1、执业医师考试最常考的20个疾病的诊治答辩要点中医(含中西医结合)执业助理医师资格实践技能考试分三站，在第三站“西医答辩”中最常考的20个疾病的诊断与治疗答题要点。 个人整理，错漏难免，仅供参考，祝各位顺利通过。一、西医答辩的方法：要求考生回答某个疾病的诊断依据、治疗原则。（一）诊断依据：1、病因、诱因、既往史、家族史、过敏史。 2、症状：就诊症状。 3、体征： 4、实验检查结果。（二）治疗原则： 1、一般治疗：卧床休息、饮食；2、病因、诱因治疗：祛除病因和诱因、抗感染治疗。3、对症治疗：如有痰则祛痰，有喘则解痉平喘，有休克则抗休克；4、支持治疗：给氧、补水、电解质等。二、常见病的诊断与治疗要点
2、（一）慢性支气管炎诊断：1、凡有咳嗽、咯痰或喘息，连续两年或以上，每年发作两次，时间超过三个月，在排除其他心肺疾患之后，可诊断为慢支炎。2、如每年发病不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能第一秒钟的呼气小于60%等），亦可论断。治疗：1、控制感染；2、化痰止咳；3、解痉平喘。（二）哮喘（支气管哮喘）诊断：1、病史：家庭史、过敏史、哮喘发作患病史； 2、突然发作、呼气性呼吸困难伴哮呜音；发作性的胸闷和咳嗽，咳出清稀痰后，气促减轻，发作缓解。 3、支气管解痉药治疗有效； 4、嗜酸性细胞增高、免疫球蛋白增高（过敏性疾病特征）。治疗：1、消除诱因；2、解痉平喘、防感染；3、严重的可吸氧。
3、如果严重发作24小时，一般解痉治疗效果不好，为危重哮喘。治疗应祛除病因、解痉平喘、抗感染治疗。（三）肺炎（肺炎球菌肺炎）诊断：1、起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因；病因：部分病人有上呼吸道感染史。2、寒战、高热、咽喉痛、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰；3、体征：患侧呼吸活动减缓，通换气减弱；扪诊语颤音增强；扣诊为浊音；听诊胸膜磨擦音；4、中性粒细胞增高；X片肺纹理增粗，实变期大片均匀、致密的阴影出现。治疗：1、病因治疗既抗感染治疗；2、支持治疗。（四）心绞痛（冠心病心绞痛）诊断：1、诱因：劳累、情绪紧张、寒冷、过饱；病因：心脏缺血缺氧；2、心绞痛的5个特点：胸骨后胸痛、胸前区痛、压榨感、
4、紧缩感、可向左上臂放射。3、持续时间1-5分钟，很少超过15分钟；4、休息后或含服硝酸甘油可迅速缓解。（不易从心电图上反映）治疗：预防诱因、含服硝酸甘油，严重时可吸氧。缓解期：可服长效硝酸类药物或长、短效药物配合使用。（五）心肌梗死（急性心肌梗死）诊断：1、原有心绞痛症状加重、频繁、时间增长； 2、含服硝酸甘油效果不好；3、休息时也发作；4、无心绞痛病人突发心绞痛；5、出现大汗、呕吐；6、ST段抬高或压低；7、体温升高8、发作时有压榨感、紧缩感、放射痛可达背、颈、臂部；9、室性心率失常、心衰、休克、心率加快；注意：典型心电图的表现；治疗：1、一般治疗：休息、吸氧、监测、护理（禁止吸烟）； 2、
5、解除疼痛，改善心肌缺血（硝酸甘油等）； 3、溶血栓疗法； 4、抗凝疗法； 5、其他治疗及并发症的治疗。（六）消化性溃疡诊断：1、慢性过程、周期性发作、节律性的疼痛； 2、胃溃疡表现为进食后疼痛，第二餐前缓解；十二指肠溃疡为饥饿性疼痛，餐后缓解；3、X射线钡餐、胃镜可确诊。治疗：1、消除病因； 2、抗酸、制酸药物的应用； 3、保护胃粘膜； 4、抗幽门螺旋杆菌感染； 5、并发症（上消化道大出血、幽门梗阻、胃穿孔、癌变）的治疗和手术治疗；胃动力药物可预防胆汁逆流。（七）痢疾诊断：1、有不洁饮食病史，多在夏秋季节发生；2、起病急，有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻，脓血(鲜血)黏液便；3、左下腹压痛、肠鸣音亢
6、进；4、大便常规：脓细胞、红细胞、白细胞；5、大便培养：痢疾杆菌阳性。治疗：1、休息，隔离消毒治疗2、流质、半流质饮食；3、抗感染治疗；4、支持治疗：补充电解质、水、酸碱平衡失调。重度痢疾在有效抗感染治疗上可给予地塞米松。（八）、胆囊炎诊断：1、诱因：在进食油腻、饱餐后发生在上腹部的持续性疼痛，阵发性加剧；2、常伴有恶心呕吐、畏寒发热；3、体征：墨菲氏征阳性；甚至可触及肿大的胆囊，肌紧张、压痛； 4、B超检查可确诊。治疗：抗感染；注意饮食；手术治疗。（九）糖尿病诊断：1、I型是绝对胰岛素分泌不足（胰岛素依赖性）、有家庭史、发病年轻、三多一少非常典型；2、II型糖尿病可因肥胖、高血压、动脉硬化、
7、血脂紊乱等胰岛素抵抗综合征。3、确诊：有三多一少症状，空腹血糖大于7.8毫摩尔/升，随机血糖10.1或两小时餐后血糖10.1，在两个标准中只要有一个一次就可确诊；若无三多一少症状，要复查一次才能确诊。治疗：1、控制饮食，适当锻炼；2、口服降糖药物（只限II型）；3、胰岛素治疗的原则：（1）I型；（2）II型病人在感染、术前、妊娠、分娩时；（3）II型糖尿病人用前两种方法治疗效果不好的；（4）病人出现了急性并发症如：酮症酸中毒、昏迷等。（十）急性肾小球肾炎诊断：1、病因：链球菌感染；2、肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；3、感染的表现：发热、厌食、恶心呕吐；嗜睡、头晕、腰痛；晨起眼脸水肿；
8、4、实验室检查：血尿、蛋白尿、高血压。治疗：1、休息、饮食、避寒、限盐、低蛋白饮食；2、抗感染治疗；3、对症治疗：利尿、降压、抗心衰。（十一）、肾病综合征诊断：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。治疗：1、一般治疗，卧床休息，注意饮食； 2、抑制免疫与炎症反应；3、对症治疗（十二）尿路感染诊断：1、分上尿路感染和下尿路感染； 2、上尿路感染（急性肾盂肾炎）：突发性腰痛、寒战高热，恶心呕吐、合并下尿路感染时会出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）3、体征：腰痛和下腹部痛、肾区压痛和扣痛、脊肋角及输尿管点压痛；4、尿液中有红细胞、白细胞，特别是白细胞管形对上尿路感染有有确诊意义。治疗：抗感染；多饮
9、水。（十三）甲亢诊断：体重减轻、出汗、心率失常、手颤、女子月经紊乱，查T3、T4可以确诊。治疗：休息、加强营养；手术治疗、放射性碘131治疗。（十四）高血压诊断：1、慢性疾病，高盐、高脂、肥胖、头晕头痛、疲倦、心悸、耳鸣；严重时有心脑肾的损害（高心病、心绞痛、高血压肾病）；2、在未用降压药两次以上非同日的血压升高（90/140）就可确诊。3、高血压的分度与分期：(1)分轻中重三度：90、100、110/140、160、180。(2)按靶器官损害程度分三期：一期除血压高以外，无心脑肾损害；二期已有靶器官损害，如心电图改变，眼底动脉变细，有蛋白尿，肌肝轻度升高，无心肾衰竭；三期会出现心肾衰竭眼底血
10、管有渗出，脑溢血等。治疗：1、因药物治疗限盐、控制体重、禁烟酒、锻炼、放松；2、长期服药治疗；3、高血压有较大的个体化差异，服药从小剂量开始，联合用药（但机制相同的药不能联合应用）。（十五）贫血（缺铁性贫血）诊断：1、病因：慢性失血、营养不良、吸收障碍，需要量增加； 2、临床表现：（1）舌炎、口腔炎、浅表性胃炎、皮肤干燥、指甲无光泽、平甲反甲、毛发干燥；（2）神经痛、神经炎、异食症、易激动、烦燥。 3、小细胞低色素，血清铁降低，补铁治疗有效（短期网织红细胞计数明显升高）。治疗：1、病因治疗；2、铁剂治疗。（十六）脑溢血诊断：1、病因：高血压、激动、紧张、用力过度、饮酒，突然发生（少数病人有四肢
11、麻木、头晕头痛、语言不清的前期症状）；2、急性期表现为：头痛、头晕、呕吐（无恶心）意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁。3、体征：血压升高达重度，有脑膜刺激征（双侧瞳孔不等大等）4、CT检查可确诊（首选），白细胞增高。治疗：1、绝对卧床休息，生命体征监测，吸氧； 2、迅速降低颅内压，可加地塞米松； 3、对症治疗：适当降压，预防并发症（肺炎、泌尿系统感染、褥疮等）； 4、手术治疗。（十七）脑血栓（脑梗死或缺血性脑卒中）诊断：1、诱因病因：有高血压、脑血管硬化或患过脑膜炎等；2、有前期表现； 3、在安静时发生，1至3天内逐渐加重，大多数病人意识清楚，常有偏瘫、失语、感觉障碍；4、CT、核磁共振检查可确诊
12、。治疗：1、高血压的治疗、对糖尿病、高脂血症的治疗； 2、减轻脑水肿；3、改善脑循环；4、融栓治疗，越早效果越好； 5、适当给予神经营养药物。（十八）风湿性关节炎诊断：1、早期有溶血性链球菌感染史，大关节的炎性反应；2、多发性、对称性、游走性的大关节疼痛，局部的红肿热痛与功能障碍；3、恢复后无后遗症，无关节畸形；4、实验室检查：抗O增高，血沉加快无特异性。治疗：抗感染治疗、抗炎、抗风湿治疗；阿司匹林为首选药物（剂量大、小剂量主要用于治疗高血压）。（十九）类风湿关节炎诊断：1、晨僵每天约1小时；2、三个或三个以上的关节肿胀6周以上；3、对称性关节肿胀6周以上；4、小关节肿胀6周以上；5、皮下可扪及风湿节结6、类风湿因子阳性；7、X片可见有关节畸形、骨质破坏。治疗：1、合理营养、适当的休息、锻炼、理疗； 2、抗风湿治疗、激素治疗、手术治疗。（二十）急性阑尾炎诊断：1、转移性的右下腹疼痛、恶心呕吐、腹泻或便秘，伴体温升高，口干、汗出；2、右下腹（麦氏点）压痛、反跳痛；3、腰大肌实验阳性（盲肠后位阑尾炎）、闭孔肌实验阳性（盆腔位阑尾炎）；4、实验检查：白细胞总数增高，中性细胞比例增高。治疗：手术治疗。 6
