1、病例分享患者向文光，男，63岁7月 职业：农民 家族史无特殊。既往史：吸烟20年，平均20支/日，已戒烟10年。 主诉：反复晕厥6年，心累气紧5+月，双下肢水肿4月 现病史： 6年前患者无明显诱因突发意识丧失，持续约30秒后自行苏醒，无抽搐及大小便失禁，发作前自觉心悸、胸闷，无胸痛，发作后自测血压无明显异常，每月约发作1-2次，到当地医院诊断为“扩心病 双房左室长大 主动脉瓣中度反流 频发室早”，予以强心、控制心率等治疗后好转出院，出院后症状仍反复发作（具体不详）。 5+月前出现活动后心累、气促，伴全身乏力，有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无双下肢水肿，至重庆新桥医院诊断为“1、扩心病 全心增
2、大 房颤 频发多源性室早 2、高血压 3、肢端肥大症”，予以控制心室率、强心等治疗，出院后长期服用倍他乐克47.5mg qd,，曲美他嗪20mg qd，氢氯噻嗪25mg qd，螺内酯20mg qd，病情无明显好转。 4月前患者感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿，患者于当地月前患者感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿，患者于当地医院就诊后未见好转，为求进一步治疗，来我院，门诊以医院就诊后未见好转，为求进一步治疗，来我院，门诊以“扩心病扩心病 房房颤颤 心衰心衰”收入我科。收入我科。 发现血压升高发现血压升高2+年，最高血压年，最高血压158/？mmhg，未治疗，未监测血，未治疗，未监测血压。发
3、现食欲增加压。发现食欲增加20年，伴手足长大，面相变丑陋，患者未进一步检年，伴手足长大，面相变丑陋，患者未进一步检查，未治疗。查，未治疗。 自发病以来患者食欲可，睡眠差，二便无明显异常，体重无明显变自发病以来患者食欲可，睡眠差，二便无明显异常，体重无明显变化。化。查体查体：T：36.5oC，P：66次次/分，分，R：21次次/分，分，BP：132/76mmHg 神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉充盈。心界向左下扩大，心律不齐，结未扪及肿大。颈静脉充盈。心界向左下扩大，心律不齐，心音减低，各瓣膜区未闻及明显杂音。桶
4、状胸，双肺呼吸心音减低，各瓣膜区未闻及明显杂音。桶状胸，双肺呼吸音清，可闻及散在少许湿啰音未闻及干啰音及胸膜摩擦音。音清，可闻及散在少许湿啰音未闻及干啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢中度水肿。下肢中度水肿。 嘴唇增厚，耳鼻长大、舌大而厚、音调较低，脸部增长，嘴唇增厚，耳鼻长大、舌大而厚、音调较低，脸部增长，下颌增大，眼眶上嵴、前额骨、颧骨及颧骨弓均增大、突下颌增大，眼眶上嵴、前额骨、颧骨及颧骨弓均增大、突出
5、，牙齿稀疏，手指足趾粗而短，手背足背厚而宽。出，牙齿稀疏，手指足趾粗而短，手背足背厚而宽。辅助检查：心电图：房颤伴室内差异性传导或室性早搏，左室电压高。动态心电图： 心房纤颤，最长R-R间期1.69秒，多源性室性早搏18891次/24h，成对室早1631 次/24h，室早二联律5597次/24h，短阵室速880阵/24h，最快心室率182次/分，由6个QRS波组成偶见一过性三度房室阻滞，室性逸搏心律室内传导阻滞ST-T改变。心脏彩超：LV91，LA60，RV25，RA53，IVS11，LVPW9，AO39， EF31% ，全心增大主动脉窦部增宽，二尖瓣、主动脉瓣反流（轻度），左心室游离壁肌小梁
6、增多。垂体薄层增强：垂体改变提示垂体瘤可能，请结合临床及内分泌检查，必要时结合蝶鞍增强MRI。扫及双眼部分眼外肌肌腹稍增粗，请结合临床除外甲状腺相关性眼病。双上颌窦炎。胸部CT：心脏增大，升主动脉根部钙化，双侧少量胸腔积液，轻度肺气肿， 左肺上叶舌断炎症，扫及肝脏多发囊肿。 OGTT：（无明显异常）空腹血糖4.22mmol/L 空腹胰岛素3.68 uU/ml餐后1小时血糖7.79 mmol/L 餐后1小时胰岛素37.58uU/ml餐后2小时血糖4.22mmol/L 餐后2小时胰岛素15.73uU/ml餐后3小时血糖3.02mmol/L 餐后3小时胰岛素6.10uU/mlIGF及GH水平： 0分
7、钟后GLU 4.27mmol/L 0分钟后GH51.00ng/ml （正 常值10） 30分钟后GLU 4.58mmol/L 30分钟后GH 53.20ng/ml 60分钟后GLU 5.0mmol/L 60分钟后GH 47.95ng/ml 90分钟后GLU 4.74mmol/L 90分钟后GH 38.01ng/ml 120分钟后GLU 5.03mmol/L 120分钟后GH31.89ng/ml 随机生长激素 17.87 ng/ml （正常值0.030-2.47）激素：（无明显异常）ACTH 71.90ng/L（5.0-78） PTC （8-10点）486.20nmol/L（147.3-609.
8、3）LH 1.9mIU/mL（1.7-8.6FSH 12.0mIU/mL（1.5-12.4）PRL 8.65ng/mL（4.6-21.4） E2 25.42pg/mL（7.63-42.59）P 0.09ng/mL（0.2-1.4） T 4.99ng/mLT（1.93-7.40）甲功：TSH 1.550mU/L（0.27-4.2） T3 1.21nmol/L（1.3-3.1）FT3 3.26pmol/L（3.60-7.50） rT3 1.19nmol/L（0.31-0.98）T4 148.10nmol/L（62-164） FT4 25.35pmol/L （12.0-22.0）血常规肝肾功BNP及
9、心肌标志物：肌红蛋白 42.26 ng/ml ，肌酸激酶同功酶MB质量 3.06 ng/ml ，尿钠素 6851 pg/ml ，肌钙蛋白-T 57.2 ng/L。 凝血常规、大小便常规、输血前全套、电解质无明显异常。神经外科及内分泌科多科会诊意见： 神经外科：理论上功能性垂体瘤有手术指针，但患者目前心功能差，不能耐受手术，待心衰症状控制，一般情况好转后手术。 内分泌：针对肢端肥大症的治疗药物用生长抑素，此药起效慢，价格贵，每月约9000多，连用3月，另外需行结肠镜排除肠息肉（易恶变）。行睡眠呼吸监测检查。 考虑到患者心脏大，心功能差，未安排结肠镜检查。睡眠呼吸监测： 重度睡眠呼吸暂停综合征心脏增强MRI： 符合扩张性心肌病表现初步诊断：1、肢端肥大症性心肌病 全心增大 二尖瓣、主动脉瓣反流（轻度） 持续性房颤 心功能IV级2、高血压病 3、肺部感染下一步治疗： 安置起搏器（有晕厥史） 外科手术切除垂体微腺瘤 药物：针对肢端肥大症使用生长抑素类似物和心脏心衰控制。谢谢！
