要由上下行纤维和联络皮质各部的连合纤维组成，为白质，主要由上下行纤维和联络皮质各部的连合纤维组成， 内囊即为上下行纤维最集中的区域。内囊即为上下行纤维最集中的区域。基底节基底
3、节- -为白质深面的一组灰质核团。为白质深面的一组灰质核团。侧脑室侧脑室- -半球内部的一对空腔。半球内部的一对空腔。编辑版ppt15编辑版ppt163、大脑皮质、大脑皮质 cerebral cortex（1 1）结构和种系发生）结构和种系发生：原皮质：包括海马和齿状回原皮质：包括海马和齿状回旧皮质：嗅球旧皮质：嗅球 发生上较古老发生上较古老新皮质：新皮质：占据大脑皮质的绝大部分（占据大脑皮质的绝大部分（96%96%） （2 2）所有的神经元大致可分为）所有的神经元大致可分为2 2类：类：联络神经元和传出神经元联络神经元和传出神经元 大脑皮质是人体运动、感觉的最高级中枢和语言、意识思大脑皮质是
4、人体运动、感觉的最高级中枢和语言、意识思维的物质基础。维的物质基础。 编辑版ppt17大脑皮质的神经成分：大脑皮质的神经成分：1. 1. 神经系统其他部分发来的神经系统其他部分发来的传入神经末梢传入神经末梢（如丘脑皮质纤维）（如丘脑皮质纤维）2.2.联络神经元联络神经元其轴突或是联络同侧半球的远近各部（如联络额叶和颞叶其轴突或是联络同侧半球的远近各部（如联络额叶和颞叶的弓状纤维），或是组成连合纤维而至对侧大脑半球的皮质（如胼胝体）的弓状纤维），或是组成连合纤维而至对侧大脑半球的皮质（如胼胝体）3.3.传出神经元传出神经元其轴突把经皮质整合过的神经冲动传至神经系统的其他部其轴突把经皮质整合过的神
5、经冲动传至神经系统的其他部分，经过放射冠，组成皮质脊髓束、皮质脑桥分，经过放射冠，组成皮质脊髓束、皮质脑桥/ /核束、皮质丘脑束和其他核束、皮质丘脑束和其他的下行纤维束。的下行纤维束。皮质细胞：皮质细胞：1.1.锥体细胞、颗粒细胞、梭状细胞锥体细胞、颗粒细胞、梭状细胞其轴突组成各种下行传其轴突组成各种下行传导束和皮质大的联络纤维。导束和皮质大的联络纤维。2.2.一些小型细胞一些小型细胞其轴突组成皮质内部各层细胞的连结。其轴突组成皮质内部各层细胞的连结。编辑版ppt18皮质结构 分子层分子层 外粒层外粒层 外锥体外锥体细胞层细胞层 内粒层内粒层 内锥体内锥体细胞层细胞层 多形细多形细胞层胞层（3
6、 3）神经元排列为）神经元排列为6 6层层, ,皮质的不同部位皮质的不同部位6 6层结构不同层结构不同一般认为：一般认为：第第1 13 3层层 执行皮质内和各区皮质间的联络与连合功能；执行皮质内和各区皮质间的联络与连合功能；第第4 4层层 主要为接受上行传入纤维的冲动；主要为接受上行传入纤维的冲动；第第5 56 6层层 主要为发出传出纤维，完成皮质的传出效应。主要为发出传出纤维，完成皮质的传出效应。编辑版ppt19大脑皮质分区大脑皮质分区: :较常用的是较常用的是BrodmannBrodmann（19091909）的分区法，）的分区法，共分为共分为5252区区 编辑版ppt20 （5 5）大脑
7、皮质的机能定位）大脑皮质的机能定位 各种感觉信息传入大脑皮质后，需大脑皮质广泛区域对其各种感觉信息传入大脑皮质后，需大脑皮质广泛区域对其进行整合加工，或产生特定的意识性感觉，或贮存记忆，或产进行整合加工，或产生特定的意识性感觉，或贮存记忆，或产生运动冲动下传调控机体活动。生运动冲动下传调控机体活动。 但不同的功能相对集中在某些特定的皮质区，从事对一定但不同的功能相对集中在某些特定的皮质区，从事对一定机能的分析综合，即机能的分析综合，即大脑皮质的机能定位大脑皮质的机能定位。 故将具有一定功能的大脑皮质区，称为故将具有一定功能的大脑皮质区，称为“中枢中枢”。 另外，在中枢周围的皮质，含联络神经元，
8、其轴、树突仅另外，在中枢周围的皮质，含联络神经元，其轴、树突仅完成皮质内联系，对各种信息进行整合加工，完成更高级的神完成皮质内联系，对各种信息进行整合加工，完成更高级的神经、精神活动，称为经、精神活动，称为“联络区联络区”编辑版ppt21编辑版ppt221）第）第躯体运动区躯体运动区: 中央前回和中央旁小叶前部中央前回和中央旁小叶前部,包括包括4、6区区.第第躯体运动区躯体运动区编辑版ppt23 特点特点： 倒置的人形，但头倒置的人形，但头 部是正的部是正的 交叉管理交叉管理 各部投影区的大小各部投影区的大小 与体形大小无关，与体形大小无关， 而取决于功能的重而取决于功能的重 要性和复杂程度。
9、要性和复杂程度。编辑版ppt24纤维联系纤维联系(以传出为主以传出为主）接受纤维：接受纤维：中央后回、背侧丘脑腹中央后回、背侧丘脑腹前核、腹中间核和腹后前核、腹中间核和腹后外侧核的纤维外侧核的纤维发出纤维：发出纤维：组成皮质脊髓束、皮质组成皮质脊髓束、皮质核束，至脊髓前角、脑核束，至脊髓前角、脑干运动核干运动核损伤表现损伤表现： 对侧肢体单瘫，对侧肢体单瘫，但以肢体远端运动障但以肢体远端运动障碍最明显。碍最明显。 皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束编辑版ppt25编辑版ppt26第第躯体感觉区躯体感觉区中央后回及中央旁小叶的后部中央后回及中央旁小叶的后部,包括包括3、1、2区区编辑版ppt2
10、7特点：特点：倒置的人形，但倒置的人形，但 头部是正的头部是正的交叉管理交叉管理各部投影区的大小各部投影区的大小 与体形大小无关，与体形大小无关， 而取决于该部感觉而取决于该部感觉 的敏感程度的敏感程度编辑版ppt28纤维联系（以传入为主）纤维联系（以传入为主） 接受：背侧丘脑腹后核传来的浅感觉和深感觉信息接受：背侧丘脑腹后核传来的浅感觉和深感觉信息受损表现：受损表现：对侧肢体相应区感觉障碍对侧肢体相应区感觉障碍躯躯干干四四肢肢浅浅感感觉觉躯躯干干四四肢肢深深感感觉觉头头面面部部浅浅感感觉觉编辑版ppt29视觉中枢视觉中枢：距状沟两侧的皮质（：距状沟两侧的皮质（17区）区）一侧半球视区管理双眼
11、对侧半视野（同侧半一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）视网膜）损伤损伤：双眼视野同向性偏盲。：双眼视野同向性偏盲。编辑版ppt30听觉中枢听觉中枢：位于颞横回（：位于颞横回（41、42区）区）接受双侧听觉传入。接受双侧听觉传入。损伤损伤；不完全性耳聋，；不完全性耳聋，双耳听力下降。双耳听力下降。编辑版ppt31平衡区平衡区：中央后回下端面区附近：中央后回下端面区附近味区味区中央后回下方的岛盖部中央后回下方的岛盖部嗅区嗅区（海马旁回）钩附近（海马旁回）钩附近编辑版ppt32 额中回后部（额中回后部（8 区）区） 失写症失写症运动性语言中枢运动性语言中枢书写中枢书写中枢8）语言中枢）语言
12、中枢额下回后部，又额下回后部，又称称Broca区，区，(44、45区区) 运动性运动性失语症失语症出口成章出口成章滔滔不绝滔滔不绝哑口无言哑口无言欲言无语欲言无语下笔成文下笔成文龙飞凤舞龙飞凤舞提笔千斤提笔千斤欲写无字欲写无字编辑版ppt33听觉性语言中枢听觉性语言中枢颞上回后部（颞上回后部（22区）区） 感觉性失语感觉性失语 角回（角回（30区）区） 失读症失读症视觉性语言中枢视觉性语言中枢一目十行一目十行过目不望过目不望目不识丁目不识丁白纸黑字白纸黑字集神倾听集神倾听对答如流对答如流答非所问答非所问对牛谈琴对牛谈琴编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt
13、38关于优势半球关于优势半球左左-以语言、意识、以语言、意识、数学分析等活动为数学分析等活动为主；主；右右-以非语言信息，以非语言信息，如音乐、图形、时如音乐、图形、时空概念等为主。空概念等为主。编辑版ppt39编辑版ppt40胼胝体胼胝体corpus callosum ：前连合前连合anterior commissure穹隆穹隆fornix穹隆连合穹隆连合 commissure of fornix4、白质（髓质）、白质（髓质）cerebral medullary substance 1）连合系）连合系 commissural fibers 指连接左、右大脑半球的纤维指连接左、右大脑半球的纤维
14、大脑髓质大脑髓质编辑版ppt41穹隆穹隆前连合前连合胼胝体胼胝体嘴嘴膝膝干干压压编辑版ppt42穹隆穹隆穹隆连合穹隆连合穹隆连合穹隆连合海马海马乳头体乳头体杏仁体杏仁体尾状核头尾状核头背侧丘脑背侧丘脑海马海马侧脑室侧脑室胼胝体膝部胼胝体膝部胼胝体压部胼胝体压部编辑版ppt43穹隆穹隆前连合前连合编辑版ppt44联系同侧半球内部各部分皮质的纤维联系同侧半球内部各部分皮质的纤维弓状纤维弓状纤维钩束钩束上纵束上纵束下纵束下纵束 扣带扣带2）联络系）联络系 association fibers编辑版ppt45弓弓状状纤纤维维钩钩束束下纵束下纵束扣扣带带下纵束下纵束上纵束上纵束弓状纤维弓状纤维豆状核豆状
15、核编辑版ppt46联络系功能联络系功能弓状纤维：弓状纤维：连接连接Broca区和区和Wernick区。区。钩束：钩束：杏仁核和眶额皮质之间的连接信道；杏仁核和眶额皮质之间的连接信道；“杏仁核杏仁核”与情绪、侵与情绪、侵略性等有关，而略性等有关，而“眶额皮质眶额皮质”与大脑决策有关。精神变态者大脑中与大脑决策有关。精神变态者大脑中“钩钩束束”的完好性差，且其的完好性差，且其“钩束钩束”的异常程度与精神变态的严重程度有明的异常程度与精神变态的严重程度有明显相关性。显相关性。上纵束上纵束下纵束下纵束扣带扣带编辑版ppt47是联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维是联系大脑皮质和皮质下结构的上
16、下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊绝大部分经过内囊内囊内囊 internal capsul位置位置：位于尾状核、背侧丘脑和位于尾状核、背侧丘脑和豆状核之间，在水平切豆状核之间，在水平切面上，呈向外开放的面上，呈向外开放的“V”字形。字形。分部分部： 内囊前肢、膝、后肢内囊前肢、膝、后肢前肢前肢膝膝后肢后肢3）投射系）投射系 projection fibers编辑版ppt48尾状核尾状核豆状核豆状核杏仁核杏仁核内囊内囊丘脑丘脑编辑版ppt49编辑版ppt50前肢前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射、额桥束膝膝： 皮质核束皮质核束后肢后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束
17、丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射损伤表现损伤表现：“三偏征三偏征”通过的纤维束通过的纤维束出血出血编辑版ppt51丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射上肢上肢躯干躯干下肢下肢内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束编辑版ppt52编辑版ppt53大脑中心部病变症候大脑中心部病变症候（1）运动症候）运动症候主要包括两种肌张力改变和运动变化：肌张力增高与运动减少（阳性运主要包括两种肌张力改变和运动变化：肌张力增高与运动减少（阳性运动病征）及肌张力减低与运动增多（阴
18、性运动病征）动病征）及肌张力减低与运动增多（阴性运动病征）1）肌张力增高：）肌张力增高：A.A.慢性肌张力增高慢性肌张力增高：病程长，肌张力增高呈慢性增重病程长，肌张力增高呈慢性增重折刀样肌强直：折刀样肌强直：或叫痉挛性肌张力增高，表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌或叫痉挛性肌张力增高，表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌张力增高明显。被动屈伸肢体时，张力在某一阶段增高，如同拉开折刀一张力增高明显。被动屈伸肢体时，张力在某一阶段增高，如同拉开折刀一样。常伴有偏瘫、深反射亢进、阵孪、病理反射阳性等。主要见于内囊和样。常伴有偏瘫、深反射亢进、阵孪、病理反射阳性等。主要见于内囊和豆状核的病变，同时损害了锥体系和锥体外
19、系系统豆状核的病变，同时损害了锥体系和锥体外系系统 成形性（弹性）肌僵直：成形性（弹性）肌僵直：使肢体被动伸屈时有抵抗感，呈弹力样感，即使肢体被动伸屈时有抵抗感，呈弹力样感，即肢体的屈肌和伸肌同等程度的增高。一般见于颈肌、前臂旋前、旋后肌、肢体的屈肌和伸肌同等程度的增高。一般见于颈肌、前臂旋前、旋后肌、屈伸腕肌，无深反射的改变屈伸腕肌，无深反射的改变 铅管样肌僵直：铅管样肌僵直：指强力而又持续性肌肉僵直感，肢体被动伸屈时犹如弯指强力而又持续性肌肉僵直感，肢体被动伸屈时犹如弯铅管样。患肢的同时损害，有时脊髓的伸肌与屈肌群也同时受损，以致脊铅管样。患肢的同时损害，有时脊髓的伸肌与屈肌群也同时受损，
20、以致脊柱不能屈伸，例如严重的柱不能屈伸，例如严重的ParkinsonParkinson氏症候群氏症候群编辑版ppt54齿轮样肌僵直：齿轮样肌僵直：与成形性（弹性）肌僵直为同一类型，不过此型为间与成形性（弹性）肌僵直为同一类型，不过此型为间断的，肢体被动伸屈时犹如转动齿轮的感觉，见于断的，肢体被动伸屈时犹如转动齿轮的感觉，见于ParkinsonParkinson氏症候群氏症候群的早期的早期扭转性肌张力障碍：扭转性肌张力障碍：肌张力增高分布不均，当痉挛发作时，常以躯干肌张力增高分布不均，当痉挛发作时，常以躯干纵轴为中心，四肢出现扭转，以肢体近端明显，肌张力时高时低。在扭纵轴为中心，四肢出现扭转，以
21、肢体近端明显，肌张力时高时低。在扭转发作时肌僵直，间歇静止期肌张力正常甚至降低。常合并脊柱侧弯、转发作时肌僵直，间歇静止期肌张力正常甚至降低。常合并脊柱侧弯、斜颈、足内翻等斜颈、足内翻等 偏侧性肌张力障碍：偏侧性肌张力障碍：肌张力增高位于一侧，上肢屈曲、下肢伸直、手肌张力增高位于一侧，上肢屈曲、下肢伸直、手指和腕关节亦屈曲，颈部伸直，斜颈等常伴有震颤、面部表情缺乏等其指和腕关节亦屈曲，颈部伸直，斜颈等常伴有震颤、面部表情缺乏等其它锥体外系症候它锥体外系症候颅神经支配肌群的肌强直：颅神经支配肌群的肌强直：见于基底节病变时，例如见于基底节病变时，例如ParkinsonParkinson氏症氏症候群
22、时的瞬目运动、眼球运动减少、表情缺乏，上视时上睑抬举缓慢、候群时的瞬目运动、眼球运动减少、表情缺乏，上视时上睑抬举缓慢、唇肌、舌肌、咽喉肌张力增高，呈现言语缓慢、单调、构音不全、咽下唇肌、舌肌、咽喉肌张力增高，呈现言语缓慢、单调、构音不全、咽下困难、流涎等。困难、流涎等。编辑版ppt55B.急性肌张力增高：急性肌张力增高：起病急，肌张力增高急剧，常见于外伤、出血等，常伴有意识障碍起病急，肌张力增高急剧，常见于外伤、出血等，常伴有意识障碍急性痉挛性肌张力增高：急性痉挛性肌张力增高： 急性内囊或豆状核病变，出现急性偏瘫，早期肌张力减低或消失，急性内囊或豆状核病变，出现急性偏瘫，早期肌张力减低或消失
23、，2 23 3周后出现痉挛性偏瘫。有时内囊与丘脑损伤时呈永久性弛缓性偏痪，周后出现痉挛性偏瘫。有时内囊与丘脑损伤时呈永久性弛缓性偏痪，这是由于脑出血同时伴有基底节广泛出血或缺血引起。在意识障碍后立即这是由于脑出血同时伴有基底节广泛出血或缺血引起。在意识障碍后立即或或48487272小时内出现急性痉挛性肌张力增高时，尤其四肢都出现肌张力增小时内出现急性痉挛性肌张力增高时，尤其四肢都出现肌张力增高时，提示出血破入脑室。高时，提示出血破入脑室。 去皮质僵直：去皮质僵直： 四肢肌张力增高，上肢屈曲、下肢伸直。腱反射亢进，双侧出血四肢肌张力增高，上肢屈曲、下肢伸直。腱反射亢进，双侧出血BabinskiB
24、abinski征。在外界刺激如检查肢体、测血压时均可引起强直发作呈姿势征。在外界刺激如检查肢体、测血压时均可引起强直发作呈姿势。去脑强直中有呈伸直型，即四肢均呈伸直状态。有人认为此型为间脑的。去脑强直中有呈伸直型，即四肢均呈伸直状态。有人认为此型为间脑的中脑部的网状系统、被盖的急性损害引起中脑部的网状系统、被盖的急性损害引起 去脑桥强直：去脑桥强直： 脑桥以下病变造成，上肢伸直并内收，下肢弛缓脑桥以下病变造成，上肢伸直并内收，下肢弛缓编辑版ppt56角弓反张性肌僵直角弓反张性肌僵直：四肢、颈部肌群和躯干伸直型强直。由于颈部伸肌群四肢、颈部肌群和躯干伸直型强直。由于颈部伸肌群张力增高，颈后仰，脊
25、柱肌张力增高而后弯，外界刺激可诱发。见于急性张力增高，颈后仰，脊柱肌张力增高而后弯，外界刺激可诱发。见于急性脑干挫伤或后颅窝血肿致脑干受压时，还可见于脑积水及小脑扁桃体疝。脑干挫伤或后颅窝血肿致脑干受压时，还可见于脑积水及小脑扁桃体疝。颈部僵直颈部僵直：除脑膜刺激征外还可见于基底节病变，如：除脑膜刺激征外还可见于基底节病变，如ParkinsonParkinson氏症候氏症候群、颈椎疾患、颈部外伤、颅脑外伤群、颈椎疾患、颈部外伤、颅脑外伤2）运动增多征）运动增多征： 表现为节律性运动增多，即震颤与非节律性运动增多。如舞蹈病、手表现为节律性运动增多，即震颤与非节律性运动增多。如舞蹈病、手足徐动症、
26、扭转痉挛、或位置性震颤等足徐动症、扭转痉挛、或位置性震颤等 震颤：震颤：为基底节尤旧纹状体病变的基本症候之一。为基底节尤旧纹状体病变的基本症候之一。ParkinsonParkinson氏症候群氏症候群的震颤位于四肢远端，呈节律性。位置性震颤常在手处于某种姿势下出现的震颤位于四肢远端，呈节律性。位置性震颤常在手处于某种姿势下出现，多与肌张力增高同时出现。一般基底节病变的震颤多在静止时出现，也，多与肌张力增高同时出现。一般基底节病变的震颤多在静止时出现，也叫静止性震颤，主动情况下消失叫静止性震颤，主动情况下消失 非节律性运动增多：非节律性运动增多：变性性疾患、血管病、基底节的弥散性病变或限局变性性
27、疾患、血管病、基底节的弥散性病变或限局性损害时，常表现为各种非节律性、幅度较大的异常运动。例如舞蹈病、性损害时，常表现为各种非节律性、幅度较大的异常运动。例如舞蹈病、手足徐动症、舞蹈手足徐动症、扭转痉挛等手足徐动症、舞蹈手足徐动症、扭转痉挛等编辑版ppt573）肌张力减低：）肌张力减低：一般闭眼时减低明显而随意运动时减低好转，多见于颈肌、四肢肌一般闭眼时减低明显而随意运动时减低好转，多见于颈肌、四肢肌、躯干肌、躯干肌颏胸征：颏胸征：睁眼头保持在正常位置，闭眼时头立即前屈，颏部碰到胸骨柄睁眼头保持在正常位置，闭眼时头立即前屈，颏部碰到胸骨柄 上肢倾落征：上肢倾落征：患者双上肢前伸，闭眼后手下落患
28、者双上肢前伸，闭眼后手下落 膝落征：膝落征：下肢抬举、站立、或步行时膝关节不能保持直立下肢抬举、站立、或步行时膝关节不能保持直立 脑性脑性RombergRomberg征：征：站立时身体摇晃不稳站立时身体摇晃不稳 4）运动减少）运动减少 基底节病变时有时出现运动缓慢，肢体协调缺乏基底节病变时有时出现运动缓慢，肢体协调缺乏 编辑版ppt58（2）内囊症候：）内囊症候：以脑血管病多见，常易损害后肢与膝部，常出现以脑血管病多见，常易损害后肢与膝部，常出现三偏征三偏征突发性内囊病变突发性内囊病变，可分四型：，可分四型：突然昏迷，出现偏瘫，伴有突然昏迷，出现偏瘫，伴有神经原性休克神经原性休克而不能恢复，多
29、很快死亡而不能恢复，多很快死亡起病后昏迷，起病后昏迷，24247272小时内逐渐加深，以后出现肌张力增高。由偏小时内逐渐加深，以后出现肌张力增高。由偏侧发展至四肢肌张力增高，甚至去脑强直。提示内囊病变侧发展至四肢肌张力增高，甚至去脑强直。提示内囊病变继发脑室出血继发脑室出血，导致脑干受压导致脑干受压始终无意识障碍，或有短暂的无意识障碍，偏瘫由弛缓性逐渐向痉始终无意识障碍，或有短暂的无意识障碍，偏瘫由弛缓性逐渐向痉挛性移行，提示合并有基底节的损害，挛性移行，提示合并有基底节的损害，此型痉挛极为明显此型痉挛极为明显 无意识障碍，偏瘫先为弛缓性，以后在无意识障碍，偏瘫先为弛缓性，以后在2 23 3周
30、内移行为痉挛性，肌周内移行为痉挛性，肌张力增高不大明显，张力增高不大明显，此型最多见此型最多见编辑版ppt59如果内囊出血，在病灶侧出现动眼神经麻痹时，提示可能如果内囊出血，在病灶侧出现动眼神经麻痹时，提示可能出现出现小脑幕孔疝小脑幕孔疝，说明出血向中脑被盖部发展。，说明出血向中脑被盖部发展。内囊出血在最初数小时内，病灶侧瞳孔可缩小，此种情况内囊出血在最初数小时内，病灶侧瞳孔可缩小，此种情况下易误认为对侧瞳孔散大，但经一段时候，病灶侧瞳孔可下易误认为对侧瞳孔散大，但经一段时候，病灶侧瞳孔可转大转大脑内出血双侧瞳孔散大，说明脑内出血双侧瞳孔散大，说明出血向中脑蔓延出血向中脑蔓延，有可疑小，有可疑
31、小脑幕孔疝偏瘫程度轻，上下肢瘫痪相差悬殊，提示为内脑幕孔疝偏瘫程度轻，上下肢瘫痪相差悬殊，提示为内囊高位损害，或前额极有皮质下血肿。囊高位损害，或前额极有皮质下血肿。大脑中心部占位性病变大脑中心部占位性病变向内囊发展向内囊发展，也可出血内囊症候，也可出血内囊症候编辑版ppt60 （3）胼胝体症候）胼胝体症候功能目前尚未完全明白，临床意义了解还不多功能目前尚未完全明白，临床意义了解还不多前前1/31/3损害，可致损害，可致失用症失用症，主要为左手失用，因为左右缘上回的纤维联系，主要为左手失用，因为左右缘上回的纤维联系经过其中部，当前部损害时两侧缘上回均发生联系纤维的损害经过其中部，当前部损害时两
32、侧缘上回均发生联系纤维的损害中中1/31/3损害或靠近左侧豆状核附近的胼胝体病变时，由于经由内囊至右侧损害或靠近左侧豆状核附近的胼胝体病变时，由于经由内囊至右侧面肌、舌肌的运动纤维、以及经由内囊至右大脑半球皮质头面部运动中枢面肌、舌肌的运动纤维、以及经由内囊至右大脑半球皮质头面部运动中枢的纤维，都经过中部，所以可产生的纤维，都经过中部，所以可产生假性球麻痹假性球麻痹。故当右侧偏瘫患者有假性。故当右侧偏瘫患者有假性球麻痹症状时，可能为胼胝体损害球麻痹症状时，可能为胼胝体损害胼胝体前胼胝体前1/31/3纤维连接运动性言语中枢及与其相对称的区域。中纤维连接运动性言语中枢及与其相对称的区域。中1/31
33、/3纤维纤维连接共济运动中枢及与其相对称的区域。后连接共济运动中枢及与其相对称的区域。后1/31/3纤维连接两侧视听区。故胼纤维连接两侧视听区。故胼胝体损害可出现胝体损害可出现言语与运动共济失调言语与运动共济失调胼胝体肿瘤，尤其是前部肿瘤，以胼胝体肿瘤，尤其是前部肿瘤，以精神障碍精神障碍最明显，在运动症状中四肢最明显，在运动症状中四肢瘫痪程度不等时提示肿瘤偏于一侧。瘫痪程度不等时提示肿瘤偏于一侧。编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt63 额叶底面病变症候：额叶底面病变症候：1 1）智能障碍）智能障碍底部病变常有精神症状，主要表现为智能障碍，智力低下、欣快、底部病变常有精神症状，主要表现
34、为智能障碍，智力低下、欣快、 幼稚、性格改变等。幼稚、性格改变等。有人发现，大脑前动脉闭塞或出血，可致无动缄默症，即除眼球有人发现，大脑前动脉闭塞或出血，可致无动缄默症，即除眼球 可动外，肢体无自主活动、同时有情感障碍、抑制能力丧失、极可动外，肢体无自主活动、同时有情感障碍、抑制能力丧失、极度度 兴奋和欣快、或幼稚、强哭强笑，有时表现为狂怒发作、如毛发兴奋和欣快、或幼稚、强哭强笑，有时表现为狂怒发作、如毛发竖竖 立、血压上升、瞳孔散大并有攻击动作，近记忆减退或丧失。立、血压上升、瞳孔散大并有攻击动作，近记忆减退或丧失。2 2）发作性症候癫痫发作）发作性症候癫痫发作额叶肿瘤此为首发症候，但底部肿
35、瘤发作相对少见。偶可大发作额叶肿瘤此为首发症候，但底部肿瘤发作相对少见。偶可大发作 ，有时为，有时为JacksonJackson癫痫。癫痫。编辑版ppt643）运动障碍）运动障碍：额叶底部病变额叶底部病变此非主要症候此非主要症候，常表现为，常表现为额叶性共济失调：见于眶回挫伤或前交通动脉闭塞或动脉瘤压迫。不如额叶性共济失调：见于眶回挫伤或前交通动脉闭塞或动脉瘤压迫。不如小脑或前庭性的明显，并伴有额叶症状。小脑或前庭性的明显，并伴有额叶症状。运动减少：额叶底部病变很少运动障碍，若合并基底节或皮质下白质损运动减少：额叶底部病变很少运动障碍，若合并基底节或皮质下白质损害时会出现运动减少。害时会出现运
36、动减少。4）丘脑下部症候）丘脑下部症候额叶底部主要与丘脑下部背内侧核联系紧密。额叶底部主要与丘脑下部背内侧核联系紧密。额叶底部病变主要表现为植物神经功能障碍，如食欲极度亢进；胃肠蠕额叶底部病变主要表现为植物神经功能障碍，如食欲极度亢进；胃肠蠕动减弱；多饮多尿；体温调节障碍出现高热、皮肤血管扩张、排汗增多等动减弱；多饮多尿；体温调节障碍出现高热、皮肤血管扩张、排汗增多等。当。当双侧病变时双侧病变时尤以食欲亢进最为明显。尤以食欲亢进最为明显。5）颅神经麻痹症候）颅神经麻痹症候嗅觉障碍：常见，如溴沟部脑膜瘤、蝶骨嵴肿瘤压迫嗅神经嗅觉障碍：常见，如溴沟部脑膜瘤、蝶骨嵴肿瘤压迫嗅神经视神经损害：患侧常有
37、眼球突出（以占位性病变多见）、视力减退或丧视神经损害：患侧常有眼球突出（以占位性病变多见）、视力减退或丧失、早期有视野改变，如出现中心暗点或傍中心暗点，晚期常致视神经失、早期有视野改变，如出现中心暗点或傍中心暗点，晚期常致视神经萎缩。萎缩。编辑版ppt65额极病变症候：额极病变症候：突出的表现为突出的表现为精神症状精神症状若为慢性病变且发生在非优势半球时，临床可无任何症若为慢性病变且发生在非优势半球时，临床可无任何症状，故额极又称额叶的状，故额极又称额叶的静区静区或仅有轻度精神症状而无临床定位体征，也叫或仅有轻度精神症状而无临床定位体征，也叫静性体征静性体征1 1）精神症状）精神症状最常见，且
38、比其他体征出现早得多，易忽略。特别是早最常见，且比其他体征出现早得多，易忽略。特别是早期，往往只表现为记忆力减退、生活懒散，其他症状不期，往往只表现为记忆力减退、生活懒散，其他症状不突出而不引起重视。突出而不引起重视。随病情进展精神症状日益明显。随病情进展精神症状日益明显。额极病变在下述情况下易出现精神症状：双侧额极病变额极病变在下述情况下易出现精神症状：双侧额极病变、或一侧额极有明显的病变。、或一侧额极有明显的病变。编辑版ppt66如果非优势半球额极病变伴颅高压时，也可以出现精神症状如果非优势半球额极病变伴颅高压时，也可以出现精神症状精神症状还见于颅内脑外的占位性病变压迫或导致患侧额叶大脑镰
39、下精神症状还见于颅内脑外的占位性病变压迫或导致患侧额叶大脑镰下疝，而影响双侧额极出现。疝，而影响双侧额极出现。急性颅高压、急性脑缺氧、脑水肿致使脑室额角明显扩张也可致精神急性颅高压、急性脑缺氧、脑水肿致使脑室额角明显扩张也可致精神症状症状患者对周围事务失去注意力、近记忆力减退及丧失、定向力障碍（尤患者对周围事务失去注意力、近记忆力减退及丧失、定向力障碍（尤表现为时间与地点的）、有时为表现为时间与地点的）、有时为KorsakoffKorsakoff氏症候群（近记忆力丧失、定氏症候群（近记忆力丧失、定向力障碍、虚构）、或伴有前额叶视觉失认、计算力明显受损、逐渐痴向力障碍、虚构）、或伴有前额叶视觉失
40、认、计算力明显受损、逐渐痴呆。呆。2）发作性症候）发作性症候发作性强迫症状发作性强迫症状，如强迫性思维症候群：思维内容可各种各样，但呈，如强迫性思维症候群：思维内容可各种各样，但呈发作性，也可为同一内容的反复发作，或发作性口吃，有时表现突然想发作性，也可为同一内容的反复发作，或发作性口吃，有时表现突然想说什么而说不出。此症候往往是癫痫大发作的先兆，在产生强迫性思维说什么而说不出。此症候往往是癫痫大发作的先兆，在产生强迫性思维之后出现全身性或限局性癫痫发作之后出现全身性或限局性癫痫发作编辑版ppt67癫痫发作癫痫发作，多无先兆，多无先兆，5050前额叶肿瘤有癫痫发作，发作时多有意识丧前额叶肿瘤有
41、癫痫发作，发作时多有意识丧失，头与严转向病灶的对侧，病灶的对侧上下肢抽动，上肢明显失，头与严转向病灶的对侧，病灶的对侧上下肢抽动，上肢明显精神运动性发作精神运动性发作，与海马回、构回发作类似，区别是幻嗅多为难闻的气，与海马回、构回发作类似，区别是幻嗅多为难闻的气味如臭鱼、腥酸味、腐败的尸体味等，而额极病变幻嗅则为好闻的气味，味如臭鱼、腥酸味、腐败的尸体味等，而额极病变幻嗅则为好闻的气味，如芳香味、美酒佳肴等气味，此情况尤以扣带回前部同时受累时更突出。如芳香味、美酒佳肴等气味，此情况尤以扣带回前部同时受累时更突出。3）运动障碍）运动障碍如果不伴有颅高压，并不出现运障碍，也无瘫痪。如果不伴有颅高压
42、，并不出现运障碍，也无瘫痪。但出现复杂的精巧的但出现复杂的精巧的高级运动障碍高级运动障碍，如绣花、穿针、连续从事一种动作，如绣花、穿针、连续从事一种动作时出现笨拙而不协调、言语和动作矛盾，嘴里说的正确而行动相反，或笨时出现笨拙而不协调、言语和动作矛盾，嘴里说的正确而行动相反，或笨拙或错误，此种脱节在优势半球额极病变多见。拙或错误，此种脱节在优势半球额极病变多见。早期于病变对侧手有时早期于病变对侧手有时震颤震颤、下肢有、下肢有共济失调共济失调，但多轻微，嘱快步行走，但多轻微，嘱快步行走或作快速转弯动作时可出现。或作快速转弯动作时可出现。编辑版ppt68共济失调共济失调：额桥小脑束损害或前额叶占位
43、性病变的晚期致小脑压迫或与：额桥小脑束损害或前额叶占位性病变的晚期致小脑压迫或与小脑幕疝有关。与真性小脑共济失调男鉴别。小脑幕疝有关。与真性小脑共济失调男鉴别。病灶对侧可有病灶对侧可有锥体束征锥体束征，如巴氏征、腹壁反射与提睾发射减低或丧失、，如巴氏征、腹壁反射与提睾发射减低或丧失、同侧出现同侧出现强直性跖反射强直性跖反射（引发足跖反射时，足趾呈强直性跖屈、且持续一（引发足跖反射时，足趾呈强直性跖屈、且持续一段时间），此征常为前额叶病变的早期症候。段时间），此征常为前额叶病变的早期症候。）强握反射）强握反射为额极病变的重要体征，如果存在且同时合并有精神症状，就应高度怀为额极病变的重要体征，如果
44、存在且同时合并有精神症状，就应高度怀疑有额极病变的可能，常见于对侧手疑有额极病变的可能，常见于对侧手若病变位于额叶上部则在病灶对侧出现强直性跖反射若病变位于额叶上部则在病灶对侧出现强直性跖反射5）颅神经麻痹）颅神经麻痹病因不明，表现各异。占位性病变可出现视乳头水肿与视神经萎缩、嗅病因不明，表现各异。占位性病变可出现视乳头水肿与视神经萎缩、嗅觉丧失。觉丧失。额极病变向额底发展更易出现嗅视神经受损。额极病变向额底发展更易出现嗅视神经受损。颅高压出现一侧或双侧外展神经麻痹。颅高压出现一侧或双侧外展神经麻痹。脑疝时出现动眼神经麻痹脑疝时出现动眼神经麻痹编辑版ppt69额叶背侧部病变症候额叶背侧部病变症
45、候1）额叶背侧部皮质或皮质下病变症候）额叶背侧部皮质或皮质下病变症候：主要为运动障碍。主要为运动障碍。当临床上出现许多复杂症状时，应抓住比较肯定的、比较明显的运功能障当临床上出现许多复杂症状时，应抓住比较肯定的、比较明显的运功能障碍，因运动功能障碍对定位诊断意义重大碍，因运动功能障碍对定位诊断意义重大瘫痪发生很快很急，一般都先出现弛缓性瘫，以后逐渐过渡到痉挛性瘫，瘫痪发生很快很急，一般都先出现弛缓性瘫，以后逐渐过渡到痉挛性瘫，若弛缓性瘫持续时间很长或成为恒久时，则应考虑皮质若弛缓性瘫持续时间很长或成为恒久时，则应考虑皮质4 4区的明显损害，或由区的明显损害，或由4 4区波及顶叶区波及顶叶比较表
46、浅的皮质病变一般单瘫多见，比较深在的病变例如皮质下的病变则比较表浅的皮质病变一般单瘫多见，比较深在的病变例如皮质下的病变则多出现偏瘫多出现偏瘫如果瘫痪开时即呈痉挛性，肌张力高，多提示病变位于中央前回的前方，如果瘫痪开时即呈痉挛性，肌张力高，多提示病变位于中央前回的前方，主要在运动前区。主要在运动前区。皮质早期刺激性病变时常出现癫痫的限局性发作，当病变逐渐进展，即处皮质早期刺激性病变时常出现癫痫的限局性发作，当病变逐渐进展，即处于毁损病变时，则在限局性部位出现瘫痪。于毁损病变时，则在限局性部位出现瘫痪。编辑版ppt702）运动区病变的症候）运动区病变的症候 麻痹症候：麻痹症候：常见常见7 7种，
47、即上肢单瘫、下肢单瘫、皮质性偏瘫、颜面与上肢瘫、中枢性面种，即上肢单瘫、下肢单瘫、皮质性偏瘫、颜面与上肢瘫、中枢性面瘫、旁中央小叶性截瘫（皮质性截瘫）、旁中央小叶性三肢瘫瘫、旁中央小叶性截瘫（皮质性截瘫）、旁中央小叶性三肢瘫上肢单瘫：上肢单瘫：病变位于中央前回的中下部，表现病变对侧上肢瘫，以肢体远端如腕、手病变位于中央前回的中下部，表现病变对侧上肢瘫，以肢体远端如腕、手指的运动障碍突出，出现类似桡神经麻痹的表现，即腕下垂、前臂不能指的运动障碍突出，出现类似桡神经麻痹的表现，即腕下垂、前臂不能伸直、手呈旋前位等。伸直、手呈旋前位等。下肢单瘫：下肢单瘫：病变位于中央前回的旁矢状内侧面，表现对侧下肢
48、瘫痪，以远端瘫痪密明病变位于中央前回的旁矢状内侧面，表现对侧下肢瘫痪，以远端瘫痪密明显，即小腿与足部瘫痪明显，与腓神经麻痹类似，呈现为跖屈屈趾、足内显，即小腿与足部瘫痪明显，与腓神经麻痹类似，呈现为跖屈屈趾、足内翻下垂等翻下垂等编辑版ppt71皮质性偏瘫：皮质性偏瘫：病变位于中央前回的背侧面及内侧面。表现为病变，但瘫痪程度不等。在半病变位于中央前回的背侧面及内侧面。表现为病变，但瘫痪程度不等。在半卵圆中心病变引起的偏瘫不等程度更显著，且往往伴有失用，而内囊或脑干卵圆中心病变引起的偏瘫不等程度更显著，且往往伴有失用，而内囊或脑干的病变导致偏瘫程度近于相等的病变导致偏瘫程度近于相等面肌与上肢瘫：面
49、肌与上肢瘫：见于中央前回的背外侧下部的病变，表现病变对侧上肢和颜面下部肌肉瘫痪见于中央前回的背外侧下部的病变，表现病变对侧上肢和颜面下部肌肉瘫痪，很少出现下肢瘫，常常有伸舌向瘫痪侧偏斜。，很少出现下肢瘫，常常有伸舌向瘫痪侧偏斜。中枢性面瘫：中枢性面瘫：见于中央前回的下部、岛盖部、额极、额叶底部或颞极的病变，若病变在优见于中央前回的下部、岛盖部、额极、额叶底部或颞极的病变，若病变在优势半球常伴失语。势半球常伴失语。旁中央小叶性截瘫：旁中央小叶性截瘫：双侧旁中央小叶的病变，表现为双下肢瘫，以远端明显，同时伴有排尿、双侧旁中央小叶的病变，表现为双下肢瘫，以远端明显，同时伴有排尿、排便功能障碍。排便功
50、能障碍。旁中央小叶性三肢瘫：旁中央小叶性三肢瘫：双侧旁中央小叶的病变，呈现旁中央小叶性截瘫同时伴有一侧上肢瘫。双侧旁中央小叶的病变，呈现旁中央小叶性截瘫同时伴有一侧上肢瘫。编辑版ppt72中央前回病变时反射异常中央前回病变时反射异常 巴氏征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征，从额叶的皮巴氏征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征，从额叶的皮质运动区到第五腰髓的锥体束任何部位的病变均可出现质运动区到第五腰髓的锥体束任何部位的病变均可出现病变对侧深发射亢进，浅反射减弱或丧失，往往伴有踝、髌、腕阵病变对侧深发射亢进，浅反射减弱或丧失，往往伴有踝、髌、腕阵孪，阵孪与反射亢进意义相同，中央前回及
