1、磁共振病例讨论一般情况患者青年男性（患者青年男性（2828岁），（岁），（P01393522P01393522）既往体健；既往体健；颈肩部疼痛颈肩部疼痛2 2月入院。月入院。体格检查：体格检查：T36.4T36.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP112/70mmHgBP112/70mmHg，神清，精神可，神清，精神可，胸廓无畸形，胸骨无压痛。双侧呼吸均胸廓无畸形，胸骨无压痛。双侧呼吸均匀，叩诊两侧清音，呼吸音清，无干湿匀，叩诊两侧清音，呼吸音清，无干湿罗音，无胸膜摩擦音。罗音，无胸膜摩擦音。颈部轻压痛，活动受限，双耸肩肌力颈部轻压痛，活动受限，双耸肩肌力4 4
2、级，双级，双肩外展、屈伸肘肌力肩外展、屈伸肘肌力3 3级，双手内在肌力级，双手内在肌力4 4级，级，双上肢感觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌放双上肢感觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌放射（射（+ +），双），双HoffmannHoffmann征阳性征阳性血常规X线CTT2WI-FST2WIT1WIT2WI-轴位DWIMR增强MR增强MR增强ECT请讨论请讨论.手术经过病理骨巨细胞瘤（1 1）定义：骨巨细胞瘤常称良性骨）定义：骨巨细胞瘤常称良性骨 巨细胞瘤或破骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤。是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其细胞瘤。是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦
3、主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。小的梭形或圆形的基质细胞。 （2 2）临床：其发病率较高，约占骨肿瘤的）临床：其发病率较高，约占骨肿瘤的5 5 一一1515，仅次于骨软骨瘤。好发年龄为，仅次于骨软骨瘤。好发年龄为20204040岁，中岁，中年男性多见最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。年男性多见最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。疼痛不剧烈。疼痛不剧烈。（3 3）好发部位：好发于四肢长骨，以股骨下段及胫）好发部位：好发于四肢长骨，以股骨下段及胫骨上段最为常见，发生于脊柱相对少见。骨上段最为常见，发生于脊柱相对少见。（4 4）典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，）
4、典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少量的骨质微密。在囊肿样透明阴影内，无钙化点量的骨质微密。在囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。在临床实践中，典型肥皂泡沫或新生骨质。在临床实践中，典型肥皂泡沫x x线征线征象较为少见。多数病例呈周围骨壁扩张，界限清象较为少见。多数病例呈周围骨壁扩张，界限清晰，但无骨间隔的囊肿样征象。晰，但无骨间隔的囊肿样征象。椎体骨巨细胞瘤椎体骨巨细胞瘤多侵犯多个椎体，典型表现为椎体骨巨细胞瘤多侵犯多个椎体，典型表现为膨胀性生长，病灶可突破骨皮质向外生长形成膨胀性生长，病灶可突破骨皮质
5、向外生长形成软组织肿块，可能与病灶突破骨皮质侵入软组软组织肿块，可能与病灶突破骨皮质侵入软组织有关。织有关。椎体骨巨细胞瘤缺乏长骨骨巨细胞瘤的偏心性、椎体骨巨细胞瘤缺乏长骨骨巨细胞瘤的偏心性、横向生长的特征，也没有典型的肥皂泡样改变。横向生长的特征，也没有典型的肥皂泡样改变。椎体骨巨细胞瘤CTCT加细致入微地观察骨质破坏情况加细致入微地观察骨质破坏情况, , 如如骨质的膨胀性改变、骨皮质的侵犯、硬骨质的膨胀性改变、骨皮质的侵犯、硬化缘、骨壳是否完整等。化缘、骨壳是否完整等。少见骨巨细胞瘤少见骨巨细胞瘤MRIMRI病灶边界清楚病灶边界清楚, , T1WI T1WI 呈中等信号或呈中等偏低不均匀呈
6、中等信号或呈中等偏低不均匀信号信号, T2WI , T2WI 上中等偏高混杂信号或等上中等偏高混杂信号或等高混杂信号。高混杂信号。MRI MRI 静态增强扫描肿瘤实静态增强扫描肿瘤实体一般呈现中度到明显的不均匀强化。体一般呈现中度到明显的不均匀强化。有学者认为，液有学者认为，液- -液平面的出现常提示液平面的出现常提示骨巨细胞瘤同时合并有动脉瘤样。骨巨细胞瘤同时合并有动脉瘤样。鉴别诊断发生于长骨者主要与动脉瘤样骨囊肿和骨发生于长骨者主要与动脉瘤样骨囊肿和骨囊肿鉴别囊肿鉴别动脉瘤样骨囊肿：膨胀性表现更为显著动脉瘤样骨囊肿：膨胀性表现更为显著; ; 常常有明显的周围硬化常常有明显的周围硬化, ,
7、而且中央可见到而且中央可见到粗大的骨棘。骨巨细胞瘤由于其生长速度粗大的骨棘。骨巨细胞瘤由于其生长速度快而表现为周围硬化不明显快而表现为周围硬化不明显, ,病灶内的骨棘病灶内的骨棘常常位于破坏区的周边常常位于破坏区的周边, , 并且是均匀纤细并且是均匀纤细的高密度阴影。的高密度阴影。90 %90 %的动脉瘤样骨囊肿发的动脉瘤样骨囊肿发生于生于20 20 岁以下青少年岁以下青少年, , 多有外伤史多有外伤史, , 发病发病部位多位于近骨端的骨干部部位多位于近骨端的骨干部, , 一般不累及一般不累及骨骺骨骺, , 而骨巨细胞瘤一个非常显著的特点而骨巨细胞瘤一个非常显著的特点就是绝大多数病变发生在骺线
8、闭合后的成就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的骨端。熟骨的骨端。骨囊肿：骨囊肿好发与骨囊肿：骨囊肿好发与10 10 15 15 岁年龄岁年龄, , 多见于干骺端或骨干多见于干骺端或骨干, , 向纵径发展为著向纵径发展为著, , 骨端膨胀性不如骨巨细胞瘤明显。骨端膨胀性不如骨巨细胞瘤明显。发生在脊柱的巨细胞瘤少见发生在脊柱的巨细胞瘤少见, , 又缺乏典型又缺乏典型影像特征影像特征, , 易产生误诊。主要与大多数其易产生误诊。主要与大多数其他脊柱良性肿瘤或肿瘤样病变相鉴别。后他脊柱良性肿瘤或肿瘤样病变相鉴别。后者好发于儿童及青少年。如嗜酸性肉芽肿者好发于儿童及青少年。如嗜酸性肉芽肿多见于儿童
9、多见于儿童, , 成骨细胞瘤多见于成骨细胞瘤多见于20 20 岁以下岁以下的青少年的青少年, , 内生软骨瘤好发于内生软骨瘤好发于20 20 3030岁岁, , 动脉瘤样骨囊肿多见于动脉瘤样骨囊肿多见于30 30 岁以下青少年。岁以下青少年。与恶性肿瘤鉴别的要点：膨胀性生长，无与恶性肿瘤鉴别的要点：膨胀性生长，无异常钙化及骨膜反应。异常钙化及骨膜反应。骶骨的骨巨细胞瘤还应与脊索瘤鉴别骶骨的骨巨细胞瘤还应与脊索瘤鉴别, , 后者平后者平均发病年龄为均发病年龄为5050岁岁, ,发生在骶骨时多位于骶骨发生在骶骨时多位于骶骨中线附近中线附近, , 第二骶椎以下较多见第二骶椎以下较多见, , 并且病灶中并且病灶中央可见到高密度的骨化或者钙化阴影央可见到高密度的骨化或者钙化阴影, , 而骶骨而骶骨骨巨细胞瘤常居于骶骨上部骨巨细胞瘤常居于骶骨上部, , 多半偏于骶骨一多半偏于骶骨一侧。侧。
