1、电子胎心监护电子胎心监护Electronic fetal heart rate monitoring1ppt课件本讲内容本讲内容2ppt课件常见的几个名词常见的几个名词（一）胎心率基线 1、心动过速 2、心动正常:110160bpm 3、心动过缓 （二）胎心率加速： 周期性加速 非周期性加速（三）胎心率减速： 早发减速ED 迟发减速LD 变化减速VD（四）胎心率基线变异 细变异 粗变异 变异消失 正弦波3ppt课件胎心监护目的胎心监护目的4ppt课件胎心监护装置（外胎心监护装置（外&内）内）5ppt课件胎心监护仪装置胎心监护仪装置 透明凝胶（透明凝胶（GelGel）涂于转送器）涂于转送器 增加
2、胎心音传导增加胎心音传导 胎儿心脏壁胎儿心脏壁oror瓣膜的运动超声瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织传递到转送器波通过胎儿及母体组织传递到转送器 传递和接收折射波频传递和接收折射波频率的差异率的差异 外部6ppt课件胎心监护仪装置胎心监护仪装置胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm以上，以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内头皮内内部7ppt课件胎心率生理学胎心率生理学一、胎心率基线一般而论，基线位于：1、无胎动时。2、无分娩活动时。3、宫缩间歇。4、胎儿不受刺激时。5、加速或减速之间。在确定FHR值时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。如果已经稳定
3、的基础胎心率又发生了变化，这种变化也必须是持续10分钟以上时，才能被认可为新的FHR。8ppt课件2、分类： 正常（正常（normocardianormocardia）：）：110-160bpm110-160bpm 过速（过速（TachycardiaTachycardia）：）：160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：110bpm110bpm（一）孕期胎心率过速（一）孕期胎心率过速1、未成熟儿2、腹部触诊3、母体感染发热。4、阿托品类药物。5、母体轻度贫血。6、情绪激动。（二）分娩期胎心率过速（二）分娩期胎心率过速 窘迫、阿托品、感染、贫血（急
4、性、早剥等）、仰卧位低血压 （三）1、胎心率进行性升高 2、胎心率过速合并细变异减少 3、仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上者，也提示胎儿窘迫。9ppt课件三、胎心率过缓的意义孕期胎心率过缓：偶见偶见 100-110100-110bpmbpm 一般无不良后果一般无不良后果 100100bpmbpm考虑先心病考虑先心病（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险）一般无危险） 窘迫窘迫 麻醉及药物麻醉及药物 母体低温母体低温 先心病先心病 持续性枕后位持续性枕后位 宫缩过强宫缩过强10ppt课件有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引
5、起。譬如以下这个病例。病例分析患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。11ppt课件宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。12ppt课件3 3、胎心率基线、胎心率基线 细变异细变异 （Baseline FHR VariabilityBaseline FHR Variability）：）： 定义：定义：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为
6、胎心率基线细变异。分为细变异。分为LTVLTV及及STVSTV。 原因：原因： 胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）间时间不等，）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化，所以记录曲线是不规则的即瞬间胎心率有变化，所以记录曲线是不规则的 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。13ppt课件上下摆动之波的高度（上下摆动之波的高度（bpmbpm）正常正常 6-256-25bpmbpm1 1分钟内肉眼可见的分钟内肉眼可见的 波动（波动（
7、cpmcpm） 正正 常常 6 6cpmcpm细变异减少或消失一般说明胎儿中枢神经系统的调节受到了缺氧的抑制。其原因有以下几个方面：1、胎儿窘迫。2、胎儿未成熟或胎儿部分无脑。3、胎儿睡眠状态。4、母体应用了各种麻醉、镇静安眠药、硫酸镁、阿托品等。5、胎儿以及房室传导阻滞。细变异消失（LOV）是指振幅变异50-8050-80bpmbpm或频或频 发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫20ppt课件FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60 s，下降幅度 50 bpm，胎心率恢复时间较长。v （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、
8、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走N刺激刺激 FHR下降下降 v （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHR下降下降临床意义：临床意义： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N亢进和亢进和/或对心肌的抑或对心肌的抑制所致制所致 多出现伴胎盘功能不多出现伴胎盘功能不良良 一般较严重，但宫缩正常一般较严重，但宫缩正常+LD+LD偶发偶发+ +宫宫 口口 开开无大害无大害21ppt课件后期胎心持续 80-100 bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈 3 周，轻度窒息。22ppt课件定定
9、 义：义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特特 点：点：减速程度、时间、幅度不等 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原原 因：因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见临床意义：临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治， 无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫23ppt课件Type O-Dip 图形为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。24ppt课件半小时
10、以后胎心在 80-100 次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分，胎盘 1/3 早剥。25ppt课件需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无窒息。26ppt课件 无胎动反应的基础上，细变异消失，FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2-5 次/min，持续时间 20 min。是胎儿严重缺氧的表现，多预后不良。27ppt课件初产妇，阵发性腹痛 2 小时入院，入院时胎监 OCT 阴性。当宫口开大 5 cm，胎膜自破，羊水一度，胎监开始为变异减速。临产后监护出现疑似正旋曲线，持续监护无好转，即刻行剖宫产术，胎盘 1/3 早剥，新生儿轻度窒息。28ppt课件
